Sunteți pe pagina 1din 56

LUCRARE DE DIPLOM

COLECISTITA ACUT

LAZEA RAMONA

CUPRINS

INTRODUCERE..pag.2
CAPITOLUL 1
ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A CILOR
BILIAREpag.3
CAPITOLUL 2
COLECISTITA ACUT..pag.10
CAPITOLUL 3
ROLUL
ASISTENTEI
MEDICALE
N
NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU COLECISTIT ACUT..pag.21
CAPITOLUL 4
CAZURI CLINICE..pag.29
BIBLIOGRAFIEpag.48

INTRODUCERE

Colecistita acut este o afeciune care se ntlnete la orice vrst, cu maximum de


frecven la vrsta mijlocie.
Raportul femei/brbai este de 3/1, iar frecvena n rndul populaiei adulte
aproximativ 10-15%.
n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinat de
inclavarea unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit
litiaza biliar. Ea este cunoscut de mult vreme, prima menionare tiinific fcut de
PARACELSUS n jurul anului 1500. La noi n ar are o frecven de 222,51/1000
locuitori, cu maximum n decada a cincea.
Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat exact statistic, n aceasta
intervenind factori de eroare; formele cu intensitate redus sau cele cu tratament exclusiv
medicamentos. Cert este faptul c pe msura prelungirii duratei medii de via ea devine
tot mai frecvent la decade avansate (50-70 de ani), exprimnd i prin aceasta raportul
direct de cauzalitate cu litiaza biliar.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma anatomopatologic,
cu intensitatea procesului obstructiv si infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele
electrolitic i metabolic secundare.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia chirurgical prin care se
extirp vezicula biliar i canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al
apendicectomiilor.

CAPITOLUL 1
ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI
I A CILOR BILIARE
1.1. Generaliti privind aparatul digestiv
Aparatul digestiv cuprinde totalitatea organelor care ndeplinesc importana funcie
de digestie i absorbie a alimentelor (prehensiune, modificarea fizico-chimic a
alimentelor, absorbia nutrimentelor i excreia reziduurilor neabsorbite). Este compus din
tubul digestiv i glandele sale anexe.
Digestia este ansamblul de procese n cursul crora substanele nutritive sunt
eliberate din alimente, sub influena enzimelor, fragmentate n constituenii lor chimici i
absorbite. Digestia se realizeaz n segmentele constitutive ale tractului digestiv.
Aparatul digestiv se mparte n dou segmente :
a) Cefalic cuprinde cavitatea bucal cu glandele anexe i faringele. n aceast
poriune alimentele sunt prinse de buze, dini i limb, sunt triturate, lubrefiate de
saliv i transportate n segmentele inferioare prin deglutiie. Organele olfactive i
gustative controleaz compoziia chimic a alimentelor.
b) Truncal cuprinde poriunea de la originea esofagului pn la anus : esofag,
stomac, intestin subire (duoden, jejun, ileon), intestin gros (cec, apendice, colon
ascendent, transvers, descendent i sigmoidian i rect).
Esofagul este doar un conduct de transport. Transformarea alimentelor ncepe n
stomac i se definitiveaz n intestinul subire, unde substanele nutritive sunt absorbite n
capilarele sanguine i limfatice. La acest nivel n digestie intervin ficatul, pancreasul i un
numar mic de glande din peretele intestinal. n intestinul gros resturile alimentare
neabsorbite sunt condensate prin deshidratare, detoxificate prin conjugare, transformate n
fecale prin fermentaie i putrefacie, transportate i eliminate la nivelul rectului i
anusului.
Glandele anexe ale tubului digestiv sunt : glandele salivare, ficatul i pancreasul.

1.2. Anatomia ficatului


Ficatul este cea mai mare gland din corpul uman.
Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea
superioar dreapt, imediat sub diafragm, iar lobul su stng se ntinde pn n epigastru.
Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic.
Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen,
cu lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8
cm i greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari
de snge pe care o conine.
Ficatul prezint trei fee :
a) Faa superioar (diafragmatic) este convex n sus i vine n raport cu
diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune anterosuperioar. Pe ea se observ lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul

falciform. Lobul drept prezint impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura
cardiac.
b) Faa inferioar (visceral) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul,
colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt. Pe
aceast faa se afl trei anuri :
antul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar
vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar.
antul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar
ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius.
antul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale.
Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic,
vena port, ductul hepatic, limfaticele i nervii.
Aceste anturi delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat i al lui Spiegel.
c) Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele
posterior al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11.
Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul
hepatic.
Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se
continu cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular
stng, triunghiular drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber
ligamentul rotund. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i
apoi parenchimul hepatic.
Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i
formeaz perei lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart
parenchimul hepatic n lobuli.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma
unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. In seciunea
transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare
sanguine, celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o
ven centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se formeaz
spaiile portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a venei porte, o
ramur a arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Sngele
circul de la spaiul port spre vena centrolobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul
port.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile
reelei capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul
de trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite
ce particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor
alturare, spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit
colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul
spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare perilobulare se unesc ntre
ele i dau natere la dou canale hepatice drept i stng corespunztoare celor doi lobi
ai ficatului, care prsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic
comun. Dup un traiect de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i

alctuiesc mpreun canalul coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul


Wirsung, la nivelul carunculei mari.
Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare
intrahepatice, iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare
extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic. Este
constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai
canalicul biliar.
Vascularizaia ficatului este realizat de :
a) Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac. La nceput continu direcia acestuia
i cnd ntlnete vena port se divide n dou ramuri terminale: hepatic proprie i
artera gastroduodenal.
Artera hepatic proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i
stng. D o serie de colaterale : artera piloric, artera cistic, ramuri terminale.
Artera gastroduodenal se bifurc n artera gastroepiploic dreapt i arterele
pancreaticoduodenale anterioar i posterioar.
b) Vena port este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv
subdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar
care dreneaz colonul stng. Acesta se vars n vena splenic, care se unete in
continuare cu vena mezenteric superioar (care dreneaz intestinal subire,
pancreasul i colonul drept) i care este continuat cu direcia spre ficat de vena
port.
Trunchiul venei porte format la nivelul vertebrei L2, napoia pancreasului, mai
primete : vena gastrica stng, vena piloric i vena pancreaticoduodenal superioar
dreapt.
Vena porta urc spre hilul ficatului unde se termin bifurcndu-se n dou ramuri :
Dreapt, scurt care primete cele dou vene cistice i stng, lung care e n legatur cu
cele dou vene obliterate, canalul lui Arantius i vena ombilical a ligamentului rotund.
Vena port are o lungime de 8-10 cm i un calibru de 15 mm.
Venele suprahepatice : (4 grupe) principale i accesorii ajung la faa posterioar a
ficatului, pe marginea venei cave.
Limfaticele ficatului sunt: superficiale si profunde.
Inervaia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le primete
de la plexul celiac i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon.

1.3 Cile biliare extrahepatice


Sunt constituite din :
a) Calea biliar principal reprezentat de canalul hepatocoledoc.
Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea celor dou canale hepatice,
drept i stng. El coboar n marginea liber a micului epiplon i
fuzioneaz, la nivelul marginii superioare sau napoia primei poriuni a
duodenului, cu canalul cistic venit de la vezica biliar, formnd canalul
coledoc. Aceasta descrie o curbura cu concavitatea spre dreapta si anterior

si se termina la nivelul treimii mijlocii a celei de a doua portiuni a


duodenului. Msoar n medie 5 cm, iar calibrul este de 5 mm.
Canalul coledoc prezint 4 segmente : supraduodenal, retroduodenal,
retropancreatic si intraparietal (in peretele duodenului). Se termin printrun orificiu comun cu canalul pancreatic, unindu-se cu acesta n ampula
hepatopancreatic a lui Vater. n aceast zon exist o important
formaiune muscular (sfincterul lui Oddi), a crei funcionare corect
asigur tranzitul normal al bilei spre duoden.
b) Calea biliar accesorie reprezentata de vezicula biliar si canalul cistic.
Vezicula biliar (colecistul) este un rezorvor anexat cilor de excreie a
bilei, n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Este situat
n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului. Are o lungime de
aproximativ 10 cm, o lrgime de 4 cm si o capacitate de 50-60 ml.
Prezint 3 poriuni : fundul, corpul si colul.
Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioar si rspunde incizurii
cistice de pe marginea inferioar a ficatului. Pe viu, el se proiecteaz pe peretele
abdominal anterior, n punctul unde linia ombilico-auxiliar dreapt ntalnete arcul costal.
Este nvelit n peritoneu i are o mare mobilitate.
Corpul veziculei biliare este partea aderent la faa visceral a ficatului. El se
ngusteaz treptat spre col, ultima parte a sa este denumit infundibul. Vine n raport n sus
cu ficatul, iar n jos cu colonul transvers i cu duodenul. Faa superioar ader slab la ficat
printr-un esut conjunctiv strbtut de vene porte accesorii. Ea se poate dezlipi uor n
cursul operaiei de extirpare a veziculei. Faa inferioar e acoperit de peritoneu i legat
de colonul transvers prin ligamentul cistico-colic.
Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a veziculei biliare. Are forma
conic i se continu fr o limit precis cu canalul cistric. Este liber, nu ader la ficat. n
sus i n stnga vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, iar n jos cu poriunea
superioar a duodenului.
Structura veziculei biliare : la exterior este acoperit de peritoneu (tunica
seroas). Sub aceasta se zrete un strat subseros bine dezvoltat, de natur conjunctiv
lax. Urmeaz tunica fibro-muscular, format din esut colagel predominant si fibre
elastice, n care sunt cuprinse fibre musculare netede formnd mnunchiuri orientate oblic.
mpreun cu fibrele longitudinale i circulare, acestea formeaz o reea n care fibre cu
orientare diferit se continu unele cu altele. La interior vezicula este cptuit de tunica,
mucoasa format dintr-un epiteliu simplu i dintr-un corion. Epiteliul conine celule
absorbante cu platou striat i puine celule calciforme. n regiunea colului se gsesc glande
de tip mucos, al cror produs se amestec cu bila. Corionul este format din esut
conjunctiv lax i reticular. Epiteriul este impermeabil pentru pigmenii biliarii. Celulele
sale particip la procesul de resorbie a apei (concentrarea bilei) i la elaborarea unor
constitueni biliari (grsimi i colesterol).
Vascularizarea veziculei biliare este legat de vascularizarea ficatului :
Artera cistic, ramur a ramurii drepte a arterei hepatice ptrunde n vezicul la
nivelul gtului i se mparte n ramurile dreapt i stng.
Venele cistice (dou) sunt satelite arterei. Se vars n ramura drept a venei porte.

Limfaticele dreneaz n limfonoduluii gtului i limfonodulii marginii anterioare a


hiatusului Winslow. De acolo ajung la nodulii retroduodenopancreatici.
Inervaia veziculei biliare este fcut de fibre vegetative (simpatice si
parasimpatice) care vin n plexul hepatic anterior.
Funciile veziculei biliare sunt urmatoarele : de rezervor, de concentrare i
resorbie, de secreie i de contractilitate.
Canalul cistic este cudat pe colul vezical ; se ndreapt n jos, la stnga i napoi i se
termin n unghi ascuit n flancul drept al canalului hepatic, formnd canalul colector.
Lung n medie de 3 cm, calibrul su se diminu dinspre coledoc spre vezicul.
Mucoasa de la nivelul colului i a canalului cistic formeaz valvele semilunare Heister.
La legtura dintre col i canalul cistic se afl sfincterul vezicular.

1.4. Funciile ficatului


Funciile ficatului sunt importante i variate : ia parte la digestia intestinal,
depoziteaz n el o parte din substanele care depesc nevoile imediate ale organismului,
degradeaz i sintetizeaz diferite substane, ia parte la meninerea compoziiei plasmei,
menine echilibrul glucidic, transform grsimile n forme care se oxideaz mai uor,
sintetizeaz fermenii necesari funciilor proprii sau ale altor organe, reglez metabolismul
apei i controlez debitul sanguin, oprete ptrunderea toxinelor n organism, are rol n
formarea globulelor roii, intervine n termoreglare, secret i excret bila.

1.5. Bila i rolul ei n organism


Bila este format de celulele hepatice i celulele Kupffer. Este produs n mod
continuu astfel nct n 24 ore se realizeaz o cantitate de 600-1200 ml. Ritmul secreiei
este mai redus noaptea i mai crescut ziua. Bila se elimin n duoden doar n cursul
digestiei alimentelor. ntre timp ea se acumuleaz treptat n vezicula biliar, unde sufer
un proces de concentrare prin absorbie de ap i ioni i primete o cantitate de mucus.
Compoziia bilei

Ap (97%)
Sruri biliare (1%). Ele reprezint cel mai important constituent al bilei i sunt
reprezentate de glicolat i taurocolat de sodiu.
Procentul srurilor biliare variaz n funcie de alimentaie. Ajunse n intestin, ele trec
n circulaia venei porte i ajung din nou la ficat, unde stimuleaz formarea de noi sruri
biliare. n felul acesta se stabilete circuitul enterohepatic al srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc urmtoarele funcii :
1. La nivelul intestinului emulsionez grsimile i poteneaz lipaza pancreatic.
2. Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind astfel
absoria grsimilor i a vitaminelor liposolubile A, D, E, K i F.
3. Stimuleaz peristaltismul intestinului rol laxativ.
4. Menin echilibrul florei microbiene a intestinului gros, combtnd flora de
putrefacie rol antiputrid.
5. Stimulez formarea bilei rol coleretic.
8

Pigmenii biliari (0,5%) sunt reprezentai de bilirubin i biliverdin. Iau natere din
hemoglobina eliberat prin distrugerea globulelor roii btrne la nivelul ficatului i al
splinei.
Formarea lor ncepe cu separarea hemului de globin i apoi, prin reducere,
transformarea acestuia n pigmenii amintii.Fierul trece n plasm i se unete cu o
globin (transferina), fiind dus la organele hematopoetice.Globina este descompus n
aminoacizi din care este alctuit. Pigmenii biliari fiind produi de dezasimilaie ai
hemoglobinei i eliminndu-se prin bil, i confer acesteia caracterul de produs de
excreie.
Pigmentul principal, bilirubina, are culoare galben-aurie i la nceput insolubil n
ap, dar solubil n alcool i grsimi. Ea circul legat de proteinele sanguine. Aceste
caracteristici sunt valabile pentru bilirubina neajuns n ficat. Dup ce ajunge n ficat, ea
se conjug cu acidul glicoronic, sub influena unei enzime (glicoroniltransferaza), care o
face sa-i modifice proprietile. Abia acum bilirubina va ncepe parcurgerea cilor biliare
ctre intestin. Bilirubina neconjugat a fost numit indirect, iar cea conjugat
direct, dup comportamentul n timpul reaciei Van der Bergh (reacie pozitiv n
prezena bilirubinei conjugate directe). Acumularea pigmenilor biliari n snge se
soldeaz cu apariia icterului (culoarea galben a tegumentelor i a sclerelor) atunci cnd
bilirubina crete peste valoarea de 2 mg%. Reacia Van der Bergh ne ajut s vedem ce fel
de bilirubin s-a acumulat i spre ce capitol de patologie ne ndreptm atenia.
Dup ce au ajuns n intestin, pigmenii biliari sufer n continuare o serie de
modificri. Bilirubina este transformat sub influena florei intestinale n urobilinogen. O
mare parte din acesta este oxidat i transformat n stercobilinogen, care se elimin prin
fecale. Restul de urobilinogen se elimin o parte prin urin i o parte este resorbit i adus
la ficat (circuitul enterohepatic).
Colesterolul (1-2%) este un produs de oxidare. Provine din dou surse: snge i ficat.
n snge ajunge din alimente bogate n colesterol, iar n ficat este sintetizat de acesta din
acid acetic i grsimi degradate.
Cantitatea de colesterol crete n timpul sarcinii, precum i n alimentaia bogat n
lipide; ea scade n lipsa acestora sau n cazul unor leziuni grave ale ficatului.
Meninerea raportului colesterol-sruri biliare (normal 1/20 1/30) are o deosebit
importan. Cnd acesta scade sub 1/3se favorizeaz precipitarea colesterolului, care
formeaz calculi biliari.
n intestin, 30-60% din colesterol e reabsorbit prin mucoasa duodenojejunal
(circuitul enterohepatic), restul fiind transformat de flora intestinal n coprosterol i
eliminat prin fecale. Are rol n sinteza unor hormoni corticosuprarenalieni, sexuali acizilor
biliari i vitamina D3.
Lecitina (0,1%).
Mucina- produs de pereii cilor excretoare i ale veziculei.
Substane minerale: clorura, fosfatul i bicarbonatul de sodiu dau bilei un pH alcalin
=7,3-7,4.
Cantiti mici de: acizi grai, acid glicoronic, acid uric si uree.
Celulele hepatice i celulele Kupffer formez bila n mod continuu. Aceasta, trecnd
prin canaliculele biliare, canalele biliare perilobulare i canalul hepatic, ia fie calea direct
prin canalul coledoc spre duoden n timpul digestiei, fie calea veziculei biliare prin canalul

cistic ntre digestii, unde se acumuleaz. innd seama de aceasta, deosebim dou feluri
de bil:
bila hepatic (primar) care trece din ficat direct n duoden n timpul digestiei.
Este un lichid galben verzui care conine 97% ap i 3% reziduu uscat (substan organic
i anorganic);
bila vezicular se vars n duoden din vezicula biliar numai n timpul
alimentaiei. Este mai vscoas (conine mucus din mucoasa veziculei) i mai concentrat
n pigmeni biliari (n timpul acumulrii ei n vezicul o parte din ap se reabsoarbe prin
pereii acesteia).

Mecanismul scurgerii bilei n duoden


Eliminarea bilei din vezicula biliar se face pe cale umoral i pe cale reflex.
a) Pe cale umoral excreia bilei n duoden e condus de colecistokinin, hormon
care se formeaz la contactul mucoasei duodenale cu coninutul acid al acesteia i unele
principii alimentare. Trecnd n snge, colecistokinina ajunge la cile biliare extrahepatice
i produce evacuarea bilei n duoden.
b) Pe cale reflex prin ptrunderea hranei n duoden sunt excitai receptorii
Centripei din mucoase; excitaia ajunge la sistemul nervos central i de acolo, pe calea
nervilor vagi (nervi parasimpatici), pornesc impulsuri la sfincterul veziculei biliare i la
sfincterul Oddi, determinnd relaxarea lor. Totodat are loc contracia veziculei i bila de
rezerv (bila vezicular) este eliminat n intestin. Cnd vezicula s-a golit, sfincterul ei se
nchide, dar rmne deschis sfincterul Oddi, astfel nct bila venit direct de la ficat (bila
hepatic) trece n intestin, atta timp ct dureaz digestia.
Dup ncetarea digestiei, sfincterul Oddi se nchide i se deschide sfincterul vezicii
biliare, astfel nct acum bila hepatic ia calea veziculei biliare, unde se acumuleaz.
Contracia sfincterelor se datoreaz nervilor Splahnici (simpatici) care au aciune contrar
vagului.
Timpul de eliminare al bilei depinde de natura alimentului, de exemplu dup
ingerarea de lapte bila se elimin timp de 5-7 ore, iar dup pine 8-9 ore.
Funciile bilei sunt importante i se refer la fenomenele de digestie i
metabolism:
1. Bila contribuie la neutralizarea reaciei acide a amestecului alimentar sosit din
stomac n intestin.
2. Intervine decisiv n digestia grsimilor, favoriznd emulsionarea lor. Stimuleaz
fermenii specifici (lipazele); ajut la absorbia acizilor grai i a unor substane
solubile n grsimi (vitaminele).
3. Contribuie la ntreinerea peristaltismului intestinal.
4. Contribuie la meninerea echilibrului dintre diferii ioni n cursul digestiei.
5. Contribuie la eliminarea unor produi de excreie (pigmeni biliari, medicamente,
metale).
6. Acionez ca agent bacteriostatic, inhibnd creterea unor germeni patogeni.

10

CAPITOLUL 2
COLECISTITA ACUT
2.1. Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat anatomopatologic prin inflamaia organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut,
nsoit de febr i modificri locale.

2.2. Etiopatogenie factori favorizani


Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt
determinate n esen de obstrucia infundibulo-cistic.
Aceasta are mai multe cauze:
1. litiaza vezicular i cistic;
2. torsiunea, angulaia i cudarea canalului cistic;
3. malformaia canalului cistic;
4. prezena anomaliilor vasculare;
5. fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;
6. compresiunea cisticului prin aderen;
7. periduodenita;
8. inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer
peptic;
9. blocarea prin parazii (ascarizi);
10. compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici;
11. infiltraia neoplazic;
12. colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.
Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza
bolii. n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gtul
colecistitului sau canalul cistic. Obstruarea zonei infundibulo-cistice (jonciunea dintre
canalul cistic i gtul veziculei) duce la stagnarea bilei n vezicula biliar, consecina fiind
concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare. Acestea comprim vasele ce
hrnesc pereii veziculei, determinnd n final inflamaia acut a acestora. Resorbia apei
i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea concentraiei pigmenilor
biliari, carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de substane concentrate
provoac inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din interiorul veziculei.
Mucusul secretat de glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul veziculei, determinnd
i el creterea presiunii intraveziculare, element patogenic esenial n colecistita acut.
Coninutul colecistitului poate fi purulent, dar acest puroi nu conine n prima faz
bacterii. Creterea progresiv a presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor
sanguine i limfatice care hrnesc vezicula. Aceast comprimare este maxim la locul
obstruciei. La bolnavii vrstnici (arteroscleoritici sau diabetici) comprimarea n zona de
11

irigaie a arterei cistice este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza
ischemic i perforaia veziculei biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt foarte rare i se ntlnesc n special la
copii. De cele mai multe ori infecia este secundar. Ea se grefeaz uor datorit
rezistenei sczute a pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului vezicular.
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni provin
din intestin: bacilul Escherichia Coli, mai rar colostridii, salmonele, pneumococi,
stafilococi.
Infecia se produce fie pe calea circulaiei porte, fie pe calea arterei cistice, fie pe
cale limfatic. Alteori germenii ptrund n cile biliare prin canalul coledoc. Cnd infecia
este provocat de germeni anaerobi se produce cangren vezicular (colecistit
emfizematoas).

2.3 Anatomie patologic


Principalele leziuni n colecistite acute sunt:
1. Congestia i edemul pereilor veziculei;
2. Colecistul este mrit, sub tensiune, cenuiu-roiatic, verziu sau albastru-verzui, cu
vasele seroasei congestionate;
3. Seroasa este acoperit de exudat inflamator; aderene n structurile nvecinate;
4. Pereii veziculei tumefiai. La secionare elibereaz o bil subire, albicioas sau
muco-purulent, glbuie, tulbure sau hemoragic;
5. Pereii de culoare rou nchis, presrai pe seciune cu focare hemoragice i purulente
(n fazele avansate ale bolii);
6. Pe mucoas ulceraii mari, cu margini zdrenuite, acoperite cu placarde purulente;
7. Denudarea muscularei, prin dispariia mucoasei pe teritorii largi (n formele avansate
ale bolii);
8. Microabcese la nivelul i infiltrarea mucoasei cu leucocite polinucleare i eozinofile
(acolo unde nu mai exist mucoas);
9. n colecistita gangrenoas: vezicula presrat cu pete cenuii sau cu aspect marmorat.
La deschidere se evacueaz un lichid cafeniu-negricios, cu miros fecaloid;
10. Perforaia veziculei cnd procesul inflamotor este foarte avansat.

2.4. Simptome
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse celulozice:
mazre, fasole, varz. Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n diagnostic,
deoarece masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri, n timp ce stresul psihofizic
numai n 3%.
Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare i subxifoidian. De
multe ori ncepe n epigastru, unde poate fi discret, dar se continu cu violen spre
dreapta.
Iradierea este neuniform. n colica biliar tipic durerea iradiar dorsal n
dreapta, urcnd uneori spre vrful omoplatului, mai rar cobornd n zona lateral. Tot att
de caracteristic este i iradierea n umrul drept. Rar se propag descendent spre flancul

12

i fosa iliac dreapt, situie extrem de periculoas, deoarece duce la confuzii de


diagnostic. La coronarieni se ntlnete iradiere precordic. Uneori bolnavul raporteaz
durerea doar n zonele de iradiere, ceea ce duce iar la eroare de diagnostic. Dac boala se
asociaz cu pancreatita, durerea va iradia n bar sau n regiunea lombar superioar
predominent stnga. Dac procesul inflamator determin perforaia veziculei, intensitatea
durerii scade n hipocondrul drept (prin dispariia distensiei veziculare), n schimb durerea
se generalizeaz n tot abdomenul (peritonita biliar).
Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte violent. Uneori este
att de intens, nct bolnavul evit s inspire profund. Modul de instalare al durerii este
frecvent brusc, dar poate fi i progresiv. Durata este variabil, pe msur ce procesul
inflamator avanseaz, durerea devine sever i persistent. n general durerea abdominal
din colecistita acut nu cedeaz dect parial i temporar la analgezice i antispastice.
Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimentele
consumate, stagnate obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilios, uneori n
cantitatea mare. Eforturile mari de vom cu evacuri explozive pot duce la ruptura
mucoasei esogastrice.
Aversiunea fa de alimente este total i intolerana gastric obinuit.
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric
sau difuz datorit parezei intestinale. Eliminarea de gaze poate fi suprimat i constipaia
frecvent.
Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Dac
predomin infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sau nu de hipertermie.
Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic. Intensitatea febrei reflect
proporiile i extinderea inflamiei la cile intra i extrahepatice. Dac leziunea e
cantonat la colecist, febra se menine 4-6 zile n platou. O curb febril cu oscilaii ample
reflect extinderea infeciei dincolo de colecist i leziuni distructive severe (gangren
colecistic). Asociat cu icter i frisoane repetate se traduce prin apariia unei complicaii
(angiocolita acut).
Icterul este rar ntlnit i este provocat de extinderea inflamaiei la canalul coledoc,
de prezena unui calcul coledocian sau de extinderea inflamaiei la cile biliare
intrahepatice. El nu este foarte intens i nu este nsoit de prurit.
Frecvena pulsului este paralel cu creterea temperaturii, rar pulsul este aritmic.
Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar coronarienii pot face crize
anginoase veritabile.

2.5. Examenul clinic


Examenul clinic obiectiv evideniaz o cretere a hipocondrului drept i a poriunii
superioare a flancului drept. Hiperestezia poate fi evideniat prin percuia anterioar i
posterioar a grilajului costal drept.
Cnd inflamaia determin gangrena pereilor i perforaia veziculei, apare
contractura muscular, datorit iritaiei peritoneale (peritonita biliar).
Cnd esuturile din jur prinse de inflamaie formeaz un bloc subhepatic, palparea
evideniaz la 40% din cazuri o mas tumoral cu sensibilitate vie, consisten elastic i
cu limite terse. Ea se situeaz n regiunea veziculei, imediat sub rebordul costal sau mai
jos mult sub rebord ori chiar n abdomenul inferior la bolnavii stenici.

13

Micrile respiratorii sunt scurte i sacadate, deoarece inspirul amplu i profund


intesific durerea, prin efectul de cretere a presiunii intraveziculare n timpul coborrii
diafragmei. Medicul cere bolnavului s inspire profund n timp ce el palpeaz usor cu
mna hipocondrul drept. Dac vezicula este inflamat, bolnavul simte o durere accentuat,
deci avem semnul lui Murphy prezent (+).

2.6. Examene complementare


Examenele complementare contribuie alturi de examenul clinic la punerea
diagnosticului, la instituirea tratamentului adecvat formei clinice evolutive i la
confirmarea vindecrii. Ele cuprind:
a. analize biologice;
b. analize radiologice;
c. alte examene.
a. Analize biologice
Analiza
Limite fiziologice
Variaii n cadrul bolii i
condiii de producere
Hemoleucograma complet:
Leucocitoza crete pn la
3
-Hematii
4-5 mil./mm
15.000/mm3
n
formele
-Leucocite
4.000-10.000/mm3
necomplicate ale bolii, cu
-Trombocite
25.000-400.000/mm3 neutrofilie.
-Polinucleare:
neutrofile
65%
Leucocitoza
crete
peste
3
eozinofile
2-3%
20.000/mm
n
formele
bazofile
0,5-1%
complicate.
-Mononucleare:
limfocite
25-28%
La bolnavii vrstnici sau cu
monocite
6-7%
sistem imunitar deficitar valorile
plasmocite
--sunt normale i n formele
-Hemoglobin:
severe ale bolii.
brbat
13,5-17,5 g%
femeie
12-16 g%
-Hematocrit:
brbat
41-53%
femeie
36-46%
Viteza de sedimentare a 3-5 mm la 1 or
Poate crete n prezena infeciei.
hematiilor
5-10 mm la 2 ore
Enzimele serice:
Cresc valorile n prezena
icterului.
TGO
transaminaza 4-13 U.I.
glutamooxalacetic
TGP
transaminaza 5-17 U.I.
glutamopiruvic
230-2.700 U.I./1
Hiperamilazemie
i
Amilaze serice
5.000-8.000
U.I./1
hiperamilazurie
moderat,
n
Amilaze urinare
cazul asocierii cu fenomene de
pancreatit acut.
14

Bilirubina total:
direct (conjugat)
indirect (neconjugat)

0,8-1 mg%
0,025 mg%
70% din total

Teste funcionale hepatice:


colesterol total
colesterol esterificat
lipide totale
fibrinogen

150-250 mg%
90-110 mg%
400-800 mg%
200-400 mg%

Hiperbilirubinemie,
cu
predominena celei directe n
inflamaia canalului coledoc sau
n calculoza coledocian.
Scad rar, atunci cnd procesul
inflamator
invadeaz
patul
vezicular i cnd parenchimul
zonei este invadat de procese
necrotice pericolecistice.

Tubajul duodenal
n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar tubajul minutat. Prin
introducerea n duoden a unei sonde Einhorn se va extrage cu scop explorator:
bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de magneziu.
bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
bila C (hepatic), galben clar.
Probele A, B i C se recolteaz n epubrete sterile care se vor examina din punct de
vedere:
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau neoplazice, leucocite n numr mare
(proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare, vscozitatea i pH-ul.
La extragerea bilei pot aprea urmatoarele situaii patologice:
1. Lipsa bilei A arat existena unui obstacol coledocian (calcul sau tumoare), o
hepatit toxic sau o intoxicaie cu ciuperci.
2. Bila A iese amestecat cu snge fapt ce arat existena unui cancer duodenal sau al
capului de pancreas.
3. Dac bila A iese tulbure exist o angiocolit.
4. Lipsa bilei B reprezint existena unui obstacol (calcul sau tumoare) la nivelul
colului vezical sau canalului cistic.
5. Evacuarea bilei B n cantitate foarte mare, urmat de ameliorarea evident a strii
bolnavului, relev o hipotonie biliar.
6. Lipsa bilei C relev obstrucia canalului hepatic comun.
7. Apariia tardiv a bilei C n cantitate mic i nsoit de durere n hipocondrul
drept, relev hipertonie biliar.
b. Examene radiologice
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul de
porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor
biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular (n colecistita
emfizematoas).
15

Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast: Razebil- tablete


administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de timp bine stabilite, care
dau informaii asupra prezenei calculilor i asupra funciei colecistului.
Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu substan de contrast:
Pobilan 40% administrat intravenos. Este un examen morfologic (d aspecte despre forma,
sediul, dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de concentrare,
contractilitatea i evacuarea colecistului dup prnzul Boyden). Se face cu pruden, doar
atunci cnd bilirubinemia scade sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea clinic de
litiaz coledocian.
Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de explorare radioizotopic.
Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care se elimin din
hepatocit n cile biliare.
c. Alte examene
Ecografia: este foarte valoroas n stabilirea diagnosticului de litiaz biliar. Ea ofer
informaii despre colecist, starea hepatocoledocului i modificrile pancreatice satelite.
De obicei arat un colecist mrit n volum, foarte destins, cu peretele ngroat,
edemaiat, adesea cu dublu contur. Coninutul lui nu mai este transonic, ci datorit
puroiului sau noroiului biliar, apar imagini ecodense, fr umbr, plutind n coninut.
Frecvent se evideniaz calculi inclavai n regiunea infundibulo-cistic.
Tomografia computerizat: poate preciza grosimea pereilor veziculari, calculii
(numr, dimensiune, aspect), densitatea coninutuli biliar. Se poate face concomitent cu
colangiografia.
Electrocardiograma: n caz de suferin coronarian preexstent, colecistita acut
accentueaz fenomenul de ischemie coronar i agraveaz episoadele de angin la
vechii anginoi, att clinic ct i electrocardiografic.

2.7. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de colecistit acut se pune pe baza a trei factori:
1. anamnez;
2. tabloul clinic;
3. analiz de laborator i explorri funcionale.

2.8. Diagnostic diferenial


ntotdeauna colecistita acut este suspectat n prezena unei colici biliare, de
intensitate mare i constant, rezistent la terapia analgezic i antispastic, nsoit de
febr i de aprare muscular, la un bolnav cu trecut biliar i eventual cu semne
radiologice de litiaz biliar.
Colecistata acut trebuie difereniat de:
1. Pancreatita acut;

16

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ulcerul gastro-duodenal perforat;


Litiaza vezicular;
Cancerul vezicular;
Infarctul miocardic;
Colica reno-ureteral dreapt;
Apendicita acut cu sediu subhepatic.

Pancreatita acut se suspecteaz mai degrab la brbaii sub 50 ani, care prezint
durere cu sediul n hipocondrul stng, semne fizice mai puin exprimate i o cretere
marcat a enzimelor pancreatice n: snge, urin, lichid de ascit.
Ulcerul gastro-duodenal perforat provoac o aprare muscular mai intens i mai
extins, nsoit de semne radiologice de pneumoperitoneu (semiluna gazoas
subdiafragmatic). Matitatea hepatic dispare.
Litiaza vezicular fr inflamaie creeaz confuzie prin prezena unei colici intense i
persistente. Nu se nsoete ns de aprare muscular i semne acute de inflamaie.
Rar, colecistita acut poate simula un infarct miocardic, al crui diagnostic se
precizeaz prin electrocardiogram i sindromul biomural specific.

2.9. Evoluie, complicaii, prognostic


Formele clinico-evolutive ale colecistitei acute sunt:
Hidropsul vezicular (colecistita hidropic) prezint tabloul clinic general: colic
abdominal, grea, vrsturi, inapaten, cefalee, agitaie, uneori subfebrilitate.
Leziunile sunt exclusiv catarale: hiperemie, edem, congestie.
Empiemul vezicular (colecistita acut flegmonoas) are tablou clinic mai
exprimat: durere sever, febr important cu frisoane, leucocitoz peste
14.000/mm3.
Colecistita acut gangrenoas: bolnavul are o stare general profund alterat:
facies palid, livid, unghii decolorate, puls tahicardic i filiform, adesea aflat n
discordan cu o temperatur moderat. Tensiunea arterial are tendina de
prbuire. Bolnavul este acoperit de sudori reci, prezint tahipnee i oligurie.
Leucocitoza depete 15.000-20.000/mm3. examenul local este n discordan cu
starea general: se palpeaz un abdomen destins, sensibil difuz, fr aprare. Dac
nu se intervine, n scurt timp survine colapsul. Aceast form este o urgen
chirurgical.
Evoluia bolii depinde deci de extinderea procesului inflamator i de gravitatea
infeciei.
Complicaiile colecistitei acute sunt, n ordinea frecvenei:
colecistopancreatita acut;
epiemul cascular;
coloperitoneu (perforaie) localizat sau generalizat;
plastronul colecistic (peritonia plastic localizat);
hemoragia peritoneal prin invadarea arterei cistice;
supuraii pericolecistice (abcese n jurul colecistului);

17

inclavarea calculului n duoden (sindromul Bouberet) sau ileonul terminal (ileus


biliar);
fistule biliare.
Letalitatea crete cu vrsta i n condiiile existenei unor boli sistematice.
Factorii de risc care agreaz prognosticul sunt: prezena unei formaiuni tumorale n
hipocondrul drept, icterul, leucocitoz peste 15.000/mm3.
n colecistita gangrenoas mortalitatea se apropie de 100% dac nu se intervine de
urgen chirurgical. n perforaia vezicular prognosticul depinde i de intervalul de timp
dintre debutul crizei i momentul interveniei chirurgicale: cu ct acesta este mai scurt cu
att prognosticul este mai favorabil.

2.10. Tratament
Tratamentul colecistitei acute este: medical, dietetic, chirurgical i profilactic.
Internarea este obligatorie pentru orice bolnav, att pentru stabilirea diagnosticului
exact, ct i pentru urmrirea evoluiei bolii de baz i aplicarea tratamentului adecvat.
Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin
administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi
sau Fortral 1/2 fiol n criz. n formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate
administra 100-150 mg Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest tratament
i intervenia chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se
mai aplic pungi de ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c
aceasta crete spasmul cilor biliare.
Spasmul cilor biliare i al duodenului, invariabil prezent, contribuie i el la
intensificarea durerii provocate de procesul inflamator. Pentru combaterea lui se folosete:
Papaverin 320 g (8 fiole) n 24 ore; Nitroglicerin 1-2 mg (2-4 tablete) la interval de 1520 minute; Sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi; Scobutil 20-30 mg (2-3 fiole/zi) i.v.
sau i.m. lent i Miofilin 240-280 mg (1-2 fiole/zi) i.v. lent.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului medical.
Trecerea sucului gastric din stomac n duoden declaneaz secreia pancreatic, fluxul
biliar i kinetica cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce distensie
gastric cu efecte asupra funciei biliare i pancreatice privitor la fluxul i kinetica
biliopancreatic. De asemenea, staza i distensia gastric produc vrsturi.
Suprimarea secreiei i distensiei gastrice se realizeaz prin aspiraia gastric prin
sonda nasofaringian plasat n regiunea antropiloric, prin suprimarea alimentaiei orale,
inclusiv a hidratrii orale i prin administrarea unei medicaii anticolinergice care se
adreseaz i ndeprtrii spasmului musculaturii netede (sulfatul de atropin i scobutilul).
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea hidroelectrolitic i caloric.
n formele uoare hidratarea bolnavului se face oral cu ceai slab de mueel sau
suntoare.
n formele medii i grave aportul hidric, electrolitic, caloric i vitaminic se face n
primele 3-5 zile numai parenteral, prin perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, tamponate cu
insulin: 1 U insulin ordinar pentru 2 g glucoz. Se mai adaug vitaminele B 1, B6, C,
18

cte 2 fiole/zi, precum i soluii de electrolit (Na+, K+, Ca2+) n raport cu rezultatul
ionogramei serice. Hidrataia i alimentaia parenteral se nlocuiesc treptat cu forme orale
numai n cazurile favorabile n care procesul inflamator se remite treptat.
Prevenirea i tratamentul infeciei biliare i peritoneale sunt deosebit de importante.
Cel puin n faza iniial a colecistitei acute calculoase sau necalculoase dar obstructiv,
infecia lipsete. Pe msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula biliar se poate
infecta de cele mai multe ori cu E.Coli i enterococ.
Criteriile de alegere a antibioticelor pentru prevenirea infeciei secundare i pentru
tratamentul infeciei primitive i secundare sunt: severitatea formei clinice, cointeresarea
peritoneului i tratamentul antibiotic anterior.
Cnd nu exist semne de perforaie, antibioticul de elecie este ampicilina
administrat i.v. 2 g la 4 ore. Avantajele ei: se elimin prin bil, realiznd concentraii
considerabile n cile biliare, este activ asupra germenilor gram (+) penicilino-sensibili
(enterococi) i asupra bacililor gram (-), cu excepia piocianicului.
n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice,
se indic urmtoarele asocieri:
1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore + Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. + Metronidazol n
perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3 ori/zi.
2) Rifampicin 30 mg/kg/zi + Gentamicin (aceeai doz ca mai sus).
3) Gentamicin (aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia a
doua) 1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore.

La tratamentul medicamentos se mai adaug:


antiseptice i eubiotice intestinale: Saprosan, Mexaform, Negamicin nsoite de clisme
evacuatoare.
antiemetice: Emetiral, Torecan, Plegomazin.
sedative: Hidroxizin, Diazepam.
Tratamentul dietetic

n prima zi dup criza acut se administrez regim hidro zaharat: ceai slab de mueel
sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine
prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile,
neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume,
cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu
celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi,
cereale fierte, ulei vegetal (de masline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise
carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza,
guliile, ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).
Tratamentul chirurgical
Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%).
Tratamentul indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii:
19

1) operaia de urgen;
2) operaia precoce;
3) operaia ntrziat.
1) Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la internare o
complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la care boala progreseaz rapid spre stare
toxic.
2) n majoritatea cazurilor se face o operaie precoce n primele 72 ore de la
internare, interval necesar pentru precizarea diagnosticului, stabilirea unui bilan elementar
al strii bolnavului i pentru un tratament preoperator antispastic, antibiotic i de
reechilibrare hidroelectrolitic. Se evit intervenia dupa mai mult de 10-12 zile, cnd
leziunile inflamatorii pericolecistice tind s se organizeze i disecia devine dificil i
primejdioas.
3) Operaia ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai blnde. n aceast
situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea riscului operator. Tot
o operaie ntrziat se face pacientului cu simptome uoare i difuze, la care diagnosticul
nu este clar de la nceput. n acest caz se intervine dup 6-8 sptmni de la criza acut
iniial. Aceast abordare a bolii necesit dou spitalizri, o perioad mai lung de
incapacitate fizic i nu scade semnificativ mortalitatea i morbiditatea fa de operaia
precoce.
n colecistita acut se fac urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale:
Colecistectomia laparoscopic
Realizat pentru prima oar n 1987, n Frana, colecistita laparoscopic se practic
ncepnd din 1993 n Clinica I Chirurgie a Spitalului Universitar Bucureti. Ea are la baz
cteva principii:
Crearea unei camere anterioare de lucru n interiorul cavitii abdominale, prin
insuflarea n cavitatea peritoneal a unui gaz neinflamabil (CO2), pn la o
presiune de 12-15 mm Hg.
Introducerea n cavitatea abdominal a unor trocare cu O = 5-10 mm.
Laparoscopul, la care este ataat o camer de luat vederi se introduce printr-un trocar
de 10 mm, plasat la nivelul cicatricei ombilicale, permind inspecia ntregului spaiu
intraperitonial. Camera de luat vederi ataat de telescop mrete de 5-15 ori structurile pe
monitor. Accesul instrumentelor chirurgicale spre cmpul operator se face tot prin
intermediul trocarelor. Chirurgul lucreaz cu unul sau dou instrumente n timp ce ajutorul
focalizeaz permanent cmpul operator. n timpul colecistectomiei laparoscopice, vezicula
biliar este rezecat i apoi extras din abdomen, printr-o plag de trocar.
Avantajele acestui tip de intervenie sunt: durere postoperatorie minim, spitalizare
scurt, covalescen mult redus fa de colecistectomia clasic, reluarea alimentaiei
complete i a activitii fizice integrale la scurt timp i cicatrice postoperatorii miniscule.
Contraindicaiile pot fi: cardiopatii cronice ischemice, insuficiene respiratorii
severe, coagulopatii imposibil de corectat medical, plastronul pericolecistic.
Complicaia major este rar: lezarea ci biliare principale. Ea necesit o intervenie
de refacere a continuitaii scurgerii bilei n tunul digestiv.
Mortalitatea este sub 1%. Rezultatele colecistectomiei laparoscopice depind n mare
parte de experiena, manualitatea i spiritul de orientare al chirurgului.

20

Colecistostomia
Const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub Pezzer i dac este
posibil evacuarea calculilor. Dei nu asigur vindecare, poate constitui soluia de salvare a
unui bolnav aflat n stare grav, care nu poate suporta o intervenie chirurgical. Ulterior
dup depirea pericolului vital imediat i ameliorarea strii bolnavului se va interveni
chirurgical.
Colecistectomia
Este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i canalul cistic.
Intervalul optim de efectuare este ntre ziua a patra i a aptea de la criza acut, cnd
procesel plastice i aderenele periveziculare nu s-au organizat nc.
Intervenia se face cu anestezie general.
Calea de abordare poate s fie anterograd sau retrograd, prima fiind preferat pentru
c expune mai puin la riscul lezrii cii biliare principale.
ngrijirile postoperatorii sunt cele obinuite ntr-o intervenie pe abdomen.
Antibioterapia continu cu formula iniial preoperator (se prefer Ampicilina). Creterea
mortalitii prin colecistita acut este consecina vrstei avansate, severitii litiazei biliare
cu evoluie ndelungat i temporizrii nejustificate a formei sale acute. Avnd n vedere
aceste elemente, ct i faptul c tratamentul nechirurgical nu d rezultate satisfctoare,
orice litiaz biliar are n prezent indicaie operatorie.
Tratamentul profilactic
Urmrete prevenirea factorilor care favorizeaz apariia afeciunii:
1. Depistarea i tratarea precoce a infeciilor microbiene de vecintate.
2. Tratarea dischineziei biliare i a diabetului zaharat.
3. Depistarea i tratarea chirurgical a litiazei biliare.
4. Combaterea obezitii.
5. Tratarea afeciunilor endocrine i a tulburrilor din climax.
6. Alimentaia echilibrat, preparat corespunztor, fr exces de grsime.
7. Combaterea tendinei de staz biliar cu: diet, ceaiuri, ape minerale.

21

CAPITOLUL 3

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA


BOLNAVULUI CU COLECISTIT ACUT

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu


devotament, posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii
foarte dezvoltat.
Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente persoanelor a
cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice i n observarea i
comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect
important asupra sntii pacientului.
Rolurile asistentei medicale constau n:
rol de ngrijire;
promovarea igienei spitaliceti;
organizarea i gestionarea ngrijirilor;
pregtirea i perfecionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale debutante
i cadrele auxiliare;
educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop promovarea
sntii, prevenirea mbolnvilor, ajutorul vindecrii i recuperare.

3.1. Participarea asistentei medicale la examenul clinic


Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu colecistit acut. Ea
va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi.
Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce
const examenul i importana lui. l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee, pentru a
nu provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul examinrii geamurile s
fie nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul pudorii bolnavului
ea va izola patul unde are loc examenul cu un paravan.
naintea palprii va sftui bolnavul s urineze. Asistenta medical l va aduce n poziia
adecvat examinrii: decubit dorsal cu braele ntinse i relaxate de-a lungul corpului,
membrele inferioare ndoite din genunchi, cu musculatura abdominal relaxat. La cererea
doctorului l va rsuci n decubit lateral drept i decubit lateral stng, aducnd n acelai
timp mna la ceaf. Ea va sta n faa doctorului, de cealalt parte a patului i l va servi cu
tot ce are nevoie. La terminarea examenului va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze
n poziia preferat (antalgic).

22

3.2. Conduita de urgen a asistentei medicale la


internarea unui bolnav cu colic biliar
Asistenta medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge pentru
examenele urgente: numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO, TGP, ionogram
sanguin, rezerva alcalin, amilazemie, glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni
biliari.
Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar, dar nu
va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia doctorului, pentru a nu masca
evoluia acut a bolii sau o perforaie.
Asistenta medical va administra:
antalgice: Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortral. Dac colica nu cedeaz va
administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore;
antispastice: Scobutil compus 2-3 fiole/zi, sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori/zi,
Papaverin 4 fiole/zi, Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2 mg (2-4 tablete) la
15-20 minute;
antiemetice: Emetiral supozitoare, Torecan i Plegomazin injectabil;
antibiotice pentru combaterea infeciei: Ampicilin injectabil 2 g la 4 ore.
Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice (n funcie de
rezultatele de laborator) asistenta medical va administra lichide per oral n formele uoare
(ceai de mueel, suntoare) i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5%
sau 10%, tamponat cu 1 U insulin ordinar la 2 g glucoz, n care va introduce:
vitaminele B1, B6, C500, 2 fiole/zi i soluii de electrolii (K+, Na+, Cl-).
Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat, asistenta
medical va administra sedative: Hidroxizin, Diazepam, barbiturice, bromuri, iar pentru
reducerea inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept.

3.3. Rolul asistentei medicale n recoltarea


produselor biologice
Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare
importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei, apariiei
complicaiilor, eficacitii tratamentului i confirmarea vindecrii. De aceea asistenta
medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotine teoretice precise i
manualitatea corespunztoare.
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se
face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii. Ea va
avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va urmri
ndeaproape s respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze.
La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de
asepsie, folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde sterilizate,
eprubete curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient.
23

La fiecare eprubet asistenta medical va face un bon care va conine: numele bolnavului,
numrul salonului i patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut i data
recoltrii.
Toate produsele le va transporta ct mai rapid i cu mare grij la laborator.
Recoltrile efectuate de asistenta
Produsul i modul de
medical
recoltare
Hemoleucogram complet
snge, puncie venoas: 2 ml n sticlu
EDTA
VSH
snge, puncie venoas fr staz: 1,6 ml pe
0,4 ml citrat de sodiu
Enzimele serice TGO i TGP
snge, puncie venoas: 5 ml snge simplu
Amilaze serice
snge, puncie venoas: 5 ml snge simplu
Bilirubinemie
snge, puncie venoas: 2 ml snge simplu
Colesterol + lipide totale
snge, puncie venoas: 5 ml snge simplu
Fibrinogen
snge, puncie venoas: 4,5 ml snge pe 0,5
ml citrat de sodiu
Amilaze urinare
50-100 ml urina de diminea
Pigmeni biliari, urobilinogen
Tubaj duodenal
probe bil A, B, C

3.4. Rolul asistentei medicale n pregtirea explorrilor funcionale


Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste examene nu-i
fac ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament
corespunztor.
Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va trebui s stea
linitit n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace
i s se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit l va ajuta s se mbrace i-l va
nsoi napoi la salon.
Pentru realizarea colectografiei, asistenta medical va pregti bolnavul
administrndu-i cu dou-trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua
dou clisme evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen (la
indicaia doctorului). Asistenta medical va testa tolerana pacientului la Razebil i dac
nu sunt probleme l va pune s nghit tabletele cu puin ceai. A doua zi pacientul va face
primul film radiologic, asistenta i va servi la ora 12 prnzul Boyden (5 g ciocolat cu
dou glbenuuri de ou frecate cu zahr). l va nsoi la sala de radiologie unde pacientul
va face restul de filme la intervale de 30-60-90 minute.
Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme
evacuatoare cu 12 i respectiv 3 ore nainte. Va testa tolerana pacientului la Pobilan,
urmrind cu atenie apariia unor efecte secundare i avnd pregtite la ndemn: glucoz,
hemisuccinat de hidrocortizon, romergan, noratrinal i aparat de oxigen. Dac pacientul
tolereaz substana asistenta o va administra n perfuzie lent, supravegnd permanent
starea pacientului. l va conduce la sala de radiologie unde va face 4 filme la 30-60-90-120
minute. Apoi asistenta i va servi prnzul Boyden dup care pacientul va face ultimul film.

24

Pentru realizarea tubajului duodenal asistenta va pregti psihic pacientul cu


deosebit atenie, obinnd colaborarea lui n timpul tehnicii. De asemenea l va pregti i
fizic, recomandndu-i s nu mnnce cu 12 ore nainte, iar n diminea examenului s
scoat proteza dentar i s ocupe poziia eznd pe marginea patului.
Asistenta va pregti i materialele necesare: sonda Einhorn, dou seringi sterile de
10-20 ml, stativ cu eprubete sterile, tvi renal, muama i travers, o pern cilindric,
soluie de sulfat de Mg 33%, Novocain 2% i 20 ml Bicarbonat de sodiu.
Asistenta va efectua tubajul duodenal, supravegnd permanent comportamentul
fizic i psihic al pacientului: la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni prompt.
Dac examenul nu reuete n maxim trei ore, asistenta va reprograma pacientul pentru a
doua zi. Dup tehnic asistenta va ndemna bolnavul s-i clteasc gura cu ap, l va
conduce napoi la salon i i va recomanda s stea restul zilei n repaus la pat. Asistenta
medical i va reorganiza locul de munc, ducnd probele de bil la laborator i pregtind
instrumentele folosite pentru sterilizare.

3.5. Rolul asistentei medicale n realizarea unui protocol


educativ pacientului cu colecistit acut
n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea
apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor
permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate.
Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul
respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi
un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie.
Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise pe care, pn la
ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta asistenta medical va
utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic.
Pacientul cu colecistit acut va cunoate:
evoluia, tratamentul i complicaiile bolii;
regimul dietetic n cursul spitalizrii;
regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni 1 an i necesitatea unei
cure de balneoterapie de 2 ori/an;
respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
evitarea efortului fizic prelungit;
renunarea la fumat i la alcool;
revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit:
Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de colecistit acut
modalitaile i conduita de prevenire a acestei afeciuni.

3.6. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor


Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor.
Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form;
fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor.

25

nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui


medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului.
Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita
incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice
medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra
efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat.
La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict asepsie,
folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va
aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii
adverse medicului.

3.7. Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie a pacientului


pentru colecistectomie
Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot
ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus
dup operaie, cnd va putea mnca, primi vizite, prsi patul. Asistenta va liniti
bolnavul, asigurndu-l c anestezia i operaia sunt benigne i i va da exemplu de bolnavi
operai cu evoluie favorabil. i va comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i
l va asigura pe pacient de prezena ei permanent lng el.
Asistenta medical va pregti bolnavul prin:
a) Pregtirea general
Asistenta medical va nota n foaia de observaie bilanul clinic i paraclinic al
bolnavului.
Bilanul clinic va conine: antecedente familiale, patologice i chirurgicale, vrsta,
greutatea, temperatura, starea de hidratare, starea diferitelor aparate, afeciunile
prezente, valoarea tensiunii arteriale i a pulsului.
Bilanul paraclinic reprezint explorarea tuturor aparatelor.
Explorare/Analiz
Sistemul de coagulare:
Timp de sngerare
Timp de coagulare
Timp Quick (de
protrombin)
Timp Howell
Elemente figurate ale
sngelui:

Mod de realizare
Puncie pe faa
anterioar a lobului
urechii
Puncie venoas 3 ml
snge simplu
Puncie venoas 4,5 ml
snge pe 0,5 ml oxalat
Na

Valori normale
2-4
6-12
12-16
60-120

26

VSH

Leucocite
Hematii
Trombocite
Hematocrit

Grup i Rh sanguin

Aparat respirator:
Radiografie pulmonar
Aparat renal:
Uree
Creatinin
Acid uric
Glicemie
Sumar urin
Aparatul cardiovascular:
EKG
Funcie hepatic:
TGO
TGP
Timol
Sulfat Zn
Electroforeza proteinelor
Fibrinogen

Puncie venoas 2 ml
snge n sticlu EDTA

4.000-10.000/mm3
4-5 mil./mm3
250.000-400.000/mm
36-46%

Puncie venoas fr
staz 1,6 ml snge pe
0,4 ml citrat de Na
Puncie venoas 2 ml
snge simplu sau pe
fluorur de Na

3-5 mm la 1 or
5-10 mm la 2 ore

Puncie venoas 4,5 ml 20-40 mg%


snge pe 0,5 ml fluorur 0,6-1,3 mg%
3-7 mg%
de Na
50-100 ml urina de
diminea

Puncie venoas 5 ml
snge simplu
Puncie venoas 2 ml
snge simplu

4-13 U.I.
5-17 U.I.
1,5 U.MacLagan
10-40 U.Vernes

Albumine 60%
Globuline: 1= 3-4%
Puncie venoas 3 ml
2=9-11%
snge simplu
Puncie venoas: 9ml =12-14%
snge + 1 ml citrat de =15-18%
Na
200-400 mg%
Puncie venoas: 5 ml
150-250 mg%
snge simplu
400-800 mg%
Bil A, B, C.

Colesterol total
Lipide totale
Tubaj duodenal
Ecografie
hepatoabdominal
Colecistografie
Colangiografie
Alte constante:
Ionogram sanguin

pH-ul sanguin

Puncie venoas fr
garou:
snge
pe 7,3-7,4
heparin n condiii de

Puncie venoas

Na+=135-150mEq/1
K+=3,5-5 mEq/1
Ca+2=5-5,5 mEq/1
Cl-=95-110 mEq/1

27

rezerva alcalin

strict anaerobioz sau


n seringi perfect etane
aduse pe ulei de
parafin.
Puncie venoas: 10 ml 57-75 vol CO2%
snge pe 50 mg oxalat
de K

b) Pregtirea local
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la
pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va
efectua o clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea
abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La
indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua
operaiei asistenta va verifica ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie,
analize, radiografie. Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l
va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea
ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace o cmas i osete n
picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul,
tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna
sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu
toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.

3.8. Rolul asistentei medicale n supravegherea postoperatorie a


bolnavului colecistectomizat
Dup terminarea operaiei, asistenta se va interesa cum a decurs intervenia. Va
supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15
minute pulsul, tensiunea arterial, de asemenea respiraia (ritm i amplitudine),
temperatura, culoarea mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de
observaie. Permanent va observa aspectul i comportamentul bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea
va brana sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna
funcionare a sursei de aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei,
permeabilitatea sondei (aspir cu o sering lichid din cavitate: dac este nfundat
asistenta va ntroduce ser fiziologic pe sond dup care aspir). Ea va nota n foaia de
observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va observa permanent confortul fizic i
psihic al bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda vezical a bolnavului: s fie bine fixat cu
leucoplast pe coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului,
sacul colector va fi plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia de
observaie cantitatea i aspectul urinii, anunnd doctorului orice semne ale unei eventuale
infecii (hematurie, urin tulbure, temperatur).

28

Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern, respectnd


condiiile de asepsie. La indicaia doctorului asistenta va scoate ct mai precoce sonda
pentru a preveni infecia urinar.
Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica
tubul s nu fie cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul
lichidului scurs. Dup 3 zile asistenta medical va lua tubul i-l va retrage civa cmm/zi
pn n ziua 6 cnd l va scoate complet la indicaia medicului. Asistenta medical va
observa zilnic plaga, semnalnd doctorului orice semn de complicaie i va efectua
pansamentul steril al plgii i al orificiului din jurul tubului.
CAZUL I

Nume i prenume: C. G.
Vrsta: 62 ani
Domiciliu: Turda, str.Fabricii 14
Ocupaie: Pensionar
Naionalitate: romn
Sex: M
Stare civil: cstorit
Grup sangvin: B III,
Alergie: nu prezint
Antecedente heredo-colaterale
-

Fr importan

Antecedente personale fiziologice i patologice


-

Varicela la 12 ani

Condiii de via i munc -Corespunztoare


Comportamente -Nefumtor
Medicaie-Cronic nu are
Data internrii- 10.05.2011
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Colecistita cronica

MOTIVELE INTERNRII:
-

Stare febrila
29

Transpiratii abundente
Frisoane, cefalee
Greturi, Varsaturi

ISTORICUL BOLII:
Istoricul bolii: n urm cu 2 luni, la o masa festiva, datorit ingerrii unor
mncruri consistente n cantitate mai mare, pacientul prezint dup cteva ore o
senzaie i balonare. Ajuns acas, doarme o or i ia o linguri de bicarbonat de sodiu,
dup care i revine, senzaia neplcut dispernd treptat. Nu d importan
incidentului i continu s consume mncruri consistente. Dup dou sptmni de la
prima jen, boala debuteaz mai violent prin durere vie n hipocondrul drept, urmat
de grea, vrsturi, cefalee, stare de ru general. Se prezint la spital la sectia de
urgenta.

Rezultatul analizelor:
Hematii=4 mil./mm3
Leucocite=8.600/mm3
Hemoglobin=12%
Hematocrit=38%
VSH=15 mm/1h
Trombocite=350.000/mmm3
TGO=10 U.I.
TGP=14 U.I.
Lipide totale=560 mg%
Fibrinogen=350 mg%
Glicemie=120 mg%
Colesterol total=190 mg%
Colesterol esterificat=120 mg%
Uree=26 mg%
Creatinin=0,75 mg%
Acid uric=2,9 mg%
Bilirubin total=2 mg%
Bilirubin direct=0,65 mg%
Bilirubin indirect=1,35 mg%
Amilaze serice=2.500 U.I./1

30

Amilaze urinare=6.400 U.I./1


Timol=2 U.MacLagan

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale.


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
- respiraie greoaie, cu dispnee, 26 respiraii / minut
-TA = 110 / 60 mm Hg
- puls = 63 bti / minut.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
- greutatea actual 70 kg, nalime 170 cm
- consum lichide multe
- apetit sczut
3. Nevoia de a respira.
-miciuni fiziologice, spontane
-tranzit intestinal prezent
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
-aparat locomotor integru i mobil
-merge n parc s se plimbe
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
-somnul perturbat uneori de apariia durerilor
-stare general alterat
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
-pacientul se mbrac i se dezbrac singur
-acord atenie aspectului fizic
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
-la internare stare febril , T=38.5C
-prezint transpiraii abundente , frisoane

31

8. Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.


-pacientul prezint o igien corespunztoare
-prezint coloraie nchis a tegumenetlor
-transpiraii abundente datorit strii febrile
9. Nevoia de a evita pericolele.
-este pensionar , se teme din pricina strii lui de sntate i ncearc s ascund teama fa
de fiul lui pentru a nu-l ngrijora. Este anxios din cauza bolii.

10. Nevoia de a comunica.


-este anxios, cu stare general alterat
-nelinite, nervozitate
-manifest teama fa de operaie
-teama de boal

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.


-merge la biseric mpreun cu soia, n fiecare duminic i la srbtori
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
-colaboreaz bine cu echipa medical
-este capabil sa ia decizii singur dar se consult i cu soia dnsului
13. Nevoia de a se recreea.
-i place s joace table cu prietenii
-adesea merge n parc s se plimbe
-are o relaie armonioas cu vecinii de bloc
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
-dorete s se nsntoeasc pentru ca s i poat vedea fiul aezat la casa sa.
n urma efectuarii bilanului de dependen-independen pacientul are urmtoarele
probleme:
1. Nevoia de a comunica.
-frica de boal i de intervenia chirurgical
2. Nevoia de a respira.
-alterarea ritmului respirator.
3. Nevoia de a-i pstra temperatura n limite normale.
-hipertermia.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni.
32

-insomnie cauzat de apariia durerilor.


5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
-alterarea strii tegumentelor datorit transpiraiilor abundente.
6.Nevoia de a evita pericolele
-anxietate din cauza necunosterii evolutiei bolii
Ziua 1
Nevoia afectat

Obiective

1.Nevoia de a
comunica.
-frica de boal
i de intervenia
chirurgical;

-pacientul si nving
teama, s tie
i s fie
informat
despre boal;
-pacientul s
neleag
necesitatea
interveniei
chirurgicale;
-pacientul si
mbunteasc
ritmul
respirator;

2.Nevoia de a
respira.
-alterarea
ritmului
respirator

3.Nevoia de a-i
pstra
temperatura n
limite normale.
-hipertermie

-pacientul s
revin la
temperatura
normal ;
-temperatura
corpului s
revin la
valori
normale;

Intervenii autonome Intervenii


delegate
-i explic unele
-la indicaia
noiuni despre boal, medicului
importana i
administrez
necesitatea
-Fenobarbital
operaiei;
6mg/kg
-ajut pacientul s- corp/24ore;
i recunoasc i s-i -Nitrazepam 2
nving anxietatea;
comprimate
-l nv tehnica de seara la culcare;
relaxare;

Evaluare

-ncerc s umezesc
aerul din ncpere;
-aerisesc camera n
mod constant;
-aduc pacientului un
aport suficient de
lichide;
-urmresc circulaia
prin msurarea
pulsului i tensiunii
arteriale
-instruiesc bolnavul
s fac exerciii
respiratorii;
-aerisesc camera;
-asigur
mbrcminte lejer
i uoar;
-schimb lenjeria ori
de cte ori este
nevoie;
-ofer pacientului
lichide;

-pacientul
i-a
recptat
ritmul
cardiac;

-la indicaia
medicului
administrez:
-Miofilin
1fiol/zi

-este mai
optimist,
mai linitit,
mai puin
anxios;
-a nvat
tehnica de
relaxare;

-febrilitatea
a sczut,
pacientul
avnd o
temperatur
de 38,1C;

33

-fac bilanul ntre


cantitatea de lichide
ingerate i
eliminate;
-educ pacientul
pentru practicarea
metodelor de
relaxare i
destindere;

4.Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
-insomnie
cauzat de
apariia
durerilor;

-pacientul s
aib un somn
normal
cobform
necesitilor
sale;

5.Nevoia de a fi
curat, ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele.
-alterarea strii
tegumentelor
datorit
transpiraiilor
abundente;

-meninerea
tegumentelor
uscate i
curate;

-msor temperatura
corpului;
-spl tegumentele
afectate, le terg cu
prosop uscat;

6.Nevoia de a
evita pericolele
-anxietate din
cauza
necunoaterii
evoluiei bolii

- pacientul si nlture
anxietatea
legat de
evoluia bolii
n termen de
48 de ore

-- l ajut s-i
recunoasc frica
- explorez mpreun
cu pacientul
mijloacele de
rezolvare a
problemei care-i
provoac frica;
- verific informaiile
pe care le deine n
legtur cu boala
- i furnizez
pacientului
informaiile
necesare, clare i
descrierea tehnicii
care urmeaz s i se
fac;

-la indicaia
medicului
administrez:
-antispastice la
apariia durerii;
-Extraveral 1
comprimat
seara;
-la indicaia
medicului
administrez:
-antitermice
pentru scderea
febrei moderate;

-pacientul a
reuit s
doarm 2
ore;

tegumentele
au fost
meninute
uscate i
curate;

- Dup 24
ore,
pacientul
nu-i mai este
fric, fiind
acum mult
mai linitit

Ziua2
Nevoia
afectat
1.Nevoia

Obiective
-pacientul s-i

Intervenii
autonome
- i explic unele

Intervenii
delegate
-la indicaia

Evaluare
-pacientul a
34

de a
cominuca.
-frica de
boal i de
intervenia
chirurgica
l;

nving teama, s
tie i s fie informat
despre boal;
-pacientul s
neleag necesitatea
interveniei
chirurgicale;

noiuni despre
boal, importana
i necesitatea
operaiei;
-ajut pacientul si recunoasc i
s-i nving
anxietatea;
2.Nevoia
-pacientul s-i
- ncerc s
de a
mbunteasc
umezesc aerul din
respira.
ritmul respirator;
ncpere;
-alterarea
- aerisesc camera
ritmului
n mod constant;
respirator
-aduc pacientului
un aport suficient
de lichide;
-urmresc
circulaia prin
msurarea
pulsului i
tensiunii arteriale;
- instruiesc
bolnavul s fac
exerciii
respiratorii;
3.Nevoia
-pacientul s revin
-n frison
de a-i
la temperatura
nclzesc pacientu
pstra
normal ;
cu sticle de ap
temperatu -temperatura
cald;
ra n
corpului s revin la
-schimb lenjeria
limite
valori normale;
ori de cte ori este
normale.
nevoie;
-ajut la
hipertermi
meninerea
e
igienei
tegumentelor;
-ofer
pacientului
lichide;
-fac bilanul
ntre cantitatea de
lichide ingerate i
eliminate;
4.Nevoia
-pacientul s aib un -i diminuez
de a dormi somn normal
disconfortul
i a se
cobform necesitilor asigurndu-i un

medicului
administrez
-Fenobarbital
6mg/kg
corp/24ore;
-Nitrazepam 2
comprimate
seara la culcare;
la indicaia
medicului
administrez:
-Miofilin
1fiol/zi

nvat s-i
nving
teama;
-a neles
necesitatea de
a comunica cu
cei din jur,
-pacientul
avea
dimineaa 24
respiraii/min
ut;

-pacientul are
o temperatur
de 37,5C;

-la indicaia
medicului
administrez:

-a nvat
tehnici de

35

odihni.
-insomnie
cauzat de
apariia
durerilor;
5.Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit, de
a proteja
tegumente
le i
mucoasele
.
-alterarea
strii
tegumente
lor
datorit
transpirai
ilor
abundente
;
6.Nevoia
de a evita
pericolele
-anxietate
din cauza
necunoat
erii
evoluiei
bolii

sale;

mediu adecvat
celui de la
domiciliu;

-meninerea
tegumentelor uscate
i curate;

-msor
temperatura
corpului;
-zonele expuse
escarelor se vor
pudra;

- pacientul s-i
nlture anxietatea
legat de evoluia
bolii n termen de 48
de ore

-- l ajut s-i
recunoasc frica
- explorez
mpreun cu
pacientul
mijloacele de
rezolvare a
problemei care-i
provoac frica;
- verific
informaiile pe
care le deine n
legtur cu boala
- i furnizez
pacientului
informaiile
necesare, clare i
descrierea tehnicii
care urmeaz s i
se fac;

-antispastice la
apariia durerii;
-Extraveral 1
comprimat
seara;
-la indicaia
medicului
administrez:
-antitermice
pentru scderea
febrei moderate;

relaxare;
-n
urmtoarea
noapte a
dormit 5 ore;
- tegumentele
au fost
meninute
uscate i
curate;

- Dup 24 ore,
pacientul nu-i
mai este fric,
fiind acum
mult mai
linitit

Ziua 3

36

Nevoia afectat

Obiective

1.Nevoia de a
cominuca.
-frica de boal
i de intervenia
chirurgical;

-pacientul s-i
nving teama,
s tie i s fie
informat despre
boal;
-pacientul s
neleag
necesitatea
interveniei
chirurgicale;
-pacientul s-i
- ncerc s
mbunteasc
umezesc aerul din
ritmul respirator; ncpere;
- aerisesc camera
n mod constant;
- urmresc
circulaia prin
msurarea
pulsului i
tensiunii arteriale;
-observ
deprinderile de a
respira ale
bolnavului;
-pacientui s
-aerisesc camera;
revin la
-ajut la
temperatura
meninerea
normal ;
igienei
-temperatura
tegumentelor;
corpului s
-ofer pacientului
revin la valori
lichide;
normale;
-fac bilanul
ntre cantitatea de
lichide ingerate i
eliminate
-pacientul s
- educ pacientul
aib un somn
pentru practicarea
normal cobform metodelor de
necesitilor
relaxare i
sale;
destindere;

2.Nevoia de a
respira.
-alterarea
ritmului
respirator

3.Nevoia de a-i
pstra
temperatura n
limite normale.
-hipertermie

4.Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
-insomnie
cauzat de
apariia
durerilor;
5.Nevoia de a fi

-meninerea

Intervenii
autonome
- i explic unele
noiuni despre
boal, importana
i necesitatea
operaiei;
-l nv cum s
se ngrijeasc
postoperator;

-msor

Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului
administrez
-Fenobarbital
6mg/kg
corp/24ore;
-Nitrazepam 2
comprimate
seara la culcare;
-la indicaia
medicului
administrez:
-Miofilin
1fiol/zi

Evaluare
-este mai
optimist,
mai linitit,
mai puin
anxios;
-pacientul a
neles
necesitatea
interveniei
chirurgicale;
-pacientul
avea 22
respiraii
/minut

-pacientul
are o
temperatur
de 37,3C;

-la indicaia
medicului
administrez:
-antispastice la
apariia durerii;
-Extraveral 1
comprimat
seara;
-la indicaia

-a nvat
tehnici de
relaxare;
-are somn
linitit, nu
este agitat n
timpul
somnului
-nu prezint

37

curat, ngrijit, de
a proteja
tegumentele i
mucoasele.
-alterarea strii
tegumentelor
datorit
transpiraiilor
abundente;
6.Nevoia de a
evita pericolele
-anxietate din
cauza
necunoaterii
evoluiei bolii

tegumentelor
uscate i curate;

temperatura
corpului;
-zonele expuse
escarelor se vor
pudra;

- pacientul s-i
nlture
anxietatea legat
de evoluia bolii
n termen de 48
de ore

-- l ajut s-i
recunoasc frica
- explorez
mpreun cu
pacientul
mijloacele de
rezolvare a
problemei care-i
provoac frica;
- verific
informaiile pe
care le deine n
legtur cu boala
- i furnizez
pacientului
informaiile
necesare, clare i
descrierea tehnicii
care urmeaz s i
se fac;

medicului
administrez:
-antitermice
pentru scderea
febrei moderate;

escare

- Dup 24
ore,
pacientul
nu-i mai
este fric,
fiind acum
mult mai
linitit

38

CAZUL CLINIC Nr. 2


Nume i prenume: E.M.
Vrsta:45 ani
Domiciliu: Turda, str.Lotus 14
Ocupaie:Factor potal
Naionalitate: romn
Sex: M
Stare civil: cstorit
Grup sangvin: 0(I),
Alergie: nu prezint
Antecedente heredo-colaterale
- Fr importan
Antecedente personale fiziologice i patologice
- Operaie de apendicit la 18 ani
Condiii de via i munc -Corespunztoare
Comportamente -Nefumtor
Medicaie-Cronic nu are
Data internrii- 10.05.2011
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Colecistita cronica
MOTIVELE INTERNRII:
-

Stare febrila
Transpiratii abundente
Frisoane, cefalee
Greturi, Varsaturi
ISTORICUL BOLII:
39

Istoricul bolii: n urm cu 2 luni, la o masa festiva, datorit ingerrii unor


mncruri consistente n cantitate mai mare, pacientul prezint dup cteva ore o
senzaie i balonare. Ajuns acas, doarme o or i ia o linguri de bicarbonat de sodiu,
dup care i revine, senzaia neplcut dispernd treptat. Nu d importan
incidentului i continu s consume mncruri consistente. Dup dou sptmni de la
prima jen, boala debuteaz mai violent prin durere vie n hipocondrul drept, urmat
de grea, vrsturi, cefalee, stare de ru general. Se prezint la spital la sectia de
urgenta.

Examene paraclinice i rezultatele acestora:

Hematii=4,3 mil/mm3

Leucocite=10.000/mm3

VSH=7 mm/1h

Glicemie=90 mg%

Hemoglobin=43%

Trombocite=380.000/mm3

Colesterol total=260/mg%

Fibrinogen=300 mg%

TGO=7U.I.

TGP=12U.I.
Bilirubin total=1,8 mg%
Bilirubin direct=0,54 mg%
Bilirubin indirect=1,26 mg%
Uree=30 mg%
Creatinin=0,9 mg%
Acid uric=3,2 mg%
Amilaze serice=300U.I./1
Amilaze minore=6.000U.I./1

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale.


1.

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.


-frecvena respiratorie: 23 respiraii/minut
-TA: 140/40 mmHg
-puls: 62 bti/minut
-oboseala la efort

2. Nevoia de a bea i a mnca.


-alimentaie necorespunztoare: prefer carne, grsimi, prjeli, fric, smntn.
-gust amar n gur, arsuri epigastrice, balonri.
-consum ridicat de alimente grase.
3. Nevoia de a elimina.
-de cteva zile este constipat.
-miciuni fiziologice.
-diureza 1200 ml.
-balonare cu stare de disconfort.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
-aparat locomotor integru si mobil.
40

-depune mult efort fizic n deplasrile zilnice datorit profesiei.


5.

Nevoia de a dormi i a se odihni.


-nu poate dormi,are insomnii
-scaderea puterii de concentrare.
-nu se poate odihni, disconfort la trezire.

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca.


-pacientul se mbrac i se dezbrac singur.
-prefera mbracamintea lejer, cu pantaloni comozi pentru drumuri lungi.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.


-la internare temperatura este de 36,8C.
-nu este sensibil la frig sau cldur.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
-pacientul se ngrijete corespunztor, avnd ap cald n cas.
-se spal zilnic cu ap cald.
-nu prezint leziuni ale tegumentelor i mucoaselor.
-nu prezint alergii.
9. Nevoia de a evita pericolele.
-i este team de boala sa.
-scderea puterii de concentrare.
-are n grija sa una din fiicele sale.
10. Nevoia de a comunica.
-capaciti senzoriale integre.
-are probleme la serviciu.
-comunic eficient cu echipa de ngrijire.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.
-pacientul este o persoan religioas.
-merge ori de cte ori are ocazia la biseric cu fiicele sale.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
-este receptiv la sfaturile medicului.
-este capabil s ia decizii singur.
-dorete s cunoasc starea lui de sntate pentru a o mbunti.
13. Nevoia de a se recreea.
-i place s gteasc, se uit la televizor.
-anxios, apatic.
-plictiseal si nervozitate.

41

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.


-dorete s se nsntoeasc pentru a-i continua activitatea de potas.

n urma bilanului de dependent-independen pacientul are urmtoarele


probleme:
1. Nevoia de a bea i a mnca.
-alimentaie inadecvat prin deficit.
2. Nevoia de a elimina.
-constipaia.
3. Nevoia de a dormi i a se odihni.
-insomnie relativ.
4. Nevoia de a se recreea.
-risc de apariie a anxietii.

5.Nevoia de a evita pericolele


-anxietate din cauza necunosterii evolutiei bolii
Ziua 1
Nevoia
afectat
1. Nevoia de
a bea i a
mnca.
-alimentaie
inadecvat
prin deficit

Obiective

Intervenii autonome

-pacientul
s
cunoasc
i s
respecte
principiile
unei
alimentaii
corecte

-i explic pacientului
principiile unei alimentaii
corecte;
-l nv valoarea nutritiv a
alimentelor;
-contientizez pacientul asupra
importanei regimului
alimentar n meninerea
sntii sale;
-fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate;
-administrez medicaia
prescris de medic contra
arsurilor,balonrilor,senzaiei
de grea;

Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului
administrez:
-perfuzie de
Glucoz 5%,
1500 ml/zi;algocalmin
4x1fiol/ zi
-Papaverin
4x1fiol/ zi
-Vitamina
B1, B6, C
2fiole/ zi;
-Scobutil
3x1fiol/zi;

Evaluare
-pacientul a
ingerat
1500ml
lichide i a
eliminat
1200m;
-respect
dieta
adecvat de
protecie a
ficatului i
colecistului;

42

2. Nevoia de
a elimina.
- constipaia

-pacientul
trebuie s
aib un
tranzit
intestimal
n limite
fiziologice
;

-determin pacientul s ingereo


cantitate suficient de lichide;
-servesc pacintului ceai
ndulcit , cldu, sup de
morcovin aa fel nct s aib
o alimentaie lichid;
-stabilesc pacientului orar de
exerciii fizice;
-sftuiesc pacintul s evite
alimentele bogate n fibre;
-urmresc i notez n foaia de
observaie consistena i
frecvena scaunelor;
-ntocmesc un orar
corespunztor de odihn i
somn;
-i diminuez
disconfortul, asigurndu-i un
mediu adecvat ct mai aproape
de obiceiurile practicate la
domiciliu;
-i ofer o can cu lapte
cald seara nainte de culcare;

-la indicaia
medicului
administrez:
-supozitoare
cu Glicerin;
-Laxativ 1
drajeu seara;

-pacientul a
avut 1
scaun;
-diureza
este
normal
1200ml;

3.Nevoia de
a dormi i a
se odihni.
-insomnie
relativ

-pacientul
s aib un
somn
normal,
conform
necesitil
or sale i
s dispun
de un
program
de odihn;

la nevoie la
indicaia
medicului
administrez:
Fenobarbital
6mg / kg
corp la
24ore;
-Extraveral
1-2
comprimate

-pacientul
ascult
muzic
nainte de
culcare;
-i place s
bea lapte
cald seara;

4.Nevoia de
a se recreea.
-risc de
apariie a
anxietii

-pacientul
s
depeasc
teama
legat de
boala sa;

-efectuarea de exerciii pentru


meninerea puterii de
concentrare;
-informarea corect cu
privire la boala sa;

-comunic
cu ceilali
pacieni din
salon;

5.Nevoia de
a evita
pericolele
-anxietate
din cauza
necunoaterii
evoluiei
bolii

- pacientul
s-i
nlture
anxietatea
legat de
evoluia
bolii n
termen de
48 de ore

-- l ajut s-i recunoasc frica


- explorez mpreun cu
pacientul mijloacele de
rezolvare a problemei care-i
provoac frica;
- verific informaiile pe care le
deine n legtur cu boala
- i furnizez pacientului
informaiile necesare, clare i
descrierea tehnicii care
urmeaz s i se fac;

- Dup 24
ore,
pacientul
nu-i mai
este fric,
fiind acum
mult mai
linitit

Ziua 2

43

Nevoia
afectat
1. Nevoia de
a bea i a
mnca.
-alimentaie
inadecvat
prin deficit

Obiective

Intervenii autonome

-pacientul s
cunoasc i
s respecte
principiile
unei
alimentaii
corecte

2. Nevoia de
a elimina.
- constipaia

-pacientul
trebuie s
aib un
tranzit
intestimal n
limite
fiziologice;

-i explic pacientului
principiile unei alimentaii
corecte;
-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare i i
ntocmesc un regim
alimentar;
-fac bilanul lichidelor
ingerate i eliminate;
-administrez medicaia
prescris de medic contra
arsurilor, balonrilor,
senzaiei de grea;
-i stabilesc pacientului un
orar de mese regulate;
-l sftuiesc s evit
consumul de alimente i
lichide reci;
-determin pacientul s
ingereo cantitate suficient
de lichide;
-servesc pacintului ceai
ndulcit , cldu, sup de
morcovin aa fel nct s
aib o alimentaie lichid;

3.Nevoia de
a dormi i a
se odihni.
-insomnie
relativ

-pacientul s
aib un
somn
normal,
conform
necesitilor
sale i s
dispun de
un program
de odihn;

4.Nevoia de
a se recreea.
-risc de
apariie a

-pacientul s
depeasc
teama legat

Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului
administrez
-perfuzie de
Glucoz
5%, 1500
ml/zi;algocalmin
4x1fiol/ zi
-Papaverin
4x1fiol/ zi
-Vitamina
B1, B6, C
2fiole/ zi;
-Scobutil
3x1fiol/zi;

Evaluare
-a ingerat
1800ml
lichide i a
eliminat
1500ml;
-respect
dieta
adecvat de
protecie a
ficatului i
colecistului;

-la indicaia
medicului
administrezsupozitoare
cu
Glicerin;
-Laxativ 1
drajeu
seara;
-ntocmesc un orar
la nevoie la
corespunztor de odihn i
indicaia
somn;
medicului
-diminuarea anxietii
administrez:
pentru exprimarea
sentimentelor i emoiilor;
Fenobarbital
-educ bolnavul pentru 6mg / kg
practicarea metodelor de
corp la
relaxare i destindere;
24ore;
-i ofer o can cu lapte -Extraveral
cald seara nainte de culcare; 1-2
comprimate

-pacientul nu
a avut scaun;

efectuarea de exerciii
pentru meninerea puterii de
concentrare;

-are o
comunicare
tot mai

-i place s
bea lapte cald
seara;
-a nvat
tehnici de
relaxare;
-a dormit 6
ore n a doua
noapte;

44

anxietii

de boala sa;

-informarea corect cu
privire la boala sa;

eficient cu
pacienii din
salon i
personalul
medical;

5.Nevoia de
a evita
pericolele
-anxietate
din cauza
necunoaterii
evoluiei
bolii

- pacientul
s-i nlture
anxietatea
legat de
evoluia
bolii n
termen de 48
de ore

-- l ajut s-i recunoasc


frica
- explorez mpreun cu
pacientul mijloacele de
rezolvare a problemei care-i
provoac frica;
- verific informaiile pe care
le deine n legtur cu boala
- i furnizez pacientului
informaiile necesare, clare
i descrierea tehnicii care
urmeaz s i se fac;

- Dup 24
ore, pacientul
nu-i mai este
fric, fiind
acum mult
mai linitit

Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a bea i a
mnca.
-alimentaie
inadecvat
prin deficit

Obiective

Intervenii autonome

2. Nevoia
de a
elimina.
- constipaia

3.Nevoia de

Ziua 3
Evaluare

-pacientul
trebuie s
aib un
tranzit
intestimal n
limite
fiziologice;

Intervenii
delegate
-i explic pacientului
-la indicaia
principiile unei
medicului
alimentaii corecte;
administrez
-l nv valoarea nutritiv -perfuzie de
a alimentelor; -fac
Glucoz 5%,
bilanul lichidelor
1500 ml/zi;ingerate i eliminate;
algocalmin
-administrez medicaia
4x1fiol/ zi
prescris de medic contra -Papaverin
arsurilor,balonrilor,senza 4x1fiol/ zi
iei de grea;
-Vitamina B1,
-i stabilesc pacientului
B6, C 2fiole/ zi;
un orar de mese regulate; -Scobutil
3x1fiol/zi;
determin pacientul s
la indicaia
ingereo cantitate
medicului
suficient de lichide;
administrez-urmresc i notez n
supozitoare cu
foaia de observaie
Glicerin;
consistena i frecvena
-Laxativ 1
scaunelor;
drajeu seara;

-pacientul s

-ntocmesc un orar

-i place s

-pacientul s
cunoasc i
s respecte
principiile
unei
alimentaii
corecte

la nevoie la

-pacientul a
neles
necesitatea
regimului
alimentar i
principiile
unei
alimentaii
corecte

-pacientul a
avut 1
scaun;
-diureza
este
normal
1500ml

45

a dormi i a
se odihni.
-insomnie
relativ

aib un
somn
normal,
conform
necesitilor
sale i s
dispun de
un program
de odihn;

corespunztor de odihn
i somn; -diminuarea
anxietii pentru
exprimarea sentimentelor
i emoiilor;
-educ bolnavul pentru
practicarea metodelor de
relaxare i destindere;
-i diminuez disconfortul,
asigurndu-i un mediu
adecvat ct mai aproape
de obiceiurile practicate
la domiciliu;
4.Nevoia de -pacientul s -efectuarea de exerciii
a se recreea. depeasc
pentru meninerea puterii
-risc de
teama legat de concentrare;
apariie a
de boala sa;
-informarea corect cu
anxietii
privire la boala sa;
-comunicare eficient cu
feedback din partea
pacientului;
5.Nevoia de - pacientul
-- l ajut s-i recunoasc
a evita
s-i nlture frica
pericolele
anxietatea
- explorez mpreun cu
-anxietate
legat de
pacientul mijloacele de
din cauza
evoluia
rezolvare a problemei
necunoateri bolii n
care-i provoac frica;
i evoluiei
termen de 48 - verific informaiile pe
bolii
de ore
care le deine n legtur
cu boala
- i furnizez pacientului
informaiile necesare,
clare i descrierea tehnicii
care urmeaz s i se fac;

indicaia
medicului
administrez:
-Fenobarbital
6mg / kg corp la
24ore;
-Extraveral 1-2
comprimate

bea lapte
cald seara;
-a nvat
tehnici de
relaxare;
-are
somn
linitit,
neagitat fr
vise;

-pacientul a
reuit s-i
depeasc
teama
referitor la
evoluia
strii de
sntate;
- Dup 24
ore,
pacientul
nu-i mai
este fric,
fiind acum
mult mai
linitit

46

CAZUL CLINIC Nr.3

Nume i prenume I.P.


Vrsta:40 ani
Domiciliu: Cmpia Turzii, str.Laminoritilor 14
Ocupaie:Casnic
Naionalitate: romn
Sex: F
Stare civil: cstorit
Grup sangvin: AB(IV)
Alergie: nu prezint
Antecedente heredo-colaterale
- Fr importan
Antecedente personale fiziologice i patologice
- Nu prezint
Condiii de via i munc -Corespunztoare
Comportamente -Nefumtor
Medicaie-Cronic nu are
Data internrii- 10.05.2011
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Colecistita cronica
MOTIVELE INTERNRII:
-

Stare febrila
47

Transpiratii abundente
Frisoane, cefalee
Greturi, Varsaturi
ISTORICUL BOLII:

Istoricul bolii: n urm cu 2 luni, la o masa festiva, datorit ingerrii unor


mncruri consistente n cantitate mai mare, pacientul prezint dup cteva ore o
senzaie i balonare. Ajuns acas, doarme o or i ia o linguri de bicarbonat de sodiu,
dup care i revine, senzaia neplcut dispernd treptat. Nu d importan
incidentului i continu s consume mncruri consistente. Dup dou sptmni de la
prima jen, boala debuteaz mai violent prin durere vie n hipocondrul drept, urmat
de grea, vrsturi, cefalee, stare de ru general. Se prezint la spital la sectia de
urgenta.

Rezultatul analizelor efectuate:


Hematii = 4 mil/mm3
Leucocite = 12.000/mm3
Trombocite = 260.000/mm3
Neutrofile = 63%
Hemoglobin = 12,3%
Limfocite = 26%
Hematocrit = 33%
VSH = 10 mm/1h
TGO = 14 U.I.
TGP = 18 U.I.
Amilaze serice = 290 U.I./1
Amilaze urinare = 7600 U.I./1
Timol 5 U MacLagan
Bilirubin total = 4 mg%
Colesterol total = 295%

Lipide totale = 760 mg%


Bilirubin direct = 2,5 mg%
Bilirubin indirect = 1,45 mg%
Fibrinogen = 220 mg%
Glicemie = 56 mg%
Sumar de urin: urobilinogen (+
+); densitate = 1010; pH = acid;
glucoz = absent; albumin =
absent
Timp de sngerare = 8
Timp de coagulare = 7
Timp Quik = 12
Rh = (+)
Uree 30 mg%
Creatinin = 0.4 mg%

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale.


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
-frecvena respiratorie= 27 respiraii / minut
-TA=180/60 mm Hg
-puls=76 bti / minut
2. Nevoia de a bea i a mnca.
-greutatea actual 84 kg , nlimea 160 cm
-are o alimentaie excesiv , cu alimente grase
-nu are orar regulat de mese

48

-este supraponderal
3. Nevoia de a elimina.
-tranzit intestinal ngreunat
-miciuni fiziologice
-diureza 1500ml
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
-micri greoaie din cauza sedentarismului
-aparat locomotor integru i mobil
-tricoteaz diverse lucruri
-pacienta iese foarte rar din cas
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
-somnul nu este odihnitor
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
-pacienta are un aspect nengrijit
-este comod , are un ritm de via secundar
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
-la internare pacienta are temperatura 36.9C
-prezint transpiraii abundente
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
-are unghii murdare
-pacienta prezint o igien necorespunztoare
-prezint transpiraii abundente , cu miros neplacut
-tegumentele sunt nengrijite
9. Nevoia de a evita pericolele.
-pacienta nu face micare , iese foarte rar din cas
-se plnge c obosete cnd face micare
10. Nevoia de a comunica.
-solicit ajutorul soului la gospodria casei
-este o persoan retras, nu iese din cas
-socializeaz foarte rar cu vecinele
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.
-este cretin ortodox, dar slab practicant
12. Nevoia de a fi preocupat n vedera realizrii.
-accept cu uurin sprijinul i ajutorul cadrelor medicale i ale personalului auxiliar
-este capabil s ia singur decizii

49

13. Nevoia de a se recreea.


-iese din cas foarte rar
-tricoteaz diverse lucruri ,pe care le vinde
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
-respect indicaiile medicului
-nu se alimenteaz sntos
-este obez

n urma efectuarii bilanului de dependen-independen pacienta are urmtoarele


probleme:
1. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
-igien necorespunztoare.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
-alimentaie excesiv.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
-sedentarismul.
4. Nevoia de a respira.
-alterarea ritmului respirator.
5. Nevoia de a comunica.
-alterarea comunicrii.
6.Nevoia de a evita pericolele
-anxietate din cauza necunosterii evolutiei bolii
Ziua 1
Nevoia
afectat
1.Nevoia de a
fi curat,
ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
-igien
necorespunzt
oare;

Obiective

Intervenii autonome

-pacienta s fie
curat, ngrijit
i s-i recapete
igiena
tegumentelor;

-recomand pacientei
baie general:
-asigur temperatura
apei;
-explic importana
igienei personale i
pericolul de
mbolnvire;
-ajut pacienta s-i
ngrizeasc unghiile,
i recomand s
foloseasc deodorant
i pudr de talc dup
baie;
- asigur lenjerie

Intervenii
delegate
--------

Evaluare
-accept
propunerea de a
face baie
general

50

2.Nevoia de a
bea i a
mnca.
-alimentaie
excesiv;

curat i uscat;
-pacienta s aib -explic pacientei
o alimnetaie
principiile
corespunztoare, alimentaiei;
s cunoasc i s
respecte regimul
alimentar indicat
de medic

-la indicaia
medicului
administrez:
-Silutin 3
drajeuri/zi
nainte de
mas;

-pacienta face
eforturi vizibile
pentru a putea
s respecte
regimul
alimentar
stabilit;

3.Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur.
-serentarismul

-s fac cte o
micare pe zi;
-meninerea
aparatului
locomotor
mobil;

-i se explic
necesitatea micrii;
-este ajutat s fac
plimbri prin salon,
coridorul seciei;

-pacienta
nelege
pericolul la
care s-a expus
nefcnd
micare;

4. Nevoia de a
respira.
-alterarea
ritmului
respirator

-pacientul s i
mbunteasc
ritmul
respirator;

-pacienta i-a
mbuntit
ritmul
respirator;

5.Nevoia de a
comunica.
-alterarea
comunicrii;

-s renceap s
comunice cel
puin cu
colegele de
salon;

-schimbarea poziiei
n pat pentru
favorizarea
respiraiei;
-umezirea aerului n
ncpere;
-aduc aport suficient
de lichide;
-urmresc ritmul
respirator;
-i se explic
necesitatea
comunicrii, a
schimbului de
informaii;

6.Nevoia de a
evita
pericolele
-anxietate din
cauza
necunoaterii
evoluiei bolii

- pacientul s-i
nlture
anxietatea legat
de evoluia bolii
n termen de 48
de ore

-- l ajut s-i
recunoasc frica
- explorez mpreun
cu pacientul
mijloacele de
rezolvare a
problemei care-i
provoac frica;
- verific informaiile
pe care le deine n
legtur cu boala
- i furnizez
pacientului
informaiile

- Dup 24 ore,
pacientul nu-i
mai este fric,
fiind acum mult
mai linitit

-pacienta
comunic cu
vecina de
salon;

51

necesare, clare i
descrierea tehnicii
care urmeaz s i se
fac;

Ziua2
Nevoia afectat

Obiective

Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
-explic
importana
igienei personale
i pericolul de
mbolnvire;
- asigur lenjerie
curat i uscat;

Evaluare

1.Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
-igien
necorespunztoare;

-pacienta s fie
curat, ngrijit
i s-i recapete
igiena
tegumentelor;

2.Nevoia de a bea
i a mnca.
-alimentaie
excesiv;

-pacienta s aib
o alimnetaie
corespunztoare,
s cunoasc i s
respecte regimul
alimentar indicat
de medic;

-contientizez
pacienta asupra
necesitii
respectrii
regimului
alimentar
indicat;
-stabilesc un orar
de mese regulat;

-s fac cte o
micare pe zi;
-meninerea
aparatului
locomotor
mobil;

-i se aduce la
cunotin
necesitatea
efecturii de
exerciii fizice
pentru evitarea
durerii
articulaiilor i a
atrofierii
musculaturii;
-micri active
i pasive ale
membrelor
inferioare;
-masaj ale

-a doua zi se
simte mai bine
i este mai
convins d
necesitatea
regimului;
-a reuit s
evite consumul
alimentelor
grase i a
dulciurilor;
-pacienta are un
tonus ceva mai
bun;

3.Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur.
-serentarismul

-la indicaia
medicului
administrez:
-Silutin 3
drajeuri/zi
nainte de
mas

-pacienta
nelege
importana
igienei
personale;

52

membrelor
inferioare
4. Nevoia de a
-pacientul s i -schimbarea
respira.
mbunteasc poziiei n pat
-alterarea ritmului ritmul
pentru
respirator
respirator;
favorizarea
respiraiei;
-aerisesc camera
ori de cte ori
este nevoie;
-aduc aport
suficient de
lichide;
-urmresc
ritmul respirator;
5.Nevoia de a
-s renceap s -i pun ntrebri
comunica.
comunice cel
deschise i
-alterarea
puin cu
nchise pentru a
comunicrii;
colegele de
afla nevoile i
salon;
grijile pacientei;
6.Nevoia de a evita - pacientul s-i -- l ajut s-i
pericolele
nlture
recunoasc frica
-anxietate din
anxietatea legat - explorez
cauza
de evoluia bolii mpreun cu
necunoaterii
n termen de 48 pacientul
evoluiei bolii
de ore
mijloacele de
rezolvare a
problemei care-i
provoac frica;
- verific
informaiile pe
care le deine n
legtur cu boala
- i furnizez
pacientului
informaiile
necesare, clare i
descrierea
tehnicii care
urmeaz s i se
fac;

-pacienta i-a
reluat ritmul
respirator n
limite normale,
22-24
respiraii/minut;

-i arat colegei
de salon ce
tricoteaz la
momentul
actual;
- Dup 24 ore,
pacientul nu-i
mai este fric,
fiind acum mult
mai linitit

Ziua3
Nevoia afectat

Obiective

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

Evaluare

53

1.Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
-igien
necorespunztoare;
2.Nevoia de a bea
i a mnca.
-alimentaie
excesiv;

-pacienta s fie
curat, ngrijit
i s-i recapete
igiena
tegumentelor;

-explic
importana
igienei personale
i pericolul de
mbolnvire;
- asigur lenjerie
curat i uscat;
-pacienta s aib -stabilesc un orar -la indicaia
o alimnetaie
de mese regulat; medicului
corespunztoare,
administrez:
s cunoasc i s
-Silutin 3
respecte regimul
drajeuri/zi
alimentar indicat
nainte de
de medic;
mas
3.Nevoia de a se
-s fac cte o
-micri active i
mica i a avea o
micare pe zi;
pasive ale
bun postur.
-meninerea
membrelor
-serentarismul
aparatului
inferioare;
locomotor
-masaj ale
mobil;
membrelor
inferioare;
4. Nevoia de a
-pacientul s i -umezirea
respira.
mbunteasc aerului n
-alterarea ritmului ritmul
ncpere;
respirator
respirator;
-urmresc
ritmul respirator;
5.Nevoia de a
-s renceap s -se continu
comunica.
comunice cel
procesul de
-alterarea
puin cu
comunicare prin
comunicrii;
colegele de
punerea de
salon;
ntrebri
deschise i
nchise;
6.Nevoia de a evita - pacientul s-i -- l ajut s-i
pericolele
nlture
recunoasc frica
-anxietate din
anxietatea legat - explorez
cauza
de evoluia bolii mpreun cu
necunoaterii
n termen de 48 pacientul
evoluiei bolii
de ore
mijloacele de
rezolvare a
problemei care-i
provoac frica;
- verific
informaiile pe
care le deine n
legtur cu boala

-ea devine
preocupat de
propria
imagine;

-a reuit s
evite consumul
alimentelor
grase i a
dulciurilor;
-face singur
micri fizice
simple;

-pacienta are
ritmul
respirator de 22
respiraii/minut;
-comunic cu
personalul
medical i cel
auxiliar;

- Dup 24 ore,
pacientul nu-i
mai este fric,
fiind acum mult
mai linitit

54

- i furnizez
pacientului
informaiile
necesare, clare i
descrierea
tehnicii care
urmeaz s i se
fac;

CONCLUZII
Rolul asistenei n evoluia bolii este deosebit de important, de
ngrijirile efectuate de aceasta depinznd ntr-o mare msur viaa bolnavului.
n ngrijirea postoperatorie, asistena are rolul de a fi n permanen lng
bolnav, de a-l supraveghea intens. Este necesar ca bolnavului s i se
vorbeasc cu blndee, s i se explice cu rbdare despre respectarea regimului
igieno-dietetic i conduita pe care trebuie s o aib n spital, respectiv n sala
de operaie. Asistena este cea care va liniti aparintorii, le va explica cum a
decurs intervenia chirurgical i care este evoluia ulterioar a bolii. Un rol
important al asistenei este de a-l nva pe pacient s se mobilizeze precoce,
explicnd efectele benefice ale acesteia (mpiedicarea apariiei trombozei
venoase i favorizarea relurii tranzitului).
Rolul asistenei este i acela de a efectua educaia sanitar a
persoanelor sntoase pt. a preveni apariia episoadelor de colecistit acut.
Ea va fi aceea care va explica efectele nocive pt. organism ale tutunului,
alcoolului, afumturilor, a acriturilor, grsimilor i dulciurilor n cantitate
mare. Asistena va evidenia efectele benefice ale cruditilor bogate n
vitamine, ceaiurilor de plante i a sucurilor naturale.Pentru reducerea
mbolnvirilor se iau msuri de profilaxie prin sftuirea pacienilor s evite
alimentele bogate n colesterol i lipide. De asemenea ca urmare a

55

progresului medical prin laparoscopie complicaiile postoperatorii sunt mai


rare, iar prognosticul este favorabil.
Un rol important n prevenirea litiazei biliare i a unei evoluii
postoperatorii favorabil l are i asistenta medical prin informarea
pacienilor referitor la msurile de profilaxie precum i prin ngrijirile pe care
la acord.
BIBLIOGRAFIE

1. IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i


Enciclopedic, Bucureti, 1988.
2. PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical,
Bucureti, 1992.
3. SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei
Romne, Bucureti, 1994.
4. MOGO Gh. Ugene n medicina clinic. Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1992.
5. PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1992.
6. TITIRCA LUCREIA Urgene medico-chirurgicale. Editura
medical, Bucureti, 1994.
7. TITIRCA LUCREIA Breviar de explorri funcionale.
Editura medical, Bucureti, 1994.

56