Sunteți pe pagina 1din 15

INGRIJIREA PACIENTILOR CU

COLECISTITA ACUTA

Motivatie
Colecistita acut este o boal care poate apare la
orice varst, cu maximum de frecven la vrsta
mijlocie.
Raportul femei/barbai este de 3/1, iar frecvena n
rndul populaiei adulte aproximativ 10-15%.
Cert este faptul c pe masura prelungirii duratei
medii de via ea devine tot mai frecvent la decade
avansate (50-70 de ani), exprimnd i prin aceasta
raportul direct de cauzalitate cu litiaza biliar.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia
chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i
canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al
apendicectomiilor.

Introducere
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare
caracterizat anatomopatologic prin stare inflamatorie.
n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este
determinat de inclavarea unui calcul la nivelul canalului
cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit litiaza
biliara.
Ea este cunoscut de multa vreme, prima menionare
tiinific fiind fcut de Paracelsus n jurul anului 1500. La
noi n ar are o frecven de 222,51/1000 locuitori, cu
maximum n decada a cincea.
Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat
exact statistic, n aceasta intervenind factori de eroare:
formele cu intensitate redus sau cele cu tratament exclusiv
medicamentos.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu
forma anatomopatologic, cu intensitatea procesului
obstructiv si infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele
electrolitice i metabolice secundare.

COLECISTITA ACUT
Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat
anatomo-patologic prin inflamaia organului, iar clinic printr-un
sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr i modificri
locale. Colecistitele acute infecioase primitive sunt foarte rare i
se ntlnesc n special la copii. De cele mai multe ori infecia este
secundar. Ea se grefeaz uor datorit rezistenei sczute a
pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului vezicular.
Infecia se produce fie pe calea circulaiei porte, fie pe calea
arterei cistice, fie pe cale limfatic. Alteori germenii ptrund n
cile biliare prin canalul coledoc. Cnd infecia este provocat de
germeni anaerobi se produce gangren vezicular (colecistit
emfizematoas).
Simptomatologie
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor
alimente colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri,
maionez sau de produse celulozice: mazre, fasole, varz.

Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se


elimin alimentele consumate, stagnate obinuit intragastric,
dup care apare coninutul bilios, uneori n cantitatea mare.
Eforturile mari de vom cu evacuri explozive pot duce la
ruptura mucoasei esogastrice. de disconfort abdominal se
amplific prin senzaie de balonare epigastric sau difuz
datorit parezei intestinale .
Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte
violent. Uneori este att de intens, nct bolnavul evit s
inspire profund. Modul de instalare al durerii este frecvent
brusc, dar poate fi i progresiv. Durata este variabil, pe masur
ce procesul inflamator avanseaz, durerea devine sever i
persistent. n general durerea abdominal din colecistita acut
nu cedeaz dect parial i temporar la analgezice i
antispastice.
Frecvena pulsului este paralel cu creterea
temperaturii, rar pulsul este aritmic. Hipertensivii fac ascensiuni
ale valorilor tensionale, iar coronarienii pot face crize anginoase
veritabile.

Tubajul duodenal
n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar
tubajul minutat. Prin introducerea n duoden a unei sonde
Einhorn se va extrage cu scop explorator:
- bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de
magneziu.
- bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
- bila C (hepatic), galben clar.
Probele A, B i C se recolteaz n epubrete sterile care se
vor examina din punct de vedere:
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau
neoplazice, leucocite n numr mare (proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i
antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare,
vscozitatea i
pH-ul.

Examene radiologice
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci,
vezicul de porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele
biliar (n cazul fistulelor biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen
i n peretele vezicular (n colecistita emfizematoas).
Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast:
Razebil- tablete administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la
intervale de timp bine stabilite, care dau informaii asupra prezenei
calculilor i asupra funciei colecistului.
Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu
substan de contrast - Urografin administrat intravenos.
Este un examen morfologic (d aspecte despre forma, sediul,
dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de
concentrare, contractilitatea i evacuarea colecistului dup prnzul
Boyden). Se face cu pruden, doar atunci cnd bilirubinemia scade
sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea clinic de litiaz
coledocian.
Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de
explorare radioizotopic.
Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care
se elimin din hepatocit n cile biliare.

Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii
abdominale care se face prin administrarea de injecii i.m.
cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi
sau Fortral 1/2 fiol n criz. n formele hiperalergice sub
strict supraveghere se poate administra 100-150 mg
Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest
tratament i intervenia chirurgical nu se impune, se
poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se mai aplic
pungi de ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz
morfin pentru c aceasta crete spasmul cilor biliare.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv
al tratamentului medical.
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea
hidroelectrolitic i caloric.

Tratamentul medical
Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la
internare o complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la
care boala progreseaz rapid spre stare toxic.
Operaia ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai
blnde. n aceast situaie se corecteaz mai nti afeciunile
asociate pentru micorarea riscului operator.
Avantajele majore ale chirurgiei miniinvazive :
confortul bolnavului
mobilizare rapid (risc scazut de flebit si ancombrare
bronhopulmonar)
rezultate postoperatorii tardive mai bune (ileusul postoperator
este mai redus ca intensitate si durat, inciden redus a
aderenelor postoperatorii)
reducerea numarului de antialgice
realimentarea rapid
scderea zilelor de spitalizare la 2-3 zile
absena complicaiilor parietale (sepsis, eventraie)
reintegrare socio-profesional rapid
perioad scurt de recuperare
economic
durere postoperatorie minim
cicatrice postoperatorii miniscule (aspect estetic deosebit)

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N


NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
COLECISTIT ACUT
Asistenta medical este persoana care poate acorda
ngrijiri calificate, cu devotament, posednd conotine
tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii
foarte dezvoltat.
Rolurile asistentei medicale constau n:
-rol de ngrijire;
-promovarea igienei spitaliceti;
-organizarea i gestionarea ngrijirilor;
-pregtirea i perfecionarea elevelor asistente medicale,
asistentelor medicale debutante i cadrele auxiliare;
-educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase,
avnd ca scop promovarea sntii, prevenirea
mbolnvilor, ajutorul vindecrii i recuperare.

Conduita de urgen a asistentei


medicale la internarea unui
bolnav cu colic biliar
Asistenta medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta
snge pentru examenele urgente: numrtoarea leucocitelor,
bilirubinemia, TGO, TGP, ionogram sanguin, rezerv alcalin,
amilazemie, glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari.
Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul
steril necesar, dar nu va administra bolnavului nici un calmant fr
indicaia medicului, pentru a nu masca o evoluie acut a bolii sau o
perforaie.
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice
recoltare se face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului
de desfurare a tehnicii. Ea va avea o eviden precis a bolnavilor
care urmeaz s fac recoltri i i va urmri ndeaproape s
respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze.
Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru
explorri funcionale
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste
examene nu-i fac ru i sunt importante pentru confirmarea
diagnosticului i instituirea unui tratament corespunztor.

Rolul asistentei medicale n realizarea unui protocol educativ


pacientului cu colecistit acut
n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru
prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor, el trebuie s dein o sum
de cunotine care i vor permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel
problema de sntate.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor
Asistenta medical va respecta ntocmai toate indicaiile referitoare la
administrarea medicamentele prescrise de medic.
Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie,
culoare, form. Fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la
desfurarea efectelor lor.

Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie a


pacientului pentru colecistectomie

Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu


cuvinte simple tot ce se va ntmpla cu el n timpul
transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus dup
operaie, cnd va putea mnca, primi vizite i prsi patul.

Rolul asistentei medicale n supravegherea postoperatorie a


bolnavului colecistectomizat
Dup terminarea operaiei, asistenta va prelua pacientul, se va
interesa cum a decurs intervenia i va supraveghea:
- trezirea acestuia dup anestezie i funciile vitale: msoar la
fiecare 15 minute pulsul, tensiunea arterial, de asemenea
respiraia (ritm i amplitudine), temperatura, urmreste culoarea
mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de
observaie. Permanent va observa aspectul i comportamentul
bolnavului.
- sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va
brana sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat.
Va verifica buna funcionare a sursei de aspiraie, dac sonda
este bine fixat i aspectul narinei, permeabilitatea sondei (aspir
cu o sering lichid din cavitate: dac este nfundat va ntroduce
ser fiziologic pe sond dup care aspir). Ea va nota n foaia de
observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va observa
permanent confortul fizic i psihic al bolnavului.
- sonda vezical a bolnavului - s fie bine fizat cu leucoplast pe
coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale
bolnavului, sacul colector va fi plasat sub nivelul vezicii. Ea l va
goli la 6-8 ore, notnd n foaia de observaie cantitatea i aspectul
urinii, semnalnd medicului orice semne ale unei eventuale
infecii (hematurie, urin tulbure, temperatur).

Concluzii:
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare caracterizat
anatomopatologic prin stare inflamatorie.
-Starea inflamatorie a veziculei biliare survine n majoritatea
cazurilor ca o complicaie a unei litiaze.
-Colecistita acuta reprezint o consecin a obstruciei gtului
colecistului manifestat prin colic biliar i sindrom toxico-septic.
-Colecistita acut poate apare la orice vrst ins incidena maxim
este n decadele de mijloc. Raportul femei/barbai este de 3/1.
-Factorii etiopatogenici cei mai importani n producerea colecistitei
acute sunt:
-obstrucia canalului cistic cel mai important mecanism din
etiopatogenia colecistitelor -acute (95% din cazuri obstrucia fiind
provocat de un calcul biliar)
-stagnarea bilei n vezicula biliar
-creterea progresiva a presiunii intraveziculare
-infecia primar i secundar

VA
MULTUMESC