Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLECISTITA ACUTA
Motivatie
Colecistita acut este o boal care poate apare la
orice varst, cu maximum de frecven la vrsta
mijlocie.
Raportul femei/barbai este de 3/1, iar frecvena n
rndul populaiei adulte aproximativ 10-15%.
Cert este faptul c pe masura prelungirii duratei
medii de via ea devine tot mai frecvent la decade
avansate (50-70 de ani), exprimnd i prin aceasta
raportul direct de cauzalitate cu litiaza biliar.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia
chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i
canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al
apendicectomiilor.
Introducere
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare
caracterizat anatomopatologic prin stare inflamatorie.
n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este
determinat de inclavarea unui calcul la nivelul canalului
cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit litiaza
biliara.
Ea este cunoscut de multa vreme, prima menionare
tiinific fiind fcut de Paracelsus n jurul anului 1500. La
noi n ar are o frecven de 222,51/1000 locuitori, cu
maximum n decada a cincea.
Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat
exact statistic, n aceasta intervenind factori de eroare:
formele cu intensitate redus sau cele cu tratament exclusiv
medicamentos.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu
forma anatomopatologic, cu intensitatea procesului
obstructiv si infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele
electrolitice i metabolice secundare.
COLECISTITA ACUT
Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat
anatomo-patologic prin inflamaia organului, iar clinic printr-un
sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr i modificri
locale. Colecistitele acute infecioase primitive sunt foarte rare i
se ntlnesc n special la copii. De cele mai multe ori infecia este
secundar. Ea se grefeaz uor datorit rezistenei sczute a
pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului vezicular.
Infecia se produce fie pe calea circulaiei porte, fie pe calea
arterei cistice, fie pe cale limfatic. Alteori germenii ptrund n
cile biliare prin canalul coledoc. Cnd infecia este provocat de
germeni anaerobi se produce gangren vezicular (colecistit
emfizematoas).
Simptomatologie
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor
alimente colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri,
maionez sau de produse celulozice: mazre, fasole, varz.
Tubajul duodenal
n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar
tubajul minutat. Prin introducerea n duoden a unei sonde
Einhorn se va extrage cu scop explorator:
- bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de
magneziu.
- bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
- bila C (hepatic), galben clar.
Probele A, B i C se recolteaz n epubrete sterile care se
vor examina din punct de vedere:
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau
neoplazice, leucocite n numr mare (proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i
antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare,
vscozitatea i
pH-ul.
Examene radiologice
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci,
vezicul de porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele
biliar (n cazul fistulelor biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen
i n peretele vezicular (n colecistita emfizematoas).
Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast:
Razebil- tablete administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la
intervale de timp bine stabilite, care dau informaii asupra prezenei
calculilor i asupra funciei colecistului.
Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu
substan de contrast - Urografin administrat intravenos.
Este un examen morfologic (d aspecte despre forma, sediul,
dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de
concentrare, contractilitatea i evacuarea colecistului dup prnzul
Boyden). Se face cu pruden, doar atunci cnd bilirubinemia scade
sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea clinic de litiaz
coledocian.
Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de
explorare radioizotopic.
Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care
se elimin din hepatocit n cile biliare.
Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii
abdominale care se face prin administrarea de injecii i.m.
cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi
sau Fortral 1/2 fiol n criz. n formele hiperalergice sub
strict supraveghere se poate administra 100-150 mg
Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest
tratament i intervenia chirurgical nu se impune, se
poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se mai aplic
pungi de ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz
morfin pentru c aceasta crete spasmul cilor biliare.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv
al tratamentului medical.
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea
hidroelectrolitic i caloric.
Tratamentul medical
Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la
internare o complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la
care boala progreseaz rapid spre stare toxic.
Operaia ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai
blnde. n aceast situaie se corecteaz mai nti afeciunile
asociate pentru micorarea riscului operator.
Avantajele majore ale chirurgiei miniinvazive :
confortul bolnavului
mobilizare rapid (risc scazut de flebit si ancombrare
bronhopulmonar)
rezultate postoperatorii tardive mai bune (ileusul postoperator
este mai redus ca intensitate si durat, inciden redus a
aderenelor postoperatorii)
reducerea numarului de antialgice
realimentarea rapid
scderea zilelor de spitalizare la 2-3 zile
absena complicaiilor parietale (sepsis, eventraie)
reintegrare socio-profesional rapid
perioad scurt de recuperare
economic
durere postoperatorie minim
cicatrice postoperatorii miniscule (aspect estetic deosebit)
Concluzii:
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare caracterizat
anatomopatologic prin stare inflamatorie.
-Starea inflamatorie a veziculei biliare survine n majoritatea
cazurilor ca o complicaie a unei litiaze.
-Colecistita acuta reprezint o consecin a obstruciei gtului
colecistului manifestat prin colic biliar i sindrom toxico-septic.
-Colecistita acut poate apare la orice vrst ins incidena maxim
este n decadele de mijloc. Raportul femei/barbai este de 3/1.
-Factorii etiopatogenici cei mai importani n producerea colecistitei
acute sunt:
-obstrucia canalului cistic cel mai important mecanism din
etiopatogenia colecistitelor -acute (95% din cazuri obstrucia fiind
provocat de un calcul biliar)
-stagnarea bilei n vezicula biliar
-creterea progresiva a presiunii intraveziculare
-infecia primar i secundar
VA
MULTUMESC