COLECISTITA ACUTĂ

ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ANUL lV grupa Vlll

Palaga Miruna-Alexandra
 COLECISTITA ACUTĂ

Colecistita acuta reprezinta inflamatia acuta a veziculei biliare ce are ca

si cauza principala prezenta in colecist a unor conglomerate de colesterol si
saruri biliare numite calculi veziculari („pietre la fiere”). Calculii veziculari pot
provoca mici leziuni pe peretele colecistului, care se poate inflama.

ETIOPATOGENIE

In majoritatea cazurilor, sunt infectii supraadaugate unei colecistite

cronice litiazice (circa 90%). Aceste infectii se propaga la colecist pe cale
biliara, limfatica sau hematogena. Agentii etiologici sunt de cele mai multe ori,
germeni din caile biliare: colibacilul, enterococul, stafilococul, streptococul, mai
rar intervin germeni anaerobi.

Colecistita acuta este intalnita in cursul infectiilor puerperale, in bolile

infectioase (febra tifoida, paratifoida), in stari septicemice, cand germenii ajung
pe cale hematogena la nivelul veziculei biliare si o infecteaza.

In primele faze ale bolii, peretele colecistului este ingrosat, dar fara alte modificari
(colecistita acuta catarala).
Ulterior, odata cu marirea gradului de inflamatie, organismul se apara si acopera colecistul cu
o substanta izolatoare numita fibrina, menita sa impiedice raspandirea infectiei, astfel incat
colecistul este gros, tensionat, inconjurat de fibrina şi lichid (colecistita acuta flegmonoasa).
Daca inflamatia se amplifica, peretele vezicular moare, se sparge, şi puroiul este eliminat in
abdomen (colecistita acuta gangrenoasa).

CAUZE

Femeile sunt mult mai predispuse decat barbatii la a dezvolta calculi biliari. Calculii
biliari apar la aproape 25% dintre femeile de 60 de ani si mai mult de 50% la cele de 75 de
ani. Sunt mai predispuse la aceasta afectiune persoanele supraponderale, persoanele care au
antecedente familiale de litiaza, cei care au un nivel crescut de colesterol sau trigliceride,
femeile care urmeaza tratament cu estrogeni in postmenopauza, gravidele.
 Factorii favorizanti sunt: regimul alimentar dezordonat cu alimentatie bogata in
grasimi, hipercalorica, sedentarismul, constipatia, surmenajul.

SIMPTOME

Durerea este principalul simptom – ea apare in regiunea epigastrica (capul pieptului)

si a hipocondrului drept (subcostal pe partea dreapta), dar poate fi resimtita atat in spate cat si
in umarul drept.
Durerea apare brusc dupa masa sau in timpul noptii si nu se calmeaza la incercarile
pacientului de a obtine o pozitie confortabila, impiedica respiratia profunda. Poate fi o durere
intermitenta, manifestandu-se ca niste crize periodice (colica biliara), sau continua, si nu se
calmeaza usor in cazul aparitiei complicatiilor.

Greața si varsaturile – variaza de la gust amar sau metalic matinal, la varsaturi

alimentare, bilioase (verzui) care duc la calmarea intr-o mare masura a durerii.

Lipsa poftei de mancare.

Febra – semn al aparitiei complicatiilor (colecistita acuta).

Icterul (coloratia galbena a ochilor cel mai frecvent), urini hipercrome (inchise la culoare),
scaune decolorate – semn de complicatie al acestei patologii.

INVESTIGAȚII DE LABORATOR

– examen clinic (pacientul trebuie sa fie consultat de medicul chirurg)

– analize de sange
– ecografia abdominala (care evidentiaza prezenta calculilor la nivelul colecistului)
– examen radiologic
– CT abdominal sau colangio-RM  in cazurile in care diagnosticul este incert sau apar complicatiile
(icter mecanic, pancreatitata acuta).

TRATAMENTUL PENTRU COLECISTITA ACUTĂ

Tratamentul colecistitei acute este strict chirurgical.

Cea mai utilizata tehnica operatorie si in acelasi timp cea mai buna  pentru chirurgia
vezicii biliare este colecistectomia laparoscopica care foloseste o camera pentru a vizualiza
cavitatea abdominala, fata de chirurgia clasica deschisa, care se realizeaza prin incizie mare,
cu evidente efecte necosmetice, si care necesita o mult mai mare perioada de recuperare
postoperatorie. Interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) se realizeaza numai 
cu anestezie generala.
Abordul laparoscopic are multiple avantaje.

Avantajele abordului laparoscopic in tratamentul litiazei biliare:

1. Inlocuieste incizia mare a tesuturilor de la nivelul abdomenului (cu patru mici incizii doua
de 1 cm si doua de 0,5 cm). Rezultatul estetic este mult mai bun.
2. Refacerea dupa operatie este mult mai rapida si reintoarcerea la o viata normala se face
intr-un timp mult mai scurt.
3. Dureri postoperatorii semnificativ mai scazute.
4. Rata de complicatii postoperatorii este foarte mica.
5. Durata operatiei este mai mica decat in cazul procedeului clasic.

Chirurgul incepe operatia prin realizarea a patru mini incizii la nivelul abdomenului,
apoi se realizeaza pneumoperitoneul (se introduce CO2 in cavitatea abdominala pentru o
vizualizare buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un
laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Vezica biliara este
separata de tesutul sanatos, canalul cistic (ductul prin care bila iese din colecist pentru a intra
in tractul digestiv) este clipat, aceleasi lucru se face si cu artera cistica (prin care este
vascularizata vezica biliara).
In continuare, chirurgul inspecteaza zona in care a fost vezica biliara pentru a se asigura ca nu
exista complicatii, iar miniinciziile sunt suturate, de obicei cu fire resorbabile.

EVOLUȚIE, COMPLICAȚII, PREVENIRE

Evolutia colecistitelor acute depinde de forma anatomo-clinica pe care o au:

– in formele catarale, evolutia este favorabila.

– in cele supurate si gangrenoase, este grava atat prin, seriozitatea bolii, cat si prin eventualele
complicatii.

Complicatiile pot fi: locale sau la distanta. Dintre cele locale, perforatia colecistului
este grava, fiind urmata de o peritonita generalizata sau inchistata. Fistulele
colecistoduodenale sau colecisto-colice prezinta gravitate prin modul lor de evolutie.
Cand se adauga obstruarea canalului cistic, se instaleaza si hidropsul vezicular (distensia
vezicii biliare de un continut mucoid sau clar), putandu-se produce si un volvulus (rasucire) al
colecistului. Alte complicatii mai sunt: angiocolita acuta, abcesele hepatice si pancreatita
acuta hemoragica.

Profilaxia colecistitelor acute consta in tratarea atenta a colecistopatilor cronice si

litiazice (prevenirea stazei), precum si in urmarirea atenta si tratarea prompta a bolilor
infectioase, a starilor  septicemice, a tulburarilor gastro-intestinale si in asanarea focarelor de
infectie.