Iacob Corina

Anul II AMG 2E

Ocluzie Intestinala

Profesor Dl. Morariu Mihai

 Ocluzie Intestinala

Ocluzia intestinala se defineste printr-o stare indusa de blocarea tranzitului prin

lumenul intestinal, de catre un obstacol mecanic (ocluzii prin strangulare, prin
obstructie sau prin compresie extrinseca) sau functional (ocluzii paralitice sau
spastice).

Simptomele si semnele ocluziei intestinale

Urmareste culegerea datelor anamnestic, prin prezenta sindromului ocluzional si in

urma examenului obiectiv al pacientului.                                                                       

Anamnestic: debutul simptomatologiei si antecedentele personale fiziologice si

patologice (traumatisme abdominale, interventii chirurgicale pe abdomen, etc.). 
                                              
Sindromul ocluzional: 

 durerea – primul simptom in cazul ocluziilor jejnului si ileonului, are aracter

ondulant si este cauzata de prezenta  contractiilor intestinale deasupra leziunii
si contractiei mezenterului adiacent; in ocluziile prin leziuni localizate la nivelul
colonului, peristaltica este mai moderata, iar durerea are caracter de crampa.

 varsaturile – sunt consecinta reflexului intestinal in amonte de obstacol prin

unde antiperistaltice si a reflexelor splahnice puternice ca urmare a distensiei
duodenului si stomacului; initial au aspectul continutului gastric, apoi devin
bilioase si ulterior fecaloide si cu miros fetid; in ocluziile de la nivelul colonului,
varsaturile apar mai tarziu datorita capacitatii mari de distensie a intestinului
gras si competentei valvulei ileo – cecale. Implica un risc crescut de
pneumonie de aspiratie.

 oprirea tranzitului intestinal – este expresia obstuctiei intestinale, emisia de

gaze si materii fecale continuand pana la golirea portiunii de intestin aflata
distal de leziune.

 meteorismul abdominal – este consecinta distensiei intestinale si poate fi

central (ocluzii ale intestinului subtire), asimetric (ocluzii prin strangulare),
generalizat (ocluzii tumorale ale colonului) sau poate lipsi in ocluziile inalte.
Pot da restrictie respiratorie importanta.

Cauze
Obstructiile intestinale pot fi de doua tipuri: functionale sau mecanice. Cele mecanice
presupun existenta unui obstacol intralumenal sau extralumenal, fara interesarea
vascularizatiei intestinale.

Ocluziile intestinului subtire pot fi date de:

 bride – reprezinte 90% din cauzele determinante la adultul care a suferit o

interventie ghirurgicala abdominala
 neoplaziile intrinseci - debuteaza insidios, prin stari subocluzive, cele
extrinseci comprima lumenul, obstruindu-l
 corpii straini ingerati, mai ales la copii, sau restanti post-chirurgical, reprezinta
alaturi de ileusul biliar 30% din cazuri
 ileusul biliar – apare prin trecerea unui calcul din caile biliare, in intestin printr-
o fistula
 stricturile post-iradiere si ischemice
 fibroza chistica
 hematoamele - post-traumatice sau spontane in terapia cu anticoagulante
 inflamatiile si cicatricile din boala Crohn
 intussusceptia - telescoparea unei portiuni de intestin in alta
 volvulus - strangularea intestinala in jurul axei proprii.

Ocluziile colonice pot fi determinade de:

 diverticulita - cu sau fara formare de abcese

 cancerul colonic sau rectal - este cauza cea mai frecventa a ocluziei, cele mai
multe leziuni stenozante se gasesc intre unghiul splenic si rect
 fecaloamele si ileusul paralitic idiopatic sunt intilnite mai frecvent la batrani
 corpurile straine introduse prin rect sau ingerate
 volvulus, invaginatia.
 malrotatia intestinala, o conditie congenitala in care tractul gastrointestinal nu
se dezvolta corect in timp fetal.

 
Semne si simptome

Obstructia intestinala poate fi caracterizata ca fiind partiala sau completa si simpla

sau strangulata.
Durerea, oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze, varsaturile si distensia
abdominala sunt semne comune in toate ocluziile.

In ocluziile intestinale simple, durerea este discontinua-colica, cu peristaltism de

lupta, si zgomote hidro-aerice. Acestea se pot evidentia prin inspectia si palparea
abdomenului la copii si adultii slabi.
In ocluziile intestinale prin strangulare exista un fond dureros permanent, de origine
ischemica, intre paroxismele colicative. Palparea evidentiaza, durerea, hiperestezia
si chiar un grad de aparare.
In ocluzia intestinala completa oprirea tranzitului este precoce, prezenta unei diareei,
emisii de gaze, in cantitate mica sugereaza o ocluzie incompleta.
Distensia abdominala este marcata in ocluzia intestinului distal, rara si limitata in
partea superioara a abdomenului.
Varsaturile sunt precoce, bilioase si persistente in ocluziile inalte sau tardive si
fecaloide in cele joase.

Alte semne si simptome includ:

 greata
 diareea - in stadiile precoce, si obstructii incomplete
 constipatia - in stadiile tardive
 febra si tahicardie - asociate adesea cu strangularea

Examenul fizic cuprinde:

 distensia abdominala - mai redusa in ocluziile inalte si severa in cele joase

 zgomote hidro-aerice - mai ales in ocluziile joase
 percutia usoara evidentiaza zgomote de clapotaj
 ascultatia descopera zgomote de filtrare, mai ales la debut
 prezenta semnului peristaltismului provocat - prin percutia usoara a peretelui
abdominal, se declanseaza niste unde peristaltice vizibile
 prezenta singelui la tuseul rectal - poate sugera o etiologie maligna sau o
strangulare
 in cazul herniilor strangulate - simptomele se instaleaza brusc, in urma unui
efort fizic, examenul obiectiv evidentiaza o formatiune tumorala dura, sub
tensiune, ireductibila, intr-o zona herniara.

Semnele generale constau in tahicardie, durere abdominala difuza sau tintita,

hipotensiune, oligurie si deshidratare.