Planul leciei

1. Incontentena de urin - noiune, cauzele. 2. ngrijirea pacienilor cu incontenen de urin. 3. Retenia de urin- noiune, cauzele, semnele clinice. 4. Msuri de retenie de urin a) Catetirizarea vezicii urinare la femei b) Catetirizarea vezicii urinare la brbai 5. Splarea vezical, instilarea medicamentelor n vezica urinar.

Incontenena de urin, aspecte psihologice.

Afeciunile reno-urinare adeseori favorizeaza apariia unui stres. Pacientuui poate s-i fie jen n timpul examinrii sau tratamentului din cauza necesitii de a-i expune organele genitale externe. Dac are incontinen, sentimentul de jen crete. Anxietatea n toate situaiile de stres poate produce polakiurie i miciuni imperioase. Pacienii care sufer de afeciuni urogenitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoia s simt c sunt respectai, c problemele lor sunt nelese. Ei doresc s li se rspund la ntrebri, temerile lor trebuie atenuate, iar durerile uurate. Aspecte Medicale : -Izolarea -Reducerea activitii sociale -Perturbarea relaiilor de familie -Depresie -Dependen de cei din jur (la persoane imobilizate) -Reacii negative fa de cei din jur (la persoane imobilizate)

Incontenena de urin Prin incontenena de urin se subnelege excreia ei voluntr, fr chemri de urin. Incontenena de urin se poate rezulta n urma unor afeciuni ( infecii urinare),traumatisme ale mduvei spinrii, pierderea strii de contiin, sfincterul, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricare. Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontenen fie prin lipsa de control al sfincterelor fie prin procesul de mbolnvire. O form particular de incontenen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit ngrijiri complexe.

Asistena medical a bonavilor cu incontenen de urin.

1. Dac este posibil, se recomand purtarea scutecelor care absorb urina si nu produc miros neplacut i iritaia tegumentelor. 2. Asigur igiena local rguroas, toaleta intim,schimb lengeria de pat i de corp dup fiecare eliminare, aplic crema protectoare. 3. Asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric, mai mare n prima jumtate a zilei. 4. Instaleaz sonda vezical, la indicaia medicului,. 5. Trezete pacientul din somn pentru urin. 6. nva pacientul poziia adecvat, care favorizeaz golirea complet a vezicii; 7. nva pacientul exerciii fizice specifice. 8. Urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin poziie aezat i aplecat nainte, care contribuie la declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase. 1. -Contracii ale muchilor anteriori al planeului pelvin ca i pentru a opri miciunea. -Contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp de 4 sec , apoi , relaxarea lor se repet de 10 ori. b) - De 4 ori pe zi sau mai des dac este util. - Oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori. c) Creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de aproximativ 5 min, de la senzaia de miciune pn n momentul eliminrii. 9. Asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului.

Menajarea pacientului Se va cura regiunea pubian dup fiecare incontenen. Se va schimba ct mai repede lengeria i mbrcmintea umed. Se va aplica o crem protectoare pe pielea bine curat. Se va asigura un mediu nconjurtor, care-i respect intimitatea. Se va ncuraja pacientul s i exprime ceea ce simte n privina acestei dependene. I se va explica c incontenena este o consecin a problemei sale de sntate i s nu se simt complexat. Se va sublinia aceast necesitate mereu ( necesitatea de a comunica, este una din problemele prioritare).

Retenia urinar ichiurie Ischiuria sau incontenena de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu anuria, care inseamn lipsa secreiei renale. Ischiuria poate fi datorat unui obstacol, n calea de eliminare a urinei, ca : stricturi cicatriciale, calculi inclavai n uretr , hipertrofia prostatei sau a altor procese din vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei sau a unei paralizii a vezicii urinare sau a sfincterelor, precum in mielit, tabes, poliemilit, traumatisme medulare sau a unei pareze trectoare n cursul infeciilor grave ( de exemplu febra tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n com. Retenia urinar determin o distensie etrem a vezicii, care va bomba, situaie ce va fi pus n eviden prin palparea deasupra simfizei pubiane, n timp ce, n caz de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina incepe s se evacuieze pictur cu pictur. Acest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau incontenen prin regurgitare ( prea plin) .

Indicaiile sondajului vezical Retenii acute de urin (postoperator, adenom de prostat, neurogen, stricturi uretrale) Explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i uretrelor. Intervenii chirurgicale n micul bazin sau pe organele genitale ale femeii. Recoltarea de urin n scop diagnostic. Incontenen urinar sau miciuni prin supraplin. Monitorizarea diurezei orare. Determinarea urinei reziduale. Instilaii n terapeutic n vezica urinar. Probe difereniate de funcie renal. Contraindicaiile sondajului vezical Infecii acute ale uretrei, care ridic riscul de nsmnare a vezicii cu germeni . Ruptur traumatic a uretrei, pentru a evita formara cilor false sau agravarea hematomului perineal. Stricturi uretrale strinse, situaii n care se utilizeaz bujii filiforme. Dac retenia de urin a aprut n perioada postoperatorie i dup natere, atunci se poate de: ncerca de a elibera vezica urinar cu ajutorul zgomotului aprut n urma curgerii apei din robinet. Irigat organe genitale. De aplicat termoforul. De administrat subcutanat soluie de prozerin 0,05 % - 1 ml n caz dac aceste msuri nu au fost efectuate atunci se efectuiaz cateterismul vezicii urinare.

Tipuri de catetere
Cateterismul se efectuiaz cu ajutorul cateterelor. Ele se mpart n 2 grupe: Elastice Metalice

Cateterul elastic este un tub de cauciuc cu lungimea de 25-30 cm, diametrul 10 mm, captul anterior al cateterului este orb, rotungit aproape de capt, are un orificiu pentru a se putea introduce uor. Cateterul metalic este format din: mner, corp, cioc sau vrf. Ciocul sau vrful cateterului este prevzut cu 2 orificii ovale. Lungimea cateterului pt brbai este pn la 30 cm, pentru femei 12-15 cm i are ciocul ndoiat.

Cateterismul vezicii urinare la femei

Indicaii: Pentru evacuarea urinei Splarea vezicii urinare cu substane dezinfectate ( furacelin 0,02 %, rivonol 0,1 %) Introducerea substantei medicamentoase cu scop de tratare. Extragerea urinei pentru examenul de laborator. Utilajul necesar : Cateter de cauciuc, vazelin sau glicerin steril, cuvi renal steril, penset i erveel steril , soluie alcoolic de iod 5% , alcool etilic 70 %, soluie dezinfectante (furacelin i rivanol), mnui sterile pentru cel ce sondeaz. Tehnica efecturii 1. Asistenta medical i spal bine minele cu ap cald i spun, le dezinfecteaz cu alcool etilic de 70%, iar unghiile le prelucreaz cu soluie alcalinic de iod de 5 %. 2. nainte de cateterismul vezicii urinare se efectuiaz toaleta intim a bolnavului. 3. Poziia bolnavului este culcat pe spate cu picioarele inainte in genunchi i puin desfcute. 4. Asistenta medical st din partea dreapt a bolnavului cu degetele 1 i 2 a minei stingi se desfac labiile mari i mici i descoper orificiul extern al uretrei. 5. Orificiul etern al canalului uretral i organele genitale externe se terg cu un tampon de vat mbibat i dezinfectant ( furacelin i rivanol). 6. Cu mna dreapt i cuajutorul pensei sterile se ia cateterul nmuiat n vazelin steril i se introduce n canalul uretrei pn cnd din cateter apare pictura de urin.

7. Cateterul se extrage pn a se elimina toat urina, pentru ca volumul mic de urin rmas s spele canalul uretral. Complicaiile posibile 1.Infectarea vezicii urinare ce duce la inflamaie. 2. Hemoragie. 3. Traume.

Profilaxia complicaiilor
-De respectat regulile aseptice i antiseptice n timpul cateterismului. -De respectat tehnica efecturii cateterismului vezicii urinare.

Cateterismul vezicii urinare la brbai

La brbai, lungimea mai mare a uretrei i prezena prostatei, oblig folosirea anumitei sonde manevre. Indicaii Pentru evacuarea urinei Splarea vezicii urinare cu soluie dezinfectant (furacelin,rivanol) Introducerea substanei medicamentoase cu scop de tratare Extragerea urinei pentru examenul de laborator Tehnica efecturii 1. Asistenta medical i spal minile 2. Bolnavul st culcat pe spate cu genunchii uor ndoii, ntre picioare se pune plosca 3. Asistenta medical sau medicul st n mna dreapt a bolnavului 4. I-a n mna stng penisul i l terge bine cu un tampon de vat, mbibat n soluie dezinfectant 5. Decalotarea glandulului i poziionarea acestuia intre police i primele 2 degete 6. Cu mna dreapt i cu ajutorul pensetei sterile, prin eforturi mici se introduce cateterul uns cu vazelin steril n orificiul extern al uretrei 7. Cu mna sting se ntinde penisul n sus n direcia cateterului 8. Cnd cateterul ajunge n vezica urinar, apar picturi de urin. Dup cateterizrile repetate, bolnavului i se administreaz antibiotice cu scop de profilaxie a complicaiilor infecioase. Incidente i accidente: Apariia de ci false, datorit stricturilor uretrale. Apariia cheagurilor care astup orificiile sondei.

 Sngerearea uretrei n cadrul manevrei de cateterizare. Frisoane i ascensiune termic.

Spltura vezicii urinare (instilaia) Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter n vezic. Scop: Terapeutic - ndeprtarea exudatelor patologice ezultate din inflamaia pereilor vezicii. - Pregtirea n vederea unor eploatri (cistoscopie, pielografie) Materiale De protecie -muama i alez -prosoape Sterile -2 sonde Thirman, Nelaton sau sonde cu o singur cale (unidirecionale) -casolete cu tampoane -2 pense hemostatice -seringa Guyon, medii de cultur Nesterile -bazinet -tvi renal Medicamente -ser fiziologic -oxigenat de mercur 1/5000 -ulei de parafin -soluie de spltur 11 -soluie rivanol 0,1-2 % -nitrat de argint 1-4 % Pregtirea pacientului

 Psihic -se anun i se eplic necesitatea tehnicii Fizic -se izoleaz patul cu paravan -se protejeaz cu muama i alez -se aeaz pacientul n poziie ginecologic -se efectuiaz toaleta regiunii genitale

Tehnica efecturii
-Tehnica ncepe cu sondajul vezical. -Dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduce 80-100 ml soluie fr s se destind vezica. - Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei aeznduse pe o compres . -Se noteaz tehnica i aspectul lichidului de spltur.

De tiut :
Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor si manevrelor. Sonda se poate astupa prin cheaguri de snge se destup prin insuflare de aer sau ser fiziologic. Tehnica se execut cu pruden pentru sa preveni complicaiile: - Hemoragii - Traumatisme - Infecii .