Asistena medical n afeciunile sistemului excretor

Planul leciei
1.Noiunea de anatomie i fiziologie a rinichilor i cilor urinare.
2.Simptomele principale i asistena medical n afeciunile rinichilor i cilor urinare
Durerea (colica renal)
Edemul renal
Hipertensie renal
Tulburri de emisie urinar
Anatomia rinichilor
Din sistemul urinar fac parte organele n care se formeaz urina rinichii i organele care servesc pentru evacuarea
urinei.
Rinichii sunt organe glandulare pare situai de ambele pri a coloanei vertebrale, la nivelul ultimei vertebre toracicie si a
celor doua vertebre lombare superioare.
Rinichiul drept se afla cu 1,5 cm mai jos ca cel sting datorita presiunii lobului drept al ficatului. Rinichii au forma de bob, o
suprafa neted, o culoare roie inchis.
La el se disting:
Polul superior
Polul inferior
Faa anterioar
Faa posterioar
Si doua margini:
Lateral
Medial

Marginea medial este concav i conine hilul renal, prin care ptrund arterele i nervii rinichiului i iese vena impreun
cu ureterul .
Hilul renal se nchide ntr-un spaiu ingust care nainteaz n adncul substanei renale i se numete sinus renal.
Rinichiul este invelit de o tunic fibroas, proprie care adera la parenchimul rinichiului.
Structura intern a rinichiului
La o seciune longitudinal a rinichiului se observ c el seste format n primul rnd de sinusul renal, n care se situeaz
calicile i poriunea superioar a bazinetului iar in jurul sinusului se afl substana proprie a rinichiului.
Substana proprie a rinichiului este compus din stratul extern care se numete cortical, are o grosime de 4 mm i o
culoare roie brun i stratul intern, medular, care are o culoare mai deschis si mai dens.
n stratul cortical se afl tubii renali ia n cel medular se afl nite formaiuni conice de la 15-20 numite piramide renale,
orientate cu bazele lor late spre periferii iar cu virfurile spre sinus.
Bazinetul renal reprezint o cavitate n form de plnie situat n sinusul renal i care continu cu ureterul. Bazinetul este
format din stratul intern-mucos , mediu-muscular i extern-esut conjuctiv.
Cile urinare
Ureterul reprezint un tub de 30 cm , cu diametrul 4-7 mm, se mparte n regiunea abdominal i pelvian.
Ureterul feminin este mai scurt cu 2-3 cm. Peretele ureterului este format din 3 straturi:
Tunica intern-mucoas
Medie-muscular
Extern-seroas

Vezica urinar prezint o cavitate pentru colectarea urinei, are o capacitate in mediu 500-700 ml de urina. La ea se
disting urmtoarele formaiuni: fundul, corpul i vrful.
Este alctuit din 3 straturi :
Tunica mucoas intern care este aezat n cute.
Muscular medie, format din 3 straturi incrucisate.
Extern, tunica seroas i e format din esut conjunctiv.

n partea inferioar a vezicii se observ un orificiu care se deschide n uretr.
Uretra
La brbai reprezint un tub cu lungimea 18-20 cm, suprafaa intern este cptuit cu o membran mucoas. La uretr
se disting 3 poriuni:
Prostatic
Membranoas
Cavernoas

La femei reprezint un tub cu lungimea 3-3,5 cm, este cptuit cu o membran mucoas, tubul se deschide in vestibulul
vaginului.
Funciile rinichilor
Rinichii realizeaz funcii prin unitatea lor morfofunctional, nefronul.
Funciile rinichilor sunt:
Secretorie formarea urinei, funcia de baz a rinichilor, prin aceasta rinichii contribuie la pstrarea n limitele
normalului a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern, adic la meninerea homeostazei.
Excretorie eliminearea urinei.
Meninerea homeostazei volemice i osmularitatea lichidelor organismului.
Reglarea T/A.
Reglarea metabolismului fosfo-calcic.

Pentru a-i putea satisface funciile n condiii normale, trebuie s eiste o perfuzie sanguin renal adecvat i
integritatea morfo-funcional a glomerulului, a sistemului tubular i a interstiiului.
Simptomele principale in afeciunile aparatului renal sunt:
Durere n regiunea lombar
Edemul renal
Hipertonia renal
Tulburrile diurezei i a emisiilor urinare.

Durerea
Durerea renal este o durere surd uneori se manifest n regiunea unghiului costovertebral i care poate s se
propage pn la ombelic ( distensia capsulei renale).
Colica nefritic, este o durere lombar (ntre coaste i ilion), care iradiaz n partea de jos a abdomenului sau n
regiunea epigastric, este adesea nsoit de greuri i vrsturi.
Durerea ureteral,este o durere dorsal, care iradiza n abdomen, n partea superioar a coapsei i n organele
genitale externe.
Durerea vezical (durere n partea de jos a abdomeului sau dureri n regiunea pubian), este cauzat de o vezic
hipedestins sau printr-o inflamaie a vezicii. Sunt asociate i miciuni imperioase tenesme

( dorin continu de miciune), disuria.
Dureri n regiunea lombar
n afeciunile rinichilor i cilor urinare durerile sunt localizate n regiunea lombar, organele genitale, n regiunea
oldului.
Una dintre cele mai frecvente manifestri a unor boli de rinichi i cilor urinare este colica renal. Acest sindrom se
caracterizeaz pin apariia unor dureri subite n regiunea lombar. Aceste dureri se propag n jos de-a lungul ureterului
spre regiunea inghinal, organele genitale externe pn la old.
Durerile pot fi nsoite de greuri, vom, ridicarea tensiunii arteriale.
Asistena medical de urgen la colica renal n timpul durerii:
Se aplic cldura uscat;
Se administreaz substane medicamentoase spasmolitice i anestezice;
Se aplic termoforul pe regiunea lombar;
Bi fierbini ( temperatura apei s fie pn la 40C)

Baia are o aciune analgezic, deoarece contribuie la relaxarea uretrei n jurul calculului situat n lumenul uretrei.
Bile fierbini sunt contraindicate la bolnavi cu boli cardiovasculare i bolnavilor n vrst.
Dup acordarea primului ajutor i incetarea durerilor, bolnavul trebuie consultat la medicul urolog.
Edemul renal
n afeciunile renale, edemul apare mai ales n locurile cu nun esut conjunctiv mai lax ( pleoape, pielea abdomenului, a
spatelui, regiunea pelvian i spaiul retroperitoneal).
Apariia edemelor renale este cauzat de urmtorii 3 factori principali:
Creterea permeabilitii capilarelor.
Scaderea proteinei n plasm.
Reinerea apei n organism n urmtoarele secreii intensive a hormonului mineralocorticoid, numit aldosleron.

n dezvoltarea edemelor renale prezint importan atit factorii renali ct i cei extrarenali. Edemele n afeciunele renale
sunt localizate pe faa, pleoape, uneori ele ating suprafee mari i se localizeaza nu numai pe fa dar i pe tot corpul.
Asistena medical n edeme
Asistenta medical zilnic duce cont de cantitatea de lichid consumat i eliminat timp de 24 h.
Se limiteaz sarea de bucatarie pin la 1-3 gr.
Se limiteaz cantitatea de lichid pin la 1 l.
Se administreaz substane diuretice (furosemid, hipoteazid, veroperon).
Zilnic se cntrete bolnavul.
Hipertensiunea renal
Sunt un ir de afeciuni renale care sunt nsoite de implicare n procesul patologic al sistemului vascular i se
caractreizeaz orin creterea presiunii arteriale.
Principalul mecanism fiziopatogenic este reprezentat de ischemia renal.
n urma scderii afluxului sangvin spre rinichi este stimulat seceia de renin. Renina la rindul ei stimuleaz producerea
angiotenzinei I , care este transformat de catre enzima de conversie n angiotenzina II, care are ca efect vasconstrictia
arterelor periferice i implicit creterea T/A sistematice. Angiotenzina II la fel acioneaz asupra glandei cortico-
suprarenale prin stimularea sintezei de aldosteron, ce are ca afect retenia ionilor de sodiu (Na) i apoi cu creterea
implicit a volumului sangvin i creterea tensiunii arteriale.
Asistena medical n HTA renal
Bolnavii sunt examinai minuios zilnic.
Monitorizarea tensiunii arteriale i a pulsului.
Monitorizarea diurezei .
Limitareaaportului de sare de bucatarie pn la 1-3 gr pe zi.
Limitarea aportului de lichide pin la 1 l pe zi.
Administrarea de medicamente hipotensive conform prescripiilor medicului specialist.