1.

I nsuficienţa V enoasă
C ronică

•Definiţie
•Fiziopatologie
•Diagnostic
•Tratament
 2.
I nsuficienţa V enoasă
C ronică
Definiţie:
Stadiul de decompensare a circulaţiei venoase
la nivelul membrelor inferioare, cu simptome
şi semne clinice produse de hipertensiunea
venoasă ca rezultat al anomaliilor structurale
şi funcţionale venoase.
A.E. Nicolaides
 3.1
Venele membrului inferior
• Reţea venoasă profundă
- v. tibioperonieră – 2 valve
- v. poplitee comunicante de la a. poplitee şi de la
v. safenă externă – 1-4 valve
- v. femurală primeşte v. Safenă internă – 4 valve

• Reţea venoasă superficială

- arcada venoasă dorsală superficială
primeşte vene
-safena internă anastomoze
valve 4-20 (nr. scade
cu vârsta)

-safena externă primeşte vene

anastomoze

Între cele 2 reţele – v. perforante

 4.1
Insufcienţa Venoasă Cronică
• IVC profundă : modificări primare ( posttrombotice sau congenitale )
ale sistemului venos profund – conduce la incompetenţa valvulelor
venelor comunicante,supraîncărcarea sanguină a venelor superficiale
şi apariţia de varicoztăţi
• IVC superficială : modificări primare ale sistemului venos superficial
(boală varicoasă, anomalii congenitale, alte situaţii ) manifestă prin
varice – conduce în timp la incompetenţa venelor comunicante şi
supraîncărcarea venelor profunde.
Se închide un cerc vicios cu augmentarea continuă a varicelor
• IVC mixtă : hipertensiune venoasă în ambele sisteme
( B.varicoasă cu Sdr. posttrombotic suprapus în timp )
• Asocierea patologică de maximă gravitate : IVC (simplă sau mixtă)
asociată cu o arteriopatie cronică ischemică
 5.1
Fiziopatologie
• 2 etape (Langeron):

- decompensarea circulaţiei venoase

- afectarea microcirculaţiei cutanate

I. Decompensarea circulaţiei venoase

• prin 3 modalităţi:

- tromboze ale venelor profunde

- varice ale sistemului venos superficial
- displazii congenitale ale venelor
 5.2
Fiziopatologie
• 2 etape (Langeron):

- decompensarea circulaţiei venoase

- afectarea microcirculaţiei cutanate

II. Acţiunea flebohipertoniei asupra

microcirculaţiei cutanate

- dermatită de stază
- stază venulară
Consecinţe:
- presiune hidrostatică crescută cu resorbţie scăzută
- presiune hidrostatică crescută în capilar venos
- hipoxia locală
- proteine în exces în lumen capilar
- încetinire flux
 5.3
Fiziopatologie
Factori agravanţi:
- infecţie
- alergie locală
- factori autoimuni
- interesare circulaţie arterială
- interesare circulaţie limfatică
- obezitate
- boli cronice organice şi sistemice
- interesare sistem osteo-articular + tulburări ale
metabolismului fosfocalcic
- profesiune
- sedentarism
- vârsta
- afecţiuni hepatice. renale
 6
Etiologia IVC
• Unică : fie boală varicoasă, fie sdr. posttrombotic

• Mixtă : boală varicoasă şi sdr. posttrombotic

( dezvoltate pe parcursul vieţii )

• Asociată : b.varicoasă sau / şi sdr. posttrombotic

asociate cu diverse arteriopatii

• Cauze rare : boli genetice venoase, coagulopatii

diverse, etc
 7
Diagnosticul IVC
Date de anamneză şi ex. clinic

Subiectiv
• durere
• “picioare grele”
• crampe musculare
• prurit
• arsură plantară
• Sindromul ”picioarelor neliniştite”
• “oboseala” membrelor inferioare
 Explorări 8.2

- probe clinice pentru evidenţierea circulaţiei venoase

superficiale decompensate

- probe clinicve pentru cerecetarea venelor profunde

- explorări funcţionale
 8
Diagnosticul IVC
Date de anamneză şi ex. clinic

Ex. Obiectiv
• varicozităţi reticulare şi/sau telangiectazii
• varice propriu-zise (sistematizate sau nu )
• “corona flebectatica”
• edeme (pasagere – fixe )
• dermatita pigmentara de stază (cu variantele
sale clinice)
• lipodermatoscleroză
• eczema de stază
• ulcerul cronic de gambă
 9
Clasificarea CEAP
( M. Perrin, Phlebologie,2005;58,no.1,49-51 )

C linică Clasificare descriptivă în 7 grade: C0 -C6, în

funcţie de severitatea semnelor clinice
Ec= congenitală
Ep= etiologie primară
E tiologică Es= etiologie secundară
En= fără etiologie venoasă identificată
As=sist.venos superficial
A natomică Ad= sist.venos profund,
Ap= vene perforante
An= fără fiziopatologie venosă identificată
Pr= prezenţa refluxului
Po= obstrucţiei
P atofiziologică Pr,o= asociere reflux-obstructie
Pn= fără fiziopatologie venoasă identificată
 10
Clasificarea CEAP
( M. Perrin, Phlebologie,2005;58,no.1,49-51 )
C 0: fără semne vizibile sau palpabile de Insuficienţă Venoasă Cronică

C1 : prezenţa de venectazii sau varicozităţi reticulare

C2 : varice prezente

C3 : varice plus edeme prezente

C4 : varice plus edeme plus modificări trofice ( D.pigm. de stază,

lipodermatoscleroză, eczema de stază)

C5 : varice plus edeme plus mod. trofice plus cicatrici postulceroase

C6 : varice plus edeme plus mod. trofice plus UCG deschise

 11.1

Abordarea terapeutica a IVC

1. In prezenta simptomelor izolate:
a) - Vene varicoase agenti flebotropici +/-
- Reflux Doppler suport elastic(8-10 mmHg)

b) - Vene varicoase agenti flebotropici si/sau

+ Reflux Doppler suport elastic(10-15mmHg)
-superficial (varice nepalpabile) elim. factori favorizanti
-profund monitorizare anuala
-superficial si profund
 11.2

Abordarea terapeutica a IVC

2. In prezenta telangiectaziei si venulectaziei:
a) - Vene varicoase injectii
microsclerozante
- Reflux Doppler tratament flebotropic

b) - Vene varicoase injectii microsclerozante

+ Reflux Doppler suport elastic
monitorizare la 6 luni
tratament flebotropic
 11.3

Abordarea terapeutica a IVC

3. In prezenta venelor varicoase
a) a nu se confunda venele turgide ale atletilor cu
venele varicoase: primele sunt palpabile clinic, dar nu
prezinta reflux Doppler nici un tratament
b) Tratamentul curativ depinde de tipul venei varicoase
Vena Varicoasa Stripping Flebectomie Injectii sclerozante
Vena safena interna
+++ ++ +
Vena safena externa
++ ++ ++
Alte vene
+ +++ +++
In combinatie cu aplicarea de suport elastic posttratament +
tratament flebotropic pre si postoperator
 11.4

Abordarea terapeutica a IVC

3. In prezenta venelor varicoase
c) Daca tratamentul chirurgical sau injectiile
sclerozante nu sunt posibile : sfaturi generale
privind protectia functiei venoase/agenti
flebotropici+suport elastic adecvat(20-30 mmHg)

Aceasta combinatie ofera cele mai bune

mijloace de stabilizare a bolii
 11.5

Abordarea terapeutica a IVC

4. In prezenta leziunilor trofice
a) +Insuficienta venoasa profunda Suport elastic(30-40mmHg)
-Vene varicoase sau interventie Chirurgicala
in sistem venos profund
b) - I.V. profunda
+ Vene varicoase tratamentul venelor varicoase

c) +I.V. profunda suport elastic (30-40 mmHg)

+Vene Varicoase tratament chirurgical local sau
interventie chi. in sist venos profund

a),b),c) - obligatoriu tratament flebotropic

 29

Boala Venoasă Cronică poate fi

controlată prin:

1. Diagnostic încă din stadiile incipiente

2. Controlarea factorilor de risc

3. Tratament individualizat în funcţie de:

- pacient
- stadiul CEAP al bolii
S.E.P.I.A. venoase
 30

Controlarea factorilor de risc:

1. Ocupaţia
2. Stilul sedentar de viaţă
3. Supraponderalitatea

S.E.P.I.A.