Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sănătatea este una din aspiraţiile cele mai puternice a zilelor noastre şi este strâns şi
indisolubil legată de participarea permanentă şi cât mai activă, dar mai ales în cunoştinţă de
cauză a fiecăruia dintre noi pentru menţinerea ei. Ea constituie un drept inalienabil al tuturor
oamenilor şi trebuie înţeleasă ca o “bunăstare completă din punct de vedere fizic, mintal şi social
şi nu înseamnă doar absenţa bolii sau a unei infirmităţi”.
Prin această lucrare îmi propun să prezint o boală foarte des întâlnită pe întregul
mapamond, și anume varicoza. Am ales această temă deoarece foarte multă lume are această
boală. Cu toate că, după cum se poate constata, este una dintre cele mai răspândite boli de pe
glob, ea este în mod frecvent neglijată şi subestimată, atât de către medici, cât şi de către
pacienţi.
Insuficiența venoasă cronică continuă să reprezinte o problemă majoră de sănătate din
cauza afectării calităţii vieţii pacienţilor, putând provoca uneori chiar diferite grade de
invaliditate.
Aceeaşi situaţie este întâlnită şi pe teritoriul României. După cum a arătat studiul SEPIA
(primul studiu epidemiologic din România privind prevalența Insuficientei Venoase Cronice,
desfăşurat în perioadă Mai - Iunie 2004), aproximativ 32% dintre pacienţi au semne sau
simptome de boală venoasă. Cifrele rezultate sunt îngrijorătoare: 53% dintre pacienţii cu afectare
venoasă nu erau diagnosticaţi anterior includerii în studiu, iar 61% dintre pacienţii cu
Insuficiență Venoasă Cronică erau netrataţi. Principalii factori de risc incriminaţi în apariţia bolii
venoase au fost: ereditatea, ocupaţiile cu risc, stilul sedentar de viaţă al pacienţilor.
Mai mult, boala venoasă este o boală cronică, progresivă, ce evoluează în lipsa unui
tratament adecvat spre complicaţii dificil de tratat, limitând desfăşurarea unei activităţi fizice
normale. Aceasta, împreună cu lipsa de informare şi de educare a pacienţilor cu IVC, face ca
numărul cazurilor cu stadii severe de boală venoasă care se prezintă la medic să fie destul de
însemnat.
DEFINIŢIE
Varicele reprezintă dilataţia şi alungirea venelor superficiale, modificare morfologică
cauzată de o presiune venoasă crescută. [1]
ISTORIC
Varicele sunt menţionate pentru prima dată în anul 1550 î.e.n., în papirusul Ebers. În
1500 î.e.n., Hipocrate recomanda tratamentul prin compresiune al varicelor. Galen extirpa
varicele cu un croşet. Aegineta, în secolul al XVII-lea i.e.n., recomanda ligatura şi secţiunea
varicelor, urmate de aplicarea unui bandaj compresiv. Ambroise Pare trata varicele prin ligatură
şi excizie, iar ulcerele varicoase prin repaus la pat, poziţie declivă a membrului inferior afectat şi
pansament compresiv. În 1880, Trendelenburg introduce în practica medicală principiul ligaturii
înalte a varicelor, iar în 1884, Madelung recomandă excizia venelor dilatate. Primul stripping
raportat în literatură este menţionat de Keller, în 1905. În 1916, John Homans demonstrează
importanţa crosectomiei. În 1938, Linton preconizează interceptarea perforantelor. În 1947, T. T.
Myers inventează un stripper flexibil care permite smulgerea pachetelor varicoase. [6]
ANATOMIE
Din reţeaua venoasă dorsală a piciorului porneşte vena marginală internă, care urcă
premaleolar transformându-se în safena internă, merge pe faţa internă a gambei, trece
retrocondilian, se continuă pe faţa internă a coapsei până la 3-4 cm sub arcada crurală, unde
străbate fascia cribiformis şi descrie o crosă pentru a se vărsa în vena femurală.
• vena safenă accesorie, inconstantă, care însoţeşte traiectul venei safene interne, cu care
poate fi confundată.
Vena safenă externă ia naştere din vena marginală externă şi, după un scurt traiect oblic,
ajunge pe linia mediană posterioară a gambei, pe care o urmează până în regiunea poplitee unde
se varsă printr-o crosă în vena poplitee. În jumătatea superioară ea devine intraaponevrotică fiind
conţinută într-un tunel fibros împreună cu nervul safen. Teritoriul cutanat tributar safenei externe
este regiunea posteroexternă a gambei. Între cele două safene, pe lângă reţeaua de origine
comună, există numeroase anastomoze (vena anastomotică a lui Jacomini).
Venele perforante sau comunicante fac legătura între sistemul superficial şi profund
perforând fascia. Cele mai multe sunt tributare safenei interne fiind distribuite astfel: 1-2
deasupra genunchiului; 3-4 la gambă şi 1 deasupra maleolei externe. Crosele safenei interne şi
externe pot constitui, în sens funcţional, vene perforante.
a.)
b.)
EPIDEMIOLOGIE
Cu toate că, după cum se poate constata, IVC este una dintre cele mai răspândite boli de
pe glob, ea este în mod frecvent neglijată şi subestimată, atât de către medici, cât şi de către
pacienţi.
Mai mult, boala venoasă este o boală cronică, progresivă, ce evoluează în lipsa unui
tratament adecvat spre complicaţii dificil de tratat, limitând desfăşurarea unei activităţi fizice
normale. Aceasta, împreună cu lipsa de informare şi de educare a pacienţilor cu IVC, face ca
numărul cazurilor cu stadii severe de boală venoasă care se prezintă la medic să fie destul de
însemnat.
Acesta a fost şi unul dintre principalele argumente care au stat la baza organizării unui al
doilea studiu epidemiologic privind Insuficiența Venoasă Cronică în România.
CLASIFICAREA VARICELOR
gradul I – caracterizat prin reflux numai la nivelul valvulei ostiale a venei safene mari cu
dilatarea acesteia la nivelul triunghiului Scarpa;
gradul II – dilatarea venei safene până la nivelul genunchiului;
gradul III – dilatarea venei safenei mari şi la nivelul gambei;
gradul IV – dilatarea venoasă depăşeşte maleola internă.
La nivelul coapsei se poate observa relativ constant o venă care traversează oblic faţa
internă a coapsei, făcând legătura între v. safenă mare (magna) şi v. safenă mica (parva) numită
vena GIACOMINI. [1]
DIAGNOSTICUL ȘI SIMPTOMATOLOGIA
În etapa prevaricoasă, bolnavul acuză greutate în gambe la mers sau ortostatism, dureri,
edem perimaleolar sau gambier accentuat vesperal şi care cedează în clinostatism şi mai evident
la ridicarea membrelor inferioare la 30-40°.
În etapa varicelor constituite simptomatologia devine mai evidentă şi apar semnele locale
care definesc boala: dilataţii venoase sinuoase superficiale, mai mult sau mai puţin sistematizate,
la nivelul venelor safene.
În etapa complicaţiilor apar manifestările acestora, care pot fi: trofice (dermatită ocră,
ulcerul trofic varicos), inflamatorii (flebită varicoasă) şi traumatice (ruptura varicelor cu
hemoragii uneori importante). [1]
Se goleşte sistemul venos superficial prin ridicarea membrului inferior la vertical (90°),
bolnavul fiind culcat în decubit dorsal. Se pune un garou în 1/3 superioară a coapsei, pentru a
comprima v.safenă mare la acest nivel şi se ridică bolnavul în ortostatism.
În mod normal sistemul venos superficial se umple cu sânge de la picior spre coapsă în
mai mult de 30 de secunde.
Dacă imediat după ce am ridicat bolnavul în ortostatism varicele se umplu cu sânge, fără
să ridicăm garoul, înseamnă că există o insuficienţă a venelor perforante sau comunicante cu
sistemul venos profund, ceea ce permite refluxul venos la acest nivel (semnul Trendelenburg II).
Dacă, după câteva secunde, venele nu se umplu cu sânge, ridicăm garoul. Dacă constatăm
umplerea rapidă a sistemului venos superficial varicos cu sânge prin reflux la nivelul valvulei
ostiale a v.safene mari, aceasta este incontinentă (semnul Trendelenburg I).