Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORALE
1
ADO disponibile
Inhibitori SGLT2 Glibenclamid
Gliclazid
Dapagliflozin Glimepiride
Canagliflozin Glipizid
Sulfoniluree Gliquidonă
Rosiglitazonă
Pioglitazonă
TZD Inhibitori
Metformin
Inhibitori DPP
-glucozidază
Acarboză
Vildagliptină Miglitol
Sitagliptină Meglitinide
Saxagliptină
Alogliptină Repaglinid
Linagliptină Nateglinid
2
Clase de ADO - Sediul de acţiune
Intestin
Glucoză (G)
Pancreas
Insulină
Biguanide Inhib
DPP
Ţesut adipos
Ficat
Tiazolidindione
Muşchi scheletic
3
Adaptat după Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40.
Biguanidele
Substanţe hipoglicemiante cu structură biguanidică în
extractele de plante cu acţiune hipoglicemiantă (Galega
officinalis)
Efectul hipoglicemiant
al nucleului guanidinic era cunoscut încă din 1918
4
Biguanidele
Datorită acidozei lactice frecvente la pacienţii trataţi cu
fenformin, biguanidele au fost interzise în SUA, Canada,
Scandinavia şi Germania
5
Metformin / Mecanism de acţiune
Scăderea rezistentei la insulina la nivel hepatic (acţiune
puternică asupra hiperglicemiei bazale):
Creșterea sintezei de glicogen/ inhibitia glicocogenolizei
Reducerea gluconeogenezei
6
Tratamentul cu metformin / Avantaje
Evitarea creşterii ponderale
Nu determină hipoglicemii
7
Metformin / Mod de administrare
Inițierea: 500 mg de 1-2 ori/zi
Titrare: cu 500 mg la 3-7 zile
Doza optimă: 2000-2500 mg/zi
Doza maximă: 3000 mg/zi
Administrare după masă (evitarea
reacțiilor adverse digestive)
8
Metformin / Efecte secundare
Tulburări digestive (dependente de doză, tranzitorii
la initierea tratamentului)
Anorexie
Greaţă
Balonare
Diaree
9
Acidoza lactica (?)
…limita superioară a incidenţei reale a acidozei lactice
pentru 100,000 pacienţi-ani a fost de 4.3 cazuri pentru
metformin şi 5.4 cazuri pentru grupul cu alte ADO.
10
Salpeter et al. Cochrane Database Syst Rev 2010
Metformin / Contraindicatii “clasice”
Intoleranţa digestivă la biguanide
Insuficienţa renală moderata/severa
Afectarea hepatică severă
Toate situaţiile susceptibile să asocieze creşterea acidului
lactic
Insuficienţă cardiacă decompensata
Insuficienţă respiratorie
Anemie severa
Ischemie periferica acuta majora
Pacienti critici (sepsis, colaps, şoc hemoragic)
11
12
… metformin, previously contraindicated in heart
failure, can now be used if the ventricular dysfunction is
not severe, if patient’s cardiovascular status is stable ....
13
Sulfoniluree / Mecanism de acţiune
Stimularea exocitozei granulelor secretorii insulinice prin
legare de canalul KATP cu închiderea acestuia
14
Insulinosecreţia fiziologică
1
5
6
2
3
4 7
15
Structura diferitelor sulfoniluree
(Generaţia a 3-a)
Creşterea ponderală
Suprasolicitarea cronică a celulelor beta poate duce la
epuizarea mai rapidă a rezervei lor funcţionale
18
Sulfoniluree / Contraindicatii
Deficit absolut de insulină (DZ tip 1)
Hipersensibilitatea la sulfoniluree
19
Meglitinide / Mecanism acţiune -
Farmacodinamică
SUR1 are două situsuri de legare: unul pentru gruparea
sulfonilureică (de care se leaga sulfonilureele) şi altul pentru
gruparea benzamido (de care se leagă meglitinidele)
20
Meglitinide
GLINIDE – Scădere HbA1c 0,8-2%
21
Tiazolidindione / Mecanism de acţiune
Activarea receptorilor PPAR
Efecte antiinflamatorii
22
Structura TZD
23
TZD folosite curent in clinica
TIAZOLIDINDIONE – Scădere HbA1c 0,8-1%
24
Tiazolidindione / Efecte secundare
Creştere ponderală (2-5 kg în primul an de
tratament)
Osteoporoză
26
Inhibitori de alfa-glicozidază / Mecanism
de acţiune
27
Inhibitori de alfa-glicozidază folosiţi
curent în clinică
28
Inhibitori de alfa-glicozidază / Efecte
secundare
Distensie abdominală
Flatulenţă
Diaree
29
Inhibitori de alfa-glicozidază /
Contraindicaţii
Intoleranţă
Ciroza hepatica
30
Efectul incretinic
31
Efectele GLP-1 la om
GLP-1 secretat după ↓ Solicitarea
ingestia alimentară funcţională a
celulelor β
Determină apariţia
senzaţiei de saţietate
şi reduce apetitul
Celule alfa:
↓ secreţia
postprandială de
↑ Răspunsul glucagon
celulelor β Ficat:
↓ Glucagonului reduce
producţia hepatică de
glucoză
Celule beta:
Amplifică secreţia de Stomac:
insulină dependentă de reglarea evacuării
glicemie conţinutului
gastric
Adaptat după Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adaptat după Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.;
Adaptat după Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adaptat după Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
32
Administrarea GLP-1 la om
Administrarea GLP-1 la pacienţii cu DZ tip 2 a dus la:
Reducerea glicemiei a jeun
Scăderea excursiilor glicemice postprandiale
Supresia eliberării exagerate de glucagon postprandial
Ameliorarea răspunsului celulelor beta la glucoză şi
creşterea capacităţii maximale de insulinosecreţie
33
Inhibitori de Dipeptidil Peptidaza 4
34
Inhibitori DPP4 - Structură chimică
35
Inhibitori DPP4 pe piaţă
Inhibitori DPP4 – Scădere HbA1c 0.6%-0.8%
36
Analogi GLP-1/ Mecanism de
actiune
Agenti administrati injectabil ce realizeaza nivele
farmacologice de agonist GLP-1
37
Analogi GLP-1
Scădere HbA1c 1-1.5%
Exenatide
LAR Bydureon 2 mg 1/sapt 2 mg/săpt
38
SGLT2 – acţiune fiziologică
39
Inhibitori SGLT2 / Mecanism de
acţiune
Blocarea transportorului de glucoză de la segmentului
S1 al tubilor contorţi proximali
Scăderea reabsorbţiei tubulare a glucozei
Creşterea eliminării urinare de glucoză
40
Structura SGLT2i
41
Inhibitori SGLT2 pe piaţă
Inhibitori SGLT2 – Scădere HbA1c 0.5%
42
Inhibitori SGLT2 / Efecte secundare
Polakiurie
Lombalgii
43
Ghidul ADA 2015
44
Va multumesc!
45