DURERI ABDOMINALE:

Durerea abdominala este unul dintre simptomele cel mai frecvent intalnite in
practica medicala deoarece ea poate fi determinata de foarte multe boli abdominale si
extraabdominale.
ETIOPATOGENIE: Durerea abdominala poate fi viscerala, parietala, vasculara, centrala
sau reflexa.
FACTORI CE POT DECLANSA DUREREA VISCERALA ABDOMINALA: 1. Distensia
brusca a capsulei unor organe parenchimatoase (hepatalgia, prostatita acuta) 2.
Distensia sau spasmul unor organe cavitare (dilatatia brusca, acuta de stomac, litiaza
renala, litiaza biliara) 3. Actiunea unor stimuli chimici cum ar fi acidul clorhidric sau sucul
pancreatic (gastrita hiperacida, cancerul gastric, ulcerul duodenal, pancreatita acuta) 4.
Tractiunea mecanica a mezourilor sau ligamentelor (torsiunea de organe pediculate,
volvulusul, hernia strangulata) 5. Ischemia unor organe abdominale (infarctul
mezenteric, infarctul splenic) 6. Procesele inflamatorii (abcesul subfrenic, apendicita
acuta, salpingita, peritonita) 7. toxinele endogene sau exogene (uremia, cetoacidoza,
toxiinfectiile alimentare, intoxicatia cu Pb).
CLASIFICAREA DURERILOR de origine ABDOMINALA:
1. Durere abdominala difuza (peritonita, ocluzia intestinala, angorul abdominal, infarctul
mezenteric, disectia acuta de aorta, necroza acuta a pancreasului, tensiunea unor
organe pediculate, ruptura unor organe abdominale, enterocolilte acute, colon iritabil,
boala Crohn, spasmofilia, limfadenita mezenterica, periarterita nodoasa, purpura
Henoch-Schönlein).
2. Durere abdominala localizata in epigastru (sdr dispeptic, gastrita acuta, UGD, PA,
hernie diafragmatica, dilatatia acuta de stomac, ocluzia de colon transvers, anevrism
disecant de aorta, angor abdominal).
3. Dureri in hipocondrul drept (colecistita acuta, litiaza biliara, apendicita inalt situata,
abces hepatic, subfrenic, colica hepatica, colica renala dreapta).
4. Dureri in hipocondrul stang ( UG perforat, infarct spelnic, ocluzie de colon stang,
abces subfrenic, ruptura de splina, colica renala stanga).
5. Dureri periombilicale (apendicita acuta, hernie epigastrica, adenopatie mezenterica).
6. Dureri in fosa iliaca dreapta (apendicita acuta, pielita acuta, hernia strangulata,
sarcina extrauterina, chistul ovarian, salpingita, pelviperitonita, ileita terminala).
7. Dureri in fosa iliaca stanga (pieilita acuta, hernia inghinala, sarcina extrauterina,
chistul ovarian, rectocolita, pelviperitonita).
8. Dureri in hipgastru (prostatita, retentia acuta de urina, litiaza vezicala, sarcina
extrauterina, avortul, pelviperitonita, abcesul fundului de sac Douglas).
CLASIFICARE DURERILOR ABDOMINALE de origine EXTRAABDOMINALA:
1. Boli cardiace (IMA, angina pectorala, pericardita)
2. Boli pulmonare (pneumonia, embolia pulmonara, pneumotorax, plurezia
diafragmatica)
3. Boli metabolice (uremia, acidoza diabetica, porfiria, tetania)
4. Intoxicatii (cu morfina, cu Pb, cu medicamente)
5. Boli nervoase (radiculite, migrena abdominala, epilepsie abdominala, zona zoster
abdominala)
6. Boli psihice (nevroze cu tulburari vegetative, depresia mascata, hipocondria)..
SEMNE SI SIMPTOME CU CARE SE ASOCIAZA CEL MAI FRECVENT DUREREA
ABDOMINALA: disfagia, pirozisul, regurgitatia, eructatiile (dg diferential intre gastrita
acuta, gastrita cronica, hernia hiatala, acalazia cardiei, aerofagia), greturi (dg diferential
intre gastrita acuta/cronica, sdr dispeptic, ileusul mecanic, sarcina, migrena, intoxicatii
medicamentoase, sdr vertiginos), varsaturi (dg diferential intre gastrita acuta/cronica,
UGD, cancerul gstric, ileusul mecanic, colecistita acuta, apendicita acuta, colica renala,
IMA, meningita, tumori cerebrale, uremia, intoxicatii medicamentoase, sarcina, migrena,
sdr vertiginos), durerile retrosternale, constipatia, oprirea tranzitului, diareea (dg
diferential intre enterocolite acute, intoxicatii cu ciuperci, intoxicatii cu Pb, sdr de
malbsorbtie, boala Crohn, colonul iritabil), febra (dg diferential intre infectia urinara,
colecistita acuta, abcesul subfrenic, peritonita, pancreatita acuta, boala Crohn,
rectocolita ulcerohemoragica), meteorismul, clapotajul intestinal, apararea musculara
(dg diferential intre perforatia unui organ cavitar, inflamatia peritoneala, peritonita
bacteriana, peritonita chimica, pancreatita acuta), icter (dg diferential intre hepatite
acute/cronice, angiocolite, ciroze, cancerul hepatic, litiaza biliara, tumori biliare, cancerul
de cap de pancreas, sdr Rotor, sdr Dubin Johnson), ascita, hematemeza (dg diferential
intre varice esofagiene, UGD, gastrita acuta, sdr Mallory-Weiss, cancerul gastric),
rectoragia, melena (dg diferential intre UGD, cancerul de colon, poliopoza intestinala,
invaginatia intestinala, diverticul Meckel, boala Crohn), paloarea, tahicardia, starea de
soc.
PRINCIPALELE MODIFICARI CARE POT FI DESCOPERITE CU AJUTORUL
EXAMENULUI CLINIC AL ABDOMENULUI DUREROS: 1. Observatia abdomenului
(abdomen normal conformat, retractat, marit de volum, eruptii cutanate) 2. Palparea
abdomenului (abdomen suplu, dureri spontane, dureri provocate, apararea musculara,
prezenta unor tumori, prezenta de lichid) 3. Percutia abdomenului (disparitia unor
matitati normale, aparitia unor matitati anormale, sonoritatea accentuata) 4. Tuseu
vaginal (semne de sarcina, sensibilitatea Douglasului, existenta unor formatiuni
tumorale, avort in curs, sensibilitatea anexelor) 5. tuseu rectal (fisuri rectale, hemoroizi,
adenom de prostata, cancer rectal, cancer de prostata) 6. auscultatia abdomenului
(clapotaj gastric, clapotaj intestinal, zgomote ocluzive) 7. Punctia fundului de sac
Douglas (cand se banuieste o hemoragie intraperitoneala, o sarcina extrauterina rupta
sau o pelviperitonita).
INVESTIGATIILE PARACLINICE UTILE IN DG ETIOLOGIC AL DURERII
ABDOMINALE ACUTE: 1. Examenul radiologic abdominal (litiaza renala, litiaza biliara,
UGD, varice esofagiene, ocluzia intestinala, perforatia unor organe abdominale,
pneumoperitoneu, tumori abdominale, abces subfrenic) 2. Examenul ecografic
abdominal (litiaza renala, litiaza biliara, chisturi abdominale, ascita, hepatomegalie,
abcese abdominale, anevrism de aorta, pancreatita acuta, hidronefroza, tumori
abdominale, colecistita, hidrops vezicular, limfoame abdominale) 3. EDS (esofagita de
reflux, varice esofagiene, UGD, gastrita, cancer gastric, duodenite, stenoza pilorica,
HDS) 4. Colonoscopia (rectocolita ulcero-hemoragica, boala Crohn, cancerul de colon,
polipoza colica) 5. Rectoscopia (rectocolita ulcero-hemoragica, fisurile anale, hemoroizi,
polipi rectali, cancerul rectal) 6. Scintigrafia (hepatita cronice, cancerul hepatic, chisturi
hepatice, pancreatita, cancerul pancreatic) 7. Punctia hepatica (hepatita acuta, ciroza,
cancerul hepatic) 8. Punctia abdominala (ascita, peritonite, cancerul peritoneal,
metastaze peritoneale) 9. Examenul bacteriologic (enterocolite, abcese abdominale,
peritonite, gastrite, sdr dispeptic, infectii genitale) 10. Examenul parazitologic
(ascaridioza, teniaza, giardioza, amibiaza, blastocitoza, tricocefaloza, schistosomiaza)
11. Examen de laborator (pancreatita acuta, infectiile urinare, DZ, apendicita, colica
biliara, colica renala, sdr de malabsorbtie, angiocolita, peritonita, boala Crohn, tumorile
abdominale).