TULBURARI DE RITM:

CLASIFICAREA PATOGENICA SI TOPOGRAFICA TULBURARILOR DE RITM

CARDIAC :
1. Tulburarea formarii impulsului sinusal : tahicardia sinusala, bradicardia sinusala,
aritmiile.
2. Formarea ectopica a impulsului supraventricular : ESA si jonctionale, FiA, TPSV,
flutterul atrial, scapari jonctionale, disocierea A-V.
3. Formarea ectopica a impulsului ventricular : ESV, TV, torsada varfurilor, FiV, FltV,
scapari ventruculare, ritm idioventricular.
4. Blocuri ale inimii : BSA, BAV, blocuri intraventriculare, blocuri complete de ramura,
blocuri incomplete, blocuri bifasciculare.
5. Sindroame particulare : SSS, sdr de preexcitatie ventriculara.
CLASIFICAREA CLINICA A TULBURARILOR DE RITM CARDIAC:
1. Modificari ale frecventei : a. Tahicardii : tahicardia sinusala, FltA, TPA, TPV; b.
Bradicardii : bradicardia sinusala, BSA, BAV.
2. Modificari ale ritmului : aritmia respiratorie, artimia extrasistolica, FiA, Flt cu blocaj
variabil, blocuri inconstante.
MANIFESTARI CLINICE SI ELECTRCARDIOGRAFICE ALE PRINCIPALELOR
TULBURARI DE RITM CARDIAC : (frecventa/ ritmul/ unda P/ intervalul P-R/ complexele
QRS):
1. TPSV : 100-250/ regulat/ prezenta, uneori fuzioneaza cu unda T/ nu se poate masura/
normale sau modificate; 2. TPV : 100-250/ regulat/ neasociate complexelor QRS/ nu
poate fi masurat/ deformate; 3. ESA : normala/ neregulat /modificate in complexele
premature/ normal/ normale sau modificate; 4. ESV : normala/ neregulat/ nu preced
complexele premature/ nu / deformate; 5. FltA : 230-300/ regulat / inlocuite cu unda F/
nu /deformate; 6. FiA : unda P = 100-500, QRS 50-150/ neregulat/ inloc cu unda J / nu/
normale.
TRATAMENT
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIARITMICE:
1. Clasa I A - deprima faza 0, incetinesc conducerea, prelungesc repolarizarea =
chinidina, procainamida, disopirmaida, ajmalina;
2. Clasa I B - deprima faza 0 in fibrele anormale, reduc repolarizarea = lidocaina,
mexiletina, fenitoina;
3. Clasa I C - deprima faza 0, incetinesc conducerea = flecainida, moricizina,
propafenona;
4. Cls II - efect simpaticolitic, blocheaza actiunea catecolaminelor = propranololul,
atenololul, metoprololul etc;
5. Cls III - prelungesc repolarizarea prin blocarea canalelor de K = amiodarona,
bretilium, sotalol;
6. Clasa IV - blocheaza canalele de Ca - verapamil, diltiazem.
INDICATIILE PRINCIPALELOR MEDICAMENTE ANTIARITMICE:
1. Clasa I A, chinidina. Efecte : prelungeste repolarizarea, creste durata perioadei
refractare, incetineste conducerea. Indicatii : convertirea Fi si Flt, prevenirea recidivelor,
200-400 mg de 3-4 ori/zi p.o.;
2. Clasa I A, disopiramida. Efecte : intarzie conducerea A-V, inotrop negativ. Indicatii :
ESA, ESV, FiA, TPSV ; 100-300 mg x 3/zi p.o.;
3. Clasa I B, lidocaina. Efecte : incetineste depolarizarea, incetineste conducerea,
prelungeste perioada refractara. Indicatii : aritmii ventriculare in IM ; 1 mg/kg bolus i.v.;
4. Clasa I B, mexiletina. Efecte : idem lidocaina. Indicatii: idem aritmii ventriculare
rezistente la lidocaina ; 100-200 mg i.v. sau 400 mg p.o.;
5. Clasa I C, flecainida. Efecte : creste perioada refractara, deprima conducerea.
Indicatii : aritmii supraventriculare fara tulburari organice ; 100-200 mg x 2/zi p. o. ;
6. Clasa I C, propafenona. Efecte: idem flecainida. Indicatii : aritmii supraventriculare,
sdr WPW ; 450 mg /zi p. o.;
7. Clasa II, propranolol. Efecte: blocheaza stimularea simpatica, reduce viteza de
depolarizare, reduce frecventa sinusala. Indicatii: aritmii supraventriculare, previne
aritmia si moartea subita ; 10-200 mg / zi p. o.;
8. Clasa II, atenolol - idem propranolol, 50-200 mg /zi p. o.;
9. Clasa III, amiodarona. Efecte: prelungeste repolarizarea, deprima nodul sinusal,
scade automatismul si frecventa cardiaca. Indicatii : convertirea si prevenirea FiA,
convertirea TV ; 400 mg p.o. timp de 7 zile apoi 100-200 mg / zi; 300 mg i.v.;
10. Clasa III, bretilium. Efecte: antifibrilant, creste pragul in fibrilatia ventriculara.
Indicatii : aritmii ventriculare care nu raspund la alte antiaritmice ; 5 mg/kg bolus i.v.;
11. Clasa IV, verapamil. Efecte: inhiba procesul de depolarizare, reduce frecventa
miocardului si conducerea A-V. Indicatii:  aritmii supraventriculare ; 80-120 mg de 6 x /zi
p.o., maxim 480 mg;
12. Clasa IV, diltiazem-idem ; 30-80 mg x 4/zi p. o. ; 7,5-15 mg i.v.