Suspiciunea clinica >4-10g = 40tb

1. Anamneza: pacient/anturaj. Cutii goale de medicament

2. Tulburari de constienta si neuromotorii: CANAMUSSO
C= Coma calma, ROT absente,lipsa de raspuns la stimuli durerosi (>10-15g).
Uneori convulsii, ROT +
A= Amnezie
N= Nistagmus
A= Ataxie
M= Midriaza, reflexe fotomotorii conservate
U= uneori Agitatie paradoxala
S= Status pseudo-ebrios (ameteli, vedere si vb neclara, confuzie, latenta de
raspuns verbal si motor)
S= Somnolenta
O= Onbubilare
3. Tulburari CV (hTS) = hipotensiune, Tahicardie, Semne de soc (cianoza, racire
extrem, oligoanurie)
4. Tulburari respiratorii = diminuarea amplit si frecv respiratorii= deprimare resp
de tip central
5. Hipotermie
1. Detectia calitativa sau cantitativa in ser/urina
2. EKG: in caz de intoxicatie severa (modificari variate nespecifice: ritm,
conducere, repolariz)
3. Teste biochim de evaluare a afectarii multisistemice: Glicemie, uree, Cl
de creatinine, electroliti, TA hepatice
4. Rx toracica pneumonie de aspiratie
5. Det gazelor sanguine =
Tratament NESPECIFIC: Sustinerea functiilor organismului si
eliminarea toxicului
Prespital:
1. Determinarea rapida a glicemiei (one touch test)
2. Acces venos periferic si perfuzie cu ser glucozat 5%. If hta= sol
macromolec si cristal
3. O2-tx pe masca. Dezobstructie oro-far
4. Monitorizare CV: EKG, TA
5. Termometrizare. Protectie termica

6. Naloxone 2mg i.v. Anamneza si elem clinice neclare susp intox/coingestie de OPIO
Spital: Clinica toxicologia sau ATI
1. Se continua/initiaza masurile suportive si de monitorizare din pre-spital.
2. Reluarea anamnezei si examinarii clinice
3. Masuri de decontaminare si eliminare a toxicului
3.1.Spalatura gastrica: ideala in prima ora post-ingestie sau in co-ingerare
drog
3.2.Carbune activat in doza unica. In primele 4h dupa ingestie sau pacient
simptomatic 1g/kgc
3.3.Diureza osmotica: Manitol 20% 500ml(+ Furo 1-2 fiole if oligoanuric). Ser
glucozat 10%
4. Trofice cerebrale: Vit b1,b6: 3-6 fiole/zi. Piracetam 3-4 fiole/zi i.v

Tratament SPECIFIC: Antidot FLUMAZENIL.

Indicatie: Intoxicatie pura cu benzodiazepine sau pacient comatos sau pacient cu
depresie resp marcata
I.V= 0.2 mg diluat in NaCl 0.9% sau Dextroza 5%
Daca nu se obtine nivelul de constienta dorit: a 2-a doza de 0.3mg apoi 0.1 mg la
2-3 min (max 3mg/h)
Reaparitie somn: 0.2mg/h

Tratamentul situatiilor GRAVE sectia ATI

1. COLAPS-> reumplere vasculara cu solutii macromoleculare. Dextran 5001000ml
2. Hipotensiune persistenta-> Dopamina 10 micrograme/kgc/min i.v
3. Detresa vitala (IRA, COLAPS, SOC, COMA)-> IOT + ventilatie mecanica
4. Tratamentul leziunilor ascociate: venesectii, fracturi, echimoze
5. Consult psihiatric

Suspiciunea clinica = sdr anticolinergic urmat de hipoTA, delir, aritmii, blocuri,

depresie resp si coma
1. Anamneza: pacient/anturaj. Cutii goale de medicament
2. Sdr. Anticolinergic Precoce =EFGH(alfabet)MTS= intoxicatii minore
a. E= Encefalopatie anticolinergica= agitatie, vb nesigura,scadata, trem
fine, delir, halucin.
b. F= Facies vultuos (+ uscaciunea gurii)
c. G= Glob vesical
d. H= Hipertermie
e. M= Midriaza bilaterala, slab reactiva
f. T= Tahicardie
g. S= Scaderea motilitatii digestive
3. Tulburari de constienta si neuromotorii: CCMAS= intox majore
a. C= Coma (cu pastrarea rasp la durere) 24-36h apoi-> agitatie psihomotorie, tresariri musculare, halucinatii vizuale/auditive (sdr
anticolineric central)
b. C= Convulsii
c. M= Mioclonii
d. A= Agitatie apoi letargie, delir halucin.
e. S= Sdr. Piramidal
4. Semne CV
i. Intox medie= sdr hyperkinetic= HTA + Tahicardie
ii. Intox majore= deprimarea contractilitatii miocardice= hta pana
la colaps
=
Aritmii severe
=Bradicardii / Blocuri
5. Tulburari respiratorii : depresie respiratorie moderata, posibil aspiratie
bronsica
6. Tulburari acido-bazice: acidoza respiratorie apoi metabolica

!!!-> ascoiere cu somnifere/tranchiliz= coma profunda fara manifestari

convulsive + piramidale

1. Detectia calitativa sau cantitativa in ser/urina

2. EKG:
a. Tahicardie sinusala >120/min (sau bradi severe cu complexe largi
ce preced asistola)
b. Tulb de repolarizare:
1. A l u n gire QT
2. Inversare T
3. Subdenivelari ST
c. Blocuri A-V
d. Tulb de conducere intraventriculare: QRS>0.12 +- aspect de bloc
de ramura
e. Tulb de ritm ventriculare: Torsada vf
Durata QRS> 100ms
Amplit R> 3mm in aVR
R/S> 0.7 in Avr
Axa QRS deviata la
dreapta
3. Teste de investigare a echilibrului acido-bazic: ph, ionograma, gaura
anionica
4. Teste biochim de evaluare a afectarii multisistemice: Glicemie, uree, Cl
de creatinine, electroliti, TA hepatice
5. Rx toracica depresie respiratorie/ stare comatoasa - pneumonie
de aspiratie
6. Det gazelor sanguine si pulsoximetrie -depresie respiratorie/
coma

Tratament NESPECIFIC: Sustinerea functiilor organismului si

eliminarea toxicului
Prespital:
1. Transport cat mai rapid la spital datorita riscului vital
2. Determinarea rapida a glicemiei (one touch test)

3. Acces venos periferic si perfuzie cu ser fiziologic si bicarb de

Na in caz de aritmii
4. O2-tx pe masca. Dezobstructie oro-far
5. Monitorizare CV: EKG, TA
6. IOT si hiperventilatie mecanica if precomatos/comatos/alt.
status mental. Benzodiazepine pentru inductie
7. Termometrizare. Protectie termica
8. Diazepam 5-10 mg iv (convulsii) si Carbune activat 1g/Kgc
Spital: Clinica toxicologia sau ATI
1. Se continua/initiaza masurile suportive si de monitorizare din pre-spital.
2. Reluarea anamnezei si examinarii clinice
3. Nu exista ANTIDOT
4. Masuri de decontaminare si eliminare a toxicului
a. Spalatura gastrica: ideala in primele 2h post-ingestie dar necesara
in primele 12h
b. Carbune activat in primele 4h dupa ingestie sau pacient simptomatic
1g/kgc eventual repetare cu 0,5g/kgc. -> Dupa spalatura
->
Se poate repeta la 2-6h
50g carbune = 75mg Amitriptilina in primele 5min
c. Diureza osmotica: Manitol 20% 500ml(+ Furo 1-2 fiole if oligoanuric).
d. Emetizante: sirop Ipecca 30ml (risc de convulsii)
e. Purgative (Contraindicate in IR): 30g NaS; Manitol 20% 250ml; MgS
20% 15-20g
5. Trofice cerebrale: Vit b1,b6: 3-6 fiole/zi.

Tratamentul situatiilor GRAVE sectia ATI

1. Hipotensiune= 2k-3k ml ser fiziologic i.v ;
2. Bicarb de Na 8,4% 50ml in 5min cu repetare la 10-15 min vs.
bradiaritmii,hta, blocuri, ectopia v.
3. Detresa vitala (IRA, COLAPS, SOC, COMA)-> IOT + ventilatie mecanica
->sol macromoleculare
(reumplere vasculara) 500-1000ml

-> colaps rezistent la bicarb.:

Norepi sau DoPA
4. Tratamentul aritmiilor: Alcalinizarea serica Bicarbonat de Na i.v de prima
linie
Lidocaina 1,5mg/kgc bolus lent iv in 2-3
min(evitat in WPW si blocuri)
Tosilat de bretiliu
Torsada vf = bolus 2g in 2-3min MgS, repetabil
dupa 10-15min (daca simptomele presista) 2-10mg/min daca persista Extr Ventr si
pacing daca e refractar total
4. Tratamentul convulsiilor cu Diazepam 5-10mg iv cu repetare dupa 15min
pana la max 30mg
5. Comatos prelungit-> preventive thromboembolism plm cu Heparina 1f la 6h
6. Tratamentul leziunilor ascoiate
7. Consult psihiatric

1. CV= bradicardie sinusala, hipotensiune

= prelungire conducere atrioventriculara, bloc de ramura, asistolie
= tahicardie sinusala (Practolol, Pindolol, Sotalol)
= soc cardiogen, ICC
2. SNC= delir, halucinatii, convulsii, coma
3. Respirator= Pneumonie de aspiratie, EPA (cardiogen), stop respirator
4. Metabolic (hipoglicemie) + cianoza & midriaza

EKG:
o Bradicardie sinusala + Tulb de cond intratriale + disparitia
undelor P
o Tulb de cond AV cu alungirea PR sau blocuri de grad ridicat
o Blocuri intraventriculare cu prelungirea QRS
o Largire QRS si alungire QT
RX TX= EPA
Laborator:
o Hipoglicemie
o Hiperpotasemie

o
o
o

Crestere CREATININA
Cresterea TA, enzime cardiace
Dozare BB in sange

Tratament: Masuri imediate de stabilizare: hipotensiunea si

bradicardia
A.
B.
C.
D.

Asezare pacient in pozitie Trendelenburg

Adm Atropina 0,5-1 mg iv repetat la 3-5 min pana la 3mg
Adm de solutii cristaloide izotonice
Adm de agenti vasopresori: Adrenalina 1mg/min i.v; Dopamina 2-5
mg/kg/min

Tratament specific Antidot:

A. Glucagon 2-5 mg i.v, urmate de 2-5 mg/h (vs bradi, hipo, hipogli, asistolie,
deficit contractil)
B. Isoproterenol 4micrograme/min
C. Adrenalina i.v 0,5mg/h pana la 10mg/h
Tratament de sustinere:
1.
2.
3.
4.

Cardiostimulare electrica
Balon de contrapulsatie aortica
Amrinona (vasodiltatie si creste inotropismul dar tahicardizeaza)
Clorura de calciu lent i.v (Propanolol-> asistola, bloc AV, deprima
contractilitatea mioc)
5. Pt torsada vf din intoxicatia cu Sotalol: Izopretenerol sau MgS
6. Administrare fluide
7. Resuscitare Cardio-PLM
8. Diazepam 0,10 mg/kg I.v; Fenitoin
9. Glucoza si Glucagon
10.Aminofilina si B2-agonisti

Spalatura gastrica (primele 2h) urmate de adm de carbune activat

Hemoperfuzie pe coloana de carbune activat si dializa sunt indicate in Atenolol,
Sotalol, Nadolol, Aceb

Toxidrom cardiodepresiv=
constienta

hipotensiune= astenie, vertij, alterarea starii de

=

bradicardie si blocuri (cronotrop si dromotrop

negative)
+-> Bloc AV, disociatie AV, ritm junctional, asistola
Pulmonar= Depresie respiratorie, EPA, apnee, SDRA
Gastrointestinal= g+v, infarcte intestinale
Neurologic= letargie, confuzie, coma
Metabolic= acidoza lactica, hiperglicemie, hiperkaliemie
Dermatologic=paloare, congestive, cianoza periferica, diaphoresis
1.
2.
3.
4.
5.

EKG + TA
RX-TX
ECO -> icc
Ex Rx abd pe gol -> oi/perfo
Ex de lab: Glicemie, Acidoza lactica, Cablocant
Tratament suportiv:
1. Umplevere volemica cu SF 9%0
2. Glucagon-> 2-5mg iv lent in 50-100ml SF 9%0. Efectul apare in 510 minute (max15mg)
3. Dopamina-> 5-10 microg/kgc/min
4. Norepi/Epi-> 2 microg/min
5. Amrinona-> 0,75 mg/kgc i.v
6. Insulina-Glucoza-> 10-20 u.i INS in 250 ml SG 25% apoi 0.2-1
u.i/kgc/ora in SG 20g/h
->Monitorizare K,Mg,Po4
->Efect in 10-15 min la doze maximale de INS
7. Pp. Calciu injectabil -> CaCl -> 10ml 10% (1fiola) i.v lent in 3-5
minute
->Gluconat de Ca-> 2-3 fiole din Solutia
10%
8. Atropina -> 0.5-1mg i.v repetabil la interval de 5 minute pana la doza
totala de 3mg
9. Isoproterenol-> 2-4 microg/min
10.
Pacing temporar
11.
Pompa intraaortica sau bypass C-P

Metode de epurare a toxicolui

1. Spalatura gastrica (primele 4h) -> + Atropina pentu a combate

agravarea toxidromului
2. Carbune activat (primele 4h) -> 1g/kgc -> monitorizare
perisaltism
3. Irigare intestinala cu solutii PEG-> 2L/h prin tub naso-gastric (CaB
cu elib prel) ->risc ileus

1. Tulb. CV= palpitatii, dispnee, sincopa. Obiectiv= aritmii

(PSD)

2. GI= anorexie, g+v, diaree, dureri abd

3. Neuro= CASCODANP
a. C= Confuzie
b. A= Ameteli
c. S= Somnolenta
d. C= Cefalee
e. O= ocazional halucinatii
f. D= depresie
g. A= afazie
h. N= nevralgii
i. P= parestezii si psihoze
4. Oculare= vedere neclara, vedere cu halou, diplopie, scotoame,
fotofobie, xantopsie
5. Diverse= Ginecomastie, reactii alergie

1. Determinarea c% plasmatice a glicozidelor digitalice prin dozare

radioimunologica
->la cel putin 6h de la ultima doza (terapie cronica)
->la 1-2h in intoxicatiile acute
2. Electroliti: K+: crescut
: Na, Ca, Mg, Cl, CO2
3. Functia renala: Uree + Creatinina
4. EKG:
a.

Aritmii specifice:
TV bidirectionala
Tahicardie atriala cu
bloc AV
FA cu rasp ventricular
lent

Adancire segment ST
-> MustaCIOARA lu`
Dali

b. Scurtare QT
c. Scadere amplitudine T
d. Alungire interval PR

Masuri prespital:
1. Linie de acces venos
2. O2-tx pe masca.
3. Monitorizare CV: EKG, TA
4. Atropina pt Bradiaritmii; Lidocaina pt TV
Masuri spital:
A. Continuarea masurilor prespital
B. Decontaminare:
a. Spalatura gastrica: de evitat!!!
b. Carbune activat In primele 4h dupa ingestie beneficii
maxime in 30 min 1g/kgc, se repeta la 2-4 h 0.5g/kgc,
copii= 1-2g/kgc
c. Colestiramina: previne recircularea enterohepatica prin
formarea de complexe neabsorbabile cu acizii biliari din
organism 4g p.o la 6h
C. Corectare Tulb. Electrolitice:
a. HiperK (> 5.5 mEq/L)
->Bicarbonat de Na, Glucoza+ INS, PolistirenSorbitol,
Rasini schimb de ioni->
cheleaza K+ 0,5g/Kgc
b. Ca+ e contraindicate -> pp TV/FV
D. Tratament Aritmii:
a. Bradiaritmii:
pacient stabil-> intrerup adm drog,
monitori, hidratare
pacient instabil-> Atropina sau
Izoproterenol
b. Tahiaritmii:
i. Lidocaina: 1-3 mg/kgc bolus iv cu mentinere
la fel/min
ii. Fenitoin 1,5mg/kgc la fiecare 5 minute pana
la 15
iii. MgS: 2g i.v bolus apoi 1-2g/h. Monitorizare
Mg

Se Evita: Ia, Ic, BB, CaB (scad conducerea AV )si cardioversia

(totusi la FV cantitati mici)
E.

ANTIDOT: Fragmente de anticorpi digoxin-specifci

(Digibind)
Aritmii cu risc vital= TV + FV
Bradicardie, Bloc AV ce nu rasp la Atropina
K+> 5.5mEq/L
Digoxin postdistributie >6ng/ml
Alt statusului mental

Intoxicatia ACUTA:

Doza de digitalice este cunoscuta:

Nr de fiole adm= doza
de digoxin ingerata (mg) x 0,8/0,5
Nivel plasmatic de digoxin cunoscut:
Nr de fiole adm= c% serica de
digoxin (ng/ml) x G (Kg) / 100
Empiric: 5-15 fiole
Intoxicatia Cronica:

Formulele de mai sus

Empiric: 1-4 fiole la adulti si 1-2 fiole la

copii >20kg
1fiola= 38mg FAB ce leaga 0,5mg de Digoxin
Administrare I.V timp de 30 minute
Bolus daca oprire cardiaca/ Soc/ Ischemie

Perioada de latenta:
de la 40 minute pana la 72h de la
ingestie
Tablou clinic
o Tulburari de vedere:
pete galbene, vedere in ceata, neclara sau furtuna de
zapada
Scotoame centrale, ingustrare concentrica a campului
visual

Fotofobie, Orbire (brusc/progresiva)

(tranzitorie/definitiva)
Scadere ac vizuale
Midriaza fixa sau reflex fotomotor lenes

o
o

Semne de acidoza: Dispnee de tip Kussmaul

Fenomene neurologice: AACCDHIV

A= Astenie

A= Agitatie

C= Cefalee

C= Convulsii

D=Delir

H= Hipotermie

I= IR de origine centrala

V= Vertije

Fenomene iritative:
Mucoasele tractului digestiv: varsaturi uneori
sanguinolente, dureri abd. Violente, epigastrice
Tegumente: Dermatoaze
Mucoasa conjunctivala: Conj. Acuta
Mucoasa cai respiratorie : Traheobronsita acuta

A. Acidoza metabolica = ph<7.1 + PaCO2<30 mmHg

dupa 6h apare

B. Nivelurile serice de methanol si acid formic

0-20(asimpt); 20-50(necesita tx);
>50(epurare extracorp); >150 (letal)
C. Gaura osmolala = osmola masurata [2Na + urea/2,8 + Gli/18 +
Alcool/N] anormal de MARE
D. Gaura anionica= [Na+] [HCO3+Cl] crescuta (n=12-16mEq/L)
E. Altele:

Glicemie= scazuta (ddx cu acidoza diabetica)

Hemato= posibil anemie
Hidroelectrolitic= HipoMg, HipoK+
Amilaza crescuta
F. Ex oftalmo: scadere acuitate vizuala, ingustare concentrica a CV
G. F.O= edem retinian/ hiperemie a discului optic sau atrofie optica
Tratament:
1. Asistare a pacientilor dpdv al functie circulatorii respectiv respiratorii

2. Masur de epurare a toxicului dupa ingestie

a. Spalatura gastrica: prima ora
b. Carbune activat -> periculos -> la fel si Ipecca [bronhoaspir din
cauza starii de const.]

3.ANTIDOTO
a. Alcool etilic (afinitate 10-20x pt alcoolDH) -> eliminare
subfm nemetabolizata
Inducere de 1-1,5g%0 alcoolemie
Per os (constient) otherwise I.V.
Metanol < 20mg/dl

b.Fomepizol -> nu necesita monitorizare

(4k$)
c. Bicarbonat de Na

-> corecteaza acidoza

->

acid formic ramane nedisocat (nu

traverseaza bariera H-E)

d.Acid folic (Leucovorin) = acid formic in Co2

si H2O
= 50mg i.v. la 46h (acid folic)
= 1-2mg/kg i.v la
4-6h (Leucovorin)
4. Masur de epurare a toxicului dupa ABSORBTIE:
Diureza fortata (edem cerebral, SDRA)
Hemodializa
Metanol ingerat > 30ml
Metanol seric > 50mg/dl
Acidoza metabolica severa (ph<7.2) sau
refrecatara la Bicarb
IR
Tulburari de vedere

Etilici cronici= constienti pana la 3g/L

Intox acuta=
Etapa
Faza de excitatie

Faza medicolegala

Faza comatoasa
severa

Faza comatoasa
linistit

Clinic
Scaderea
inhibitiilor
Tulb vizuale usoare
Scaderea vitezei de
reactie
Cresterea increderii
SSTTTAADF
S= scaderea perf
motorii
S= scaderea
atentiei
T= tulb de vorbire
T= tulb de echilibru
T= tulb digestive
A= Ataxie
A= Alterarea
perceptiei
D= Diplopie,
midriaza
F= Facies rosu
A= alterarea
vederii
T= tulb grave de
echilibru
S= stupor
ICRRHHM
I= IR+IC
C= convulsii
R=Relaxare sf
R= ROT abolite
H= Hipotermie
H= Halena
M= Midriaza

Alcoolemie
0,5-1

Aria SNC
Lob frontal

1,5-3

Lob parietal
Lob occipital
Cerebel

3-5

Lob occipital
Cerebel
Diencefal

4,5-5

Bulb

A. Alcoolemie
B. HL, glicemie, uree, electroliti, TA, amilaze
C. Gaura anionica
Tratament:
Stabilizarea pacientului in caz de : aritmii, colaps,
deprimare resp, sau hipoglicemie

SG 10% i.v (hipogl)

Umplere volemica cu 1000ml SF += amine vasopresoare
Solutie de Clorura de potasiu daca pacientu prezinta aritmii
Tiamina: previne encefalopatia Wernicke

!!! -> Decontaminare GI + Adm de carbune activat este ineficienta

Vs. Convulsii si Agitatii= Diazepam 10mg i.v/i.m
Combaterea rapida a hipotermiei
Suspiciune clinica= semne clinice ce reflecta acidoza metabolica cu o
anamneza concordanta, stare ebrioasa fara halena de alcool, alterarea
starii de constienta, manifestari renale
Stadiul I: depresie SNC (1-12h postingestie)

Stare ebrioasa fara halena de alcool

G+V
Semne clinice de acidoza
Mioclonii
Convulsii, Coma
F.O: fara modificari sau cu edem papilar

Stadiul II: simptome CV (12-24h postingestie)

HTA
TAHICARDIE, TAHIPNEE
IC, SOC

Stadiul III: renal (24-72h)

Oligurie
Dureri lombare
Manifestari IRA
1. Acidoza metabolica
2. Nivelul seric de etilenglicol (nu se face de rutina) mai mult pt
management
3. Gaura osmolala -mai mult pt management
4. Gaura anionica. If Go> si Ga> se ddx de intox cu isopropanol

5. Ca scazut, Glicemie scazuta.

6. Gazometrie arteriala
7. Analiza de urina: cristali de oxalate de Ca (survine tardiv)
8. Proba de urina intr-un recipient de plastic la lumina UV genereaza o
stralucire verzuie
9. Analiza tegumente si haine cu aceeasi lumina
Tratament:
Asistarea pacientilor dpdv al fct resp si circulatorii (ABC)
Masuri de epurare a toxicului pana la absorbtie:
a. Spalatura gastrica: in prima ora
b. Carbunele: daunator

ANTIDOT:

Alcool etilic: idem

Fomepizol: Atac-> 15mg/kgc in 30

min

Intretinere->
10mg/kgc la 12h timp de 2zile
-> apoi 15 la 12h
IR-> CONTRAINDICAT
bolus sau nediluat
Vertije
Rash cutanat
Cresteri TA si
eozinofile

Bicarbonat de Na
corecteaza acidoza

->
-> creste

eliminarea glicolatului
-> ghidare in fct
de ph

In 2 momente cruciale se poate intervene in intox

cu etilenglicol
1.Transformarea in metabolitii toxici
2. Transformarea acidului glicoxilic in compusi toxici (ac
oxalic) sau netoxici prin administrarea de Vitb1 50mg
i.v de 4-6xzi si Vit B6 100 mg i.v de 4-6xzi

Masuri de epurare a toxicului dupa ABSORBTIE:

Diureza fortata (edem cerebral, SDRA)
Hemodializa (trebuie aplicata precoce pana la depunerea oxalatului
de Ca)

1. Anamneza pozitiva de intox cu SOF

2. Semne clinice:
a. Mioza precoce si persistenta
b. Tegumente umede, transpirate, hipersecretie bronsica
eventual cu secretii spumoase albicioase exteriorizate la
niv cavitatii bucale
c. Pierderea urinii/ materiilor fecale
d. Fasciculatii musculare eventual convulsii
3. Examen toxicologic specific pt SOF: din corpul delict, lichid de
varsatura, urina
4. Niveluri scazute ale activitatii colinesterazice
5. Toleranta la Atropina
6. Proba terapeutica

7. Tulb cardiace de ritm si de conducere

8. Tulb neurologice: afectarea nervilor cranieni, astenie musculara
pe flexorii gatului, hipotonoia musculatorii proximale a
membrelor, neuropatie tardiva (2-3wk) afecteaza musculature
distala
ANTIDOT: -> Contrabalansarea stimularii excesive muscarinice=
ATROPINA
-> i.v=> FC intre 90 si 110/min; Midriaza; Tegumente
uscate
-> semne de supradozaj: Agitatie psihomotorie, halucinatii,
midriaza, tahicardie, rush, glob vesical
-> Contrabalansarea stimularii excesive nicotinice= Curarizare
->Reactivatorii de colinesterza
!!!-> dupa 48-72h unele complexe SOF-colinesterza se dezalchileaza
(imbatrinire)
ATOX= 10mg Atropina + 500 mg Toxogonin + subst potentatoare (1
sg fiola)

Epurarea toxicului pana la absorbtie

Ingestie: lavaj gastric repetabil la 4-6h adm de carbune activat,

clisme evac
Inhalare: scoatere din mediu toxic, aerosoli slab alcalini
Contact cutanat: indepartare haine, lavaj piele cu apa si sapun
Aport exogen de colinesteraza
Tratament symptomatic si de corectie hidro-elec sau
acidozica
Prevenire si tx tulburarilor de ritm
Atitudine terapeutica in intox acuta:
1. Asigurarea ventilatiei si a circulatiei
2. Asigurarea monitorizarii cadiace
3. ANTIDOTO
a. Sulfat de Atropina (+ mentinere) + monit inainte si
dupa 8 min de la adm

4.
5.
6.
7.
8.

b. Diazepam: 5mg i.v lent (in 5min) pana la doza de 30

mg in 8h (5 minute post Atropina)
c. Toxogonin: 500mg (2fiole) i.v lent (in 15-30 min) apoi
i.v 750mg/24h in SF9%0
Lavaj gastric + adm de carbune 50g si Sorbitol 70% 100 ml
pe sonda de lavaj
ATI
a. Nivelul colinesterazei, analize biologice, monitorizarea
semnelor de atropinizare, eficienta respiratiei
Plasma umana 600-800ml sau pp Behring 45ml/flacon
Externare la 4-6 zile de la disparitia simp
Dispensarizare psihiatrica, neurologica

A. Debut BRUSC al simptomelor prin scaderea pragului de

declansare a convulsiilor
B. Fenomene neurologice: TECA ACI
a. T= tulb de vedere
b. E= exagerarea ROT
c. C= convulsii cu stare critica epileptiforma si hipertermie
d. A=alterarea starii de constienta
e. A=Agitatie psihomotorie
f. C=contractura achileana persistenta
g. I=irascibilitate
C. In evolutie-> deprimare respiratorie, tulb CV, IH
D. Convulsiile sunt precoce daca stomacu era in depletie (1-2h)
E. Efect iritativ: rash tegumentar, tuse iritativa, g+v+
epigastralgii

Det calitative si cant de SOC din corpul delict, borala, spalatura

gastrica, ser, urina, tesut adipos, lapte matern
Rx abd pe gol (SOC=radioopace)
Rx-Tx (pneumonie de aspiratie)
EEG
CT
EKG
Colinesteraza serica

Teste biochimice

Tratament:
Scoatere din mediu toxic
Primul gest= IOT
Tratament anticonvulsivant profilactic sau curativ:
Benzodiazepine
Diazepam: 5-10 mg i.v repetabil pana la 30mg
Lorazepam: 2-4 mg i.v repetabil pana la 8mg.
Midazolam: 0.01-0.05 mg/kgc i.v lent in 2minute
Barbiturice: Pentobarbital 100 mg i.v in 2 minute maxim 500 mg
Masuri de epurare a toxicului pana la absorbtie!

Decontaminare tegumente: Indepartarea hainelor si spalare

tegumente
Dupa IOT in prima ora se va aspira continutul gastric
Nu se utilizeaza purgativele!!!
Carbune activat!
Colestiramina rasina, 3-9g per os

Diureza fortata si hemodializa nu sunt eficiente.

Pacienti ce nu raspund la adm de fluide= Fenilefrina
Bblocante pt controlul disritmiilor ventriculare
Evitare adrenalina si alte droguri simpatomimetice in complicatiile
disritmice cardiace

1. Date de anamneza suggestive

a. Conditii casnice sau industriale
b. Aspect colectiv
2. Simptome suggestive: g+v, cefalee, vertij, fatigabilitate, tulb
de rationament (15-25%)
3. Semne suggestive:

a. Cutante: color eritematoasa, prezenta

bromidelor
b. Resp: Tahipnee, Dispnee Cheyne-Stokes,
EPA noncardio
c. CV: Tahic, dureri tx, tulb de ritm, hta cu
sincopa, stop,EPA
d. Neurologice: AAAA SSS CCTH
A= Agitatie
A= Ameteli
A= Ataxie
A= Anizocorie
S= Sdr. Confuzional
S= Scad. Capac. De
concentratie
S= Semnul Babinski
C= Convulsii
C= Coma
T= Tulb de memorie
H= Hipertone
musculara
e. Vegetative: VHH
V= Vasoplegie
H= Hipertermie
H= Hipersudoratie
4. Alte efecte clinice: Acidoza metabolica si hemoragiile retiniene

Determinari toxicologice:
o Nivelul seric al carboxihemoglobinei
o Dozarea cianurilor ddx
o Alte teste toxicologice : determinarea unor medicamente

Alte explorari necesare:

o Determinarea gazelor sanguine
o Dozarea CK-MB si Troponinei (I.M)
o Dozarea CK-serica si a mioglobinuriei (Rabdomioliza)
o Rx-Tx ->EPA toxic
o EKG
o CT cerebral

Tratament in urgenta
Scoaterea din mediu

Intoxicatia usoara:

Internare
Medicatie simptomatica: antalgice, antiemetice
O2 100% pe masca pana cand HbCO <5%
Monitorizare cardiac

Intoxicatia medie:

Internare
Determinarea statusului acido-bazic
O2 100% pe masca pana cand HbCO <5%
Monitorizare cardiac

Intoxicatia grava:

Internare
Monitorizare status acido-bazic
O2 100% pe masca
Monitorizare cardiac
O2 hiperbar

Tratamentul complicatiilor
Neuro:
de ansa

Edem cerebral= Manitol, Corticosteroizi, Diuretice

Neuroprotectoare= Piracetam, Vitb

CV:

Colaps= umplere volemica si agenti vasopresori

Tx tulb de ritm si de conducere

Acidoza metabolica:
CIVD:
PLM:

Bicarbonat de Na 14%0
Heparina 30k U.I/24h
Dextran 40

EPA= Corticoster, Diuretice, IOT, Ventilatie mecanica

Infectioase= Antibiotice
IRAF(umplere volemic, agenti vasoactive, manitol, diur de
ansa) si IRAO (hemodializa)