BLS ȘI ALS

Paruschi Camelia-Alexandra
IV C, grupa 31
 Random persoană căzută pe jos...
1. Siguranța salvatorului.
2. Starea de conștiență (stimulare verbală/tactilă) – ”sunteți bine?”
1. Conștientă -> lăsăm în aceeași poziție + 112 + reevaluare periodică
2. Inconștientă – apelare 112

3. A.B.C.-ul resuscitării:
1) Airway: Eliberare căi respiratorii – hiperextensia capului/subluxația mandibulei.
2)Breathing: Respiră? Manevra PAS 10 sec. Atenție la gasp-uri.
a)Dacă respiră – PLS + 112 + reevaluare periodică.
b)Dacă nu respiră anunțăm la 112 și se începe resuscitarea + chemăm DEA.

Nu punem în PLS o victimă care are mărci traumatice!

 3) Circulation – compresiuni externe toracice
I. Centrul toracelui, podul palmei, coate drepte, corp perpendicular,
II. 30 DE COMPRESIUNI, 5-6 cm adâncime, 100/min (max 120/min) până se atașează DEA,
III.RESPIRAȚIE ARTIFICIALĂ (ventilație gură la gură) – 2 insuflații cu 30 compresiuni .

Ritmurile neșocabile:
1. Activitate electrică fără puls
• DEA analizează ritmul 2. Asistolă

–NU se recomandă șoc -> RCP 30:2 -> repetare până își revine victima;
–SE RECOMANDĂ ȘOC -> 1 șoc administrat -> RCP 30:2.
Ritmurile șocabile:
1. Fibrilație ventriculară
360 J la monofazic
150-200 la bifazic 2. Tahicardie ventriculară fără puls

la fiecare 2 minute se vor

întrerupe compresiile toracice
și se va urmări DEA care
identifică necesitatea șocului.
 Ritmurile șocabile Ritmurile neșocabile
• F.V. • Asistola

• T.V. • Acitivitatea electrică fără puls

 Fibrilația ventriculară/ Tahicardia ventriculară fără puls

I soc electric extern
360 J – defibrilator monofazic.
150-200 J – defibrilator bifazic.
2 minute R.C.P. 30:2 indiferent de
aspectul ritmului (dacă nu revine
circulația spontană)
al II-lea soc electric extern (dacă F.V. / T.V. persistă).
2 minute R.C.P.; între timp
- efectuare I.O.T.
- abord venos periferic.
- compresii toracice 100/min.
- ventilații pe balon sau ventilator 10/min.

al III-lea soc electric extern.

dacă se obține un ritm compatibil cu 1 mg. ADRENALINA i.v. repetat la 3-5 minute.
prezența pulsului ce se verfică la
+ antiaritmice:
carotidă:
+ = semne de viață și se oprește RCP AMIODARONĂ 300 mg. iv (2 fiole) bolus în 20ml GLUCOZA 5%.
- = se continuă RCP
- se poate da al II-lea bolus de 150 mg. (1 fiola), apoi perfuzie
cu 900 mg. in 24 ore.
NU există un maxim de șocuri
electrice care pot fi aplicate în RCP
 Intubația oro-traheală

SaO2 94-948%

• Laringoscopia și intubația se fac fără oprirea manevrelor de resusctitare.

• După securziarea căii aeriene -> compresiuni fără întrerupere și ventilații
10/min.
• Se pot folosi ca metodă alternativă dispozitivie supraglotice: i-gel; mască
laringeană; combitubul.
• Pt evaluarea secundară a introducerii sondei:
• Vizualizarea directă a corzilor vocale
• Ventilația mecanică și măsurarea End-tidal CO2 care își modifică culoarea.
• Ascultare murmurului vezicular în 5 locuri (torace bilateral ant + axilă +
epigastru).
 Acces - Vene periferice preferate sau centrale dacă substanțele
administrate sunt iritante sau nu este acces periferic
intravenos și - Med. adm. sunt urmate de un flush de 20 ml de fluid care

medicație să accelereze pasajul medicamentos (NaCl 0.9%)

* acces intraosos mai ales la copii

1. ADRENALINA
1mg iv la 3-5 min la cel cu FV sau TV fără puls
După cel de-al 3lea șoc electric
Acționează pe
• R alfa (vasoconstricție și crește presiunea de perfuzie la niv cerebral și miocardic
• R beta (crește forța de contracție a cordului)
2. Antiaritmice
2.1. AMIODARONA
- indicație de clasa IIb
- După cel de-al 3lea șoc la FV sau TV
- Doza: 300mg bolus iv în 20ml glucoză 5%, apoi al doilea bolus de 150ml, apoi 900mg în 24h
2.2. XILINA - alternativă (NU se dă cu Amiodaronă)
- 1mg/kgc la 3-5 min
2.3. PROCAINAMIDA – alternativă 30 mg/min iv

3. Magneziu – suspiciune de torsada vârfurilor – 2g iv

4. Bicarbonat de sodiu - SCR cu hiperpotasemie sau intoxicație cu antidepresive triciclice. Ca efect secundar
poate genera CO2 => se ajustează ventilația cu îmbunătățirea oxigenării și eliminarea CO2 în exces.

Dacă FV sau TV fără puls persistă => indicație de intervenție coronariană percutană sau de tromboliză.
Verificare pe monitor:
Există ritm compatibil cu prezența pulsului (complexe QRS)?

Verifică pulsul

Puls prezent + Puls absent

Semne vitale (mișcări,
tuse, respirații normale)

A.E.P.
Se întrerupe R.C.P.

Se continuă cu terapie Protocol RCP non-FV:

postresuscitare RCP 30:3 + Adrenalină
1mg i.v. la 3 min
 Asistola
*Nu necesită defibrilare!
Dacă nu se poate deosebi o asistolă de o F.V. cu unde mici, nu se va încerca defibrilarea (nu are succes), ci
se vor continua compresiile toracice externe si ventilatiile, care vor creste amplitudinea undelor de F.V.,
îmbunătățindu-se șansele de defibrilare și restabilire a unui ritm de perfuzie.
Dacă în timpul resuscitării unei asistole sau A.E.P., ritmul se schimba în F.V., se trece pe protocolul de F.V.

ASISTOLA – protocol de resuscitare

→R.C.P. 2 minute + IOT
→Adrenalina 1 mg iv la 3 minute

Ciclurile se repetă până la revenirea activității cardiace mecanice și electrice sau până la declararea
insuccesului R.C.P. (decesului).
 • Succes RCP = identificarea + tratarea cauzei reverisibile

Activitatea 
AEP – protocol:
RCP 30:3 timp de 2 minute - repetat.
electrică  IOT, P.E.V. (intre timp).

fără puls  Adrenalina 3 mg iv la fiecare 3-5 minute în paralel cu

tratamentul etiologic
 Elimină 2 cauze din cele 10 la fiecare ciclu de RCP
 Cauze potențial reversibile – 4H & 4T
HIPOVOLEMIA
Tahicardie + jugulare colabate.
Protocol: RCP 30:2, 2 min,
tratament etiologic în paralel cu
adrenalină 1 mg la 3-5 min.
+ adm iv fluide (cristaloide, coloide,
sânge).
Acidoză(H)/alcaloză (h) metabolică,
hipocalcemie.
Tratament Hiper: Protecție
cardiacă (CaCl2), introducerea K în
celulă (glucoză tamponată cu
insulină + bicarb Na) și eliminarea
lui din corp (hemodializă).
Tratament Hipo: KCl, Mg
HIPER/HIPOKALEMIA
HIPOXIA
Cianoză + bradicardie.
Tratament: oxigenoterapie 100%
Hipo: T°c. <35°C; EKG: unda J
Protocol: încălzire cu aprox
1-1,5°/h. ”Nu este mort până
când nu este cald și mort”.
Hiper: T°c. >40°C, piele uscată,
fierbinte, disf cardiacă, ARDS,
comă, convulsii.
Protocol: răcirea rapidă și
terapie sportivă
HIPER/HIPOTERMIA
 TOXINE
Antidot când există,
susținerea funcțiilor vitale
hTA, detresă respiratorie,
hipoxie, hemitorace bombat,
absența MV unilateral,
emfizem sc.
Tratament: decompresia cu ac
(sp II ic lmc) + tub de dren
toracic (sp IV-V lma)
TORACE SUB TENSIUNE
(PNEUMOTORAX SUFOCANT)
TAMPONADĂ CARDIACĂ
Distensie jugulare, tahicardie,
QRS cu amplitudine redusă,
nu se detectează puls la
carotidă
Terapeutic: pericardiocenteză
sau toracotomie de urgență
(premisa celor 4E)
Turgescența jugularelor (EPA)
Tratament: tromboliză rapidă
cu RCP
TROMBOZĂ CARDIACĂ/
EMBOLISM PULMONAR
 • Semnele clinice (respirație, mișcări, deschiderea ochilor)
• Identificarea pulsului la carotidă
Monitorizare • Monitorizare ECG

în timpul ALS • Analiza probelor de sânge

• Valorile gazelor sanguine
• Evaluarea ecografică
• Unda de capnografie în timpul PCR
 • Abordarea ABCDE

Terapie • Sa O2 94-98%
• Normalizarea Pa CO2
imediată • ECG în 12 derivații

postresuscitare • Tratarea cauzelor favorizante

• Managementul temperaturii
Short recap: