RESUSCITARE CARDIACĂ

 majoritatea deceselor datorate simptomatologiei cardiace  cauzate de FIBRILAȚIE VENTRICULARĂ / TAHICARDIE VENTRICULARĂ RAPIDĂ (o proporție mai mică –
bradiaritmii severe)
 BOALĂ ARTERIALĂ CORONARIANĂ  88% DIN CAUZELE DE MOARTE SUBITĂ – ÎN ȚĂRI OCCIDENTALE !!!
 ischemia tranzitorie este suspectată ca fiind factor declanșator major  doar o mică proporție din supraviețuitori prez. semne & simptome evidente IMA
 STOP CARDIAC  SUPORT VITAL DE BAZĂ INIȚIAT IMEDIAT (cu cât dur. stopului CV este mai lungă – cu atât șansa de revenire este mai mică)

LANȚUL SUPRAVIEȚUIRII

 recunoaștere timpurie stop cardiac

 alertare rapidă servicii de urgență
 resuscitare cardio-pulmonară imediată
 defibrilare rapidă + suport vital avansat
 îngrijire post-resuscitare

SUPORT VITAL DE BAZĂ / BLS (BASIC LIFE SUPORT)

 pas I  evitare expunere la pericole suplimentare

 pas II  testare stimuli verbali / dureroși – dacă nu se obține niciun răspuns trebuie solicitat ajutor imediat

* dacă victima nu respiră / respiră anormal  BLS trebuie inițiat imediat !

NERESPONSIV & NU RESPIRĂ NORMAL  SUNAT LA 112 & SE SOLICITĂ AMBULANȚĂ  30 COMPRESIUNI TORACICE + 2 RESPIRAȚII DE SALVARE 

n
CONTINUARE RCP ÎN RAPORT 3:2  IMEDIAT CUM DAE (DEFIBRILATOR EXTERN AUTOMAT) ESTE DISPONIBIL – SE PORNEȘTE & SE URMĂRESC PAȘII

O
CĂI AERIENE

 obstacole din cav. bucală / faringe  eliminate

 proteze dentare mobile  îndepărtate

zi
 căi aeriene deschise ATENT  flexie gât + extensie cap (* nu este recom. dacă este suspicionată lez. a col. cervicale !)
 obstrucție în cav. bucală post. / căi aeriene posterioare  eliminate prin compresiuni abd. ± toracice – MANEVRA HEIMLICH

CIRCULAȚIE

Re
 detectare puls  poate fi uneori dificilă !
 pac. neresponsiv / cu respirații anormale  compresiuni toracice externe inițiate imediat !!!
* sternul este comprimat ritmic la o ADÂNCIME DE 5-6 cm & FRECVENȚĂ de 100-120 / minut
* suportul respirator & circulator este susținut prin 2 respirații eficiente la fiecare 30 compresii toracice (30:2 adulți // 15:2 pac. pediatrici)  menținere perfuzie cer. & coronariană
RESPIRAȚIE

 după ef. 30 compresii  salvatorul deschide calea aeriană prin lăsarea capului victimei spre posterior + tragere bărbie înainte + compresie narine
 salvatorul ef. inspir profund + expir prin aplicare fermă a buzelor salvatorului pe buzele victimei  2 RESPIRAȚII EFICIENTE TIMP DE 1 SEC. FIECARE
 la pac. pediatrici  stopul respirator MAI FRECVENT decât cel cardiac – respirații de salvare & CEL PUȚIN 1 min de RCP

* RCP nu trebuie întreruptă pt reevaluare stare victimă – decât dacă aceasta prez. semne de viață & începe să respire normal

SUPORT VITAL CARDIAC AVANSAT

 monitorizare ECG
 management avansat căi aeriene (intubare endotraheală / dispozitive supraglotice)
 montare catetere venoase în vene periferice mari / venă centrală (abordul IV poate fi folosit în caz de imposibilitate obț. abord venos)

 odată ce este posibil  stabilire TIP DE RITM pe monitor – det. abordarea ulterioară în conformitate cu consensul Consiliului European de Resuscitare prin algoritmul ALCS
 ritm  viz. cu DAE / defibrilator standard

ÎN TIMPUL RCP

o asigurare compresiuni eficiente

o limitare LA MINIM întreruperi compresii
o oxigenoterapie + capnografie continuă
o continuare compresiuni după abordare căi respiratorii
o acces vascular (IV / intraosos)
o ADRENALINĂ – la fiecare 3-5 min
o AMIODARONĂ – după șocuri

TRATAMENT CAUZE REVERSIBILE

n
o hipoxie
o hipovolemie

O
o hipo/hiper/metabolică – potasemie
o hipotermie
o tromboză – coronariană / pulmonară
o

zi
pneumotorace în tensiune
o tamponadă cardiacă
o toxine

Re
DE LUAT ÎN CONSIDERARE

o eco
o compresii mecanice toracice – pt facilitare trat. / transfer
o angiografie coronariană + coronarografie
o RCP extracorporeal
 dacă ECG arată RITM ȘOCABIL (fibrilație ventriculară / tahicardie ventriculară fără puls)  adm. ȘOC BIFAZIC NESINCRONIZAT 150 – 200 J (360 J MONOFAZIC) prin
padelele defibrilatorului / padele autoadezive + 2 MIN RCP
 RITM NEȘOCABIL (asistolă / activ. electrică fără puls)  1 MG ADRENALINĂ la int. de minute de RCP
ESTE VITAL SĂ SE MENȚINĂ RCP ÎN AMBELE SITUAȚII & SĂ SE EXCLUDĂ / TRATA CAUZELE REVERSIBILE (4 H + 4 T) !!!
 HIPOXIE  limitată prin ventilarea pac. cu oxigen suplimentar pe mască cu rezervor / intubare endotraheală / dispozitive supraglotice – asigurând că ambele arii pulmonare se
ventilează // suport respirator odată stabilit – RCP trebuie să continue cu rată de ventilație de 10 / min fără a întrerupe masajul cardiac
 HIPOVOLEMIE  cauză FRECVENTĂ de activ. electrică fără puls pe fond de hemoragie – nec. REPLEȚIE VOLEMICĂ
 HIPO / HIPER – POTASEMIE  pot cauza anomalii ECG & trebuie det. prin met. biochimice // CLORURĂ DE CALCIU IV – utilă în hiperpotasemie / hipocalcemie
(acidoza trebuie combătută prin ventilație eficientă)
 HIPOTERMIE  exclusă cu termometru pt temperaturi ↓ - trat. prin ÎNCĂLZIRE INTERNĂ + EXTERNĂ

 TROMBOEMBOLISM & embolia pulm. masivă  pot cauza activ. electrică fără puls (pac. trebuie evaluați în vederea TROMBOLIZEI IV)
 PNEUMOTORACE ÎN TENSIUNE  poate apărea în timpul canulării venoase centrale / post-traumatic – dgn. clinic (deviere traheală + hipersonoritate toracică + absență
zgomote respiratorii + eco) & TORACOCENTEZĂ CU AC / TORACOSTOMIE – pot fi nec.
 TAMPONADĂ CARDIACĂ  exclusă prin ecocardiografie – dacă este prezentă trebuie ef. PERICARDOCENTEZĂ
 TOXINE  ingerate acc. / voluntar – ANTIDOTURI SPECIFICE în fcț. de caz

DEFIBRILARE
 conversie fibrilație ventriculară la ritm sinusal
 fibrilator descărcat  câmp electric cu tensiune ↑↑ înconjoară cordul, depolarizând miocardul & permițând reluarea
unui RITM CARDIAC ORGANIZAT – en. electrică este descărcată prin 2 padele cu gel / padele autoadezive aplicate pe toracele
pac.  la dreapta sternului superior & deasupra apexului cardiac / sub vârful scapulei stângi & pe per. anterior al hemitoracelui stâng

n
O
POST-RESUSCITARE – HIPOTERMIE TERAPEUTICĂ

 hipotermia terapeutică (32 − 34℃ pt 12-24 ore)  îmbunătățește prognosticul la pac. adulți inconștienți cu circulație spontană reluată după un stop cardiac prin fibrilație ventriculară

zi
suferit în afara spitalului
 recup. neurologică  pare să fie mai bună la pac. cu mișcări voluntare & activ. electroencefalografică în primele 3 zile după un stop cardiac

Re