Msurile terapeutice avansate

de resuscitare (ALS)

Cuprins

Introducere
Defibrilarea
Asigurarea unui abord venos
Controlul cailor aeriene
Algoritm terapeutic in cazul FV/TV fara puls
Algoritm terapeutic in cazul asistolei/disociatiei
electromecanice
Etapa post-resuscitare

Introducere

1/3 din pacienii la care apare IMA decedeaz in

etapa pre-spital, n prima or de la debutul
simptomelor, ritmul cardiac fiind FV/TV fr puls
defibrilarea electric precoce
20% din pacientii cu stop cardiac in spital
supravietuiesc si pot fi externati prevenirea
aparitiei stopului
Identificarea si tratamentul eficient al factorilor
precipitanti (hipoxia, hipotensiunea)

Chain of Survival.

Chain of survival

Travers A H et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Copyright American Heart Association

Building Blocks of CPR.

Travers A H et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Copyright American Heart Association

Echipament necesar

monitor/defibrilator
O2
Aspirator pt. secretii
echipament de asigurare invaziva a caii aeriene:

laringoscop, sonde de intubatie, pipa, balon Reuben, ventilator, etc.

Medicamente: vasopresoare, antiaritmice, etc

Algoritmul terapeutic in ALS

1.
2.

Ritm cardiac la care se poate utiliza defibrilarea

electrica = FV/TV fara puls
Ritm cardiac la care nu se poate utiliza defibrilarea
electrica = asistola/DEM
Etape comune: compresia toracica, controlul cailor
aeriene, calea venoasa, adm. de droguri,
identificarea si corectarea factorilor reversibili

Interventii terapeutice ce duc la cresterea

supravietuirii dupa stop cardiac:
Defibrilarea precoce in FV/TV fara puls
BLS eficient

Defibrilarea electrica-FV/TV fara

puls
Pozitie padele: marginea dreapta a sternului, sub

clavicula sp.V ic pe stg.

Confirmarea VT/TV, soc electric:
360 J defibrilator monofazic
150-200 defibrilator bifazic
RCP 2 min (30:2), apoi verifica ritmul
Daca tot FV/VT, al 2-lea soc el. de 360J
RCP 2 min. (30:2), verifica ritmul-pulsul
Daca tot FV/VT, Adrenalina + al 3-lea soc el. de 360J
+ RCP 2 min, verifica ritmul-pulsul
Daca tot FV/VT, bolus de Amiodarona 300 mg + RCP

Lovitura precordiala

se foloseste doar de personal medical cu

experienta (la a sternului)
n contextul unui stop cardiac observat de martori
sau pacient monitorizat, chiar nainte de montarea
defibrilatorului
poate converti VT la RS
inutil atunci cnd este aplicat la peste 30
secunde de la debutul stopului cardiac.

Asigurarea unui abord venos

Vena periferica vs. vena centrala
Abord periferic:
rapid, usor de efectuat, sigur
necesita 10-20 ml SF suplimentar dupa adm.
medicamente + ridicare membru
Abord central:
efect rapid al medicatiei administrate
abilitati specifice, trebuie oprita RCP, prezinta
complicatii
Cai alternative: intraosos, pe sonda IOT

Abordul intraosos

Controlul cailor aeriene

Intubaia orotraheal
metoda optim ce asigur permeabilitatea cii
aeriene i permite instituirea ventilaiei artificiale
trebuie facut de catre un personal medical
experimentat
Se pot aspira pe sonda traheal diverse
secreii/materiale strine ajunse in arborele
bronic distal
pe sonda traheal pot fi administrate diverse
medicamente (n lipsa unui abord venos).

Controlul cailor aeriene

Manevra IOT nu trebuie sa dureze mai mult de 30

sec
dupa IOT, continua compresia toracica 100/min si
ventileaza cu 10 resp./min
Cai alternative: masca laringiana sau Combitube
Situatii particulare: epiglotit acut, leziunii
patologice faringiene, trauma cranian, trauma
coloanei cervicale - laringoscopie cu fibroscop
substante anestezice

Tehnica intubaiei OT

preoxigenare
poziionare n ax a laringelui, glotei i cavitaii orale
Introducerea corecta a laringoscopului aspiraia
secreiilor orofaringiene
identificarea principalelor repere anatomice si
introducerea sondei de intubaie, numai dupa o bun
vizualizare a laringelui
umflarea cu aer a balonaului sondei
verificarea pozitionrii corecte a sondei
fixarea sondei cu fa sau leucoplast + pipa Guedel pt. a
preveni mucarea sondei

Cai alternative masca laringiana

Cai alternative
Combitube

Cai alternative - Tubul laringian (King LT)

Cauze potential reversibile de

stop cardiac

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperK+,
hipoCa2+
acidoza
Hipotermia

Pneumotorax compresiv
Tamponada cardiaca
Toxice/medicamente
Tromboembolismul SCA,
TEP

Algoritm terapeutic in stopul

cardiac prin asistola/DEM

verific semnele prezentei circulaiei, inclusiv

pulsul carotidian
RCP 30:2 timp de 2 min, asigura abord venos
Adrenalina 1mg i.v.
Atropina - retrasa din protocol
Controlul caii aeriene
Reia RCP timp de 2min, apoi Adrenalina 1mg

Etapa post-resuscitare:
Respiratie

IOT si VM controlata: normocapnie,

normoxie
Sonda NG de decompresie;
Rx pulmonar pt. control CVC, sIOT, excl.
pneumotorax,

Etapa post-resuscitare
Circulatie

Combaterea instabilitatii hemodinamice:

Linie arteriala, debit cardiac
Repletie volemica, inotropi, vaspresoare
Vasodilatatoare, diuretice
K = 4-4,5 mmol/l

Etapa post-resuscitare
Recuperare neurologica

Sedare
Control convulsii
Control temperatura:
evitare febra
Hipotermie moderata (32-34oC)
Controlul glicemiei

Concluzii

Prioritar
CPR cat mai rapid dupa aparitia stop
Defibrilarea precoce pt FV/TV fara
puls
Secundar
Control cale aeriana invaziva
Abord venos si administrarea de
medicamente

Bibliografie ALS

AHA guidelines 2010

www.erc.edu

www.resus.org.au

www.resus.org.uk