Clismele.

Ingrijirea colostomei/ileostomei

Microcurs
Autor: Asist. Univ. Dr. Mircea GHEORGHE
 Clisme
• Definitie: (enterocliza – gr. Enteron = intestin,
Klizis = irigare) reprezinta manevra de
introducere a unei substante prin anus, in
intestinul terminal, in scop evacuator,
explorator sau terapeutic.
• Mecanism de actiune - pe baza celor doua
functii de baza ale colonului: motilitatea si
absorbtia (aminoacizi, glucide, lipide si apa)
 Clisme
• Principiile metodei:
- cantitatea maxima nu trebuie sa depaseasca
500-700 ml (exceptie megadolicococlon)
- solutii izotone
- temperatura lichidului apropiata de cea a corpului
(lichide reci colici)
- viteza de introducere nu trebuie sa fie mare –
irigatorul ridicat la max 50-70 cm de nivelul anusului
 Clisme

• Indicatia si responsabilitatea – medic

• Executia – cadru mediu (!!! Nu auxiliar)
 Clisme
• Materiale necesare:
- Irigator
- Tub de cauciuc lung de 1.5 m
- Canula rectala de ebonita sau plastic
- Stativ
- Lubrifianti
- Lichidul de clisma
- Para de cauciuc cu capacitate de 50-150 ml (la copil)
 Clisma evacuatorie
• Indicatii:

- Constipatii cronice,
- Pregatire preoperatorie a bolnavului chirurgical
- Pregatire mecanica a colonului si rectului pentru operatii la
acest nivel
- Golirea colonului pentru clisme terapeutice
- Golire in vederea unei clisme exploratorii – irigoscopie/grafie
sau endoscopie – rectosigmoidoscopie, colonoscopie,
investigatii radiologice (radiografii renovezicale, urografii
intravenoase)
- Reluarea tranzitului intestinal la bolnavi operati, dupa 48-72
de ore de lipsa a tranzitului
- Ocluzii cronice
 Clisma evacuatorie
• Contraindicatii:

- Afectiune acute ale anusului si rectului (anite, anorectite,

fisuri anale, tromboze hemoroidale)
- Bolnavi operati pe rect sau colon (risc de fistula stercorala)
- Pregatirea preoperatorie a bolnavului cu apendicita acuta,
diverticulita acuta, hernie strangulata, infarct
enteromezenteric
- Ocluzia intestinala acuta
 Clisma evacuatorie
• Tehnica:
- Lichidul folosit = solutie fiziologica, apa cu sapun
20g sapun/600ml de apa, solutii uleioase (ulei de
ricin, ulei de parafina, ulei de floarea soarelui)
- Pozitia bolnavului: decubit lateral stg, coapsele
flectate pe abdomen si gambele flectate pe coapse
 Clisma evacuatorie
• Tehnica:
- Se unge canula cu vaselina sau ulei
- Se introduce canula in canalul anal, pe 3-5 cm in directia
ombilicului
- Se indreapta canula spre promontoriu si se mai
introduce 2-3 cm
- Se da drumul la irigator
- Se introduce lichidul in 10-20 de minute
- Se scoate canula
- Se mobilizeza bolnavul in pat (decubitus lateral stg si
drept)
- Evacuarea lichidului la toaleta sau plosca (in momentul
aparitiei senzatiei imperioase de defecatie)
 Clisma exploratorie (irigografia)
• Indicatii:

- Constipatie progresiva aparuta recent

- Rectoragii, alternanta constipatie-diaree, scaune cu
glere (mucozitati)
- Sindroame ocluzive cronice – posibil cu rol
terapeutic (volvulari, invaginatii)
- Imposibilitatea tehnica de efectuarea unei
colonoscopii
 Clisma exploratorie (irigografia)
• Contraindicatii:

- Tumori ano-rectale ulcero-vegetante voluminoase

si/sau sangerande
- Stenoze anorectale stranse
- Afectiuni acute anorectale
Substanta folosita: sulfat de bariu in apa (3-4 plicuri a
100g in 1-2 l de apa)
Insuflarea de aer dupa eliminarea substantei - proba
Fischer – contrastul aer-bariul depus pe mucoasa
Irigografie
Proba Fischer
 Clisma terapeutica
• Clasificare:

- Clisme sedative – amital sodic, cloral-hidrat

- Clisme alimentare (nutritive) – rar
- Clisme medicamentoase topice: afectiuni
inflamatorii rectocolonice (salazopirina in RCUH),
dizenterii sau helmintiaze, prostatita
- Clisma terapeutica folosita pentru devolvulare sau
dezinvaginare
 Clisme
• Incidente si accidente:
- Tenesme rectale (introducere brusca a unei
cantitati mari de lichid, sau solutii hipertone sau
reci), cu senzatia imperioasa de scaun
- Dureri abdominale (introducerea unei cantitati de
lichid prea mari sau prea reci)
- Sangerari (efractii ale mucoasei anale – fisuri anale)
manevre brutale, utilizarea de canule metalice
(canule vaginale, clisme frecvente)
- Perforatii ale peretelui rectal (manevre brutale mai
ales la bolnavi cu neoplasm rectal)
Ingrijirea colostomei
 Ingrijirea colostomei
• Stomele abdominale = deschideri la nivelul peretelui abdominal ale
aparatului urinar sau ale tubului digestiv, pentru eliminarea urinei
sau a fecalelor, atunci cand aceasta nu mai este posibila pe cai
naturale.
Ureterostoma
Colecistostoma descarcarea unui viscer la pacientii ce nu
Gastrostoma suporta interventii ablative extinse
Jejunostoma cai de alimentatie la pacientii cu obstacole
digestive inalte
Ileostoma
Cecostoma
Colostoma
 Ingrijirea colostomei

• Colostoma = colostomia = anusul “contra naturii”

• Definitie= reprezinta deschiderea la piele a
colonului.
• Poate fi realizata oriunde pe colon, cel mai des pe
colonul stg, cu localizare in fosa iliaca stg
Tipuri de stome
 Stome
• Clasificare: Temporare sau definitive

- Temporare presupun reintegrarea intranzit, sunt

necesare pentru protectia unei anastomoze dificile
(ileostoma) sau cand efectuarea unei anastomoze
este cu mare risc pentru dezunire de anastomoza cu
fistula stercorala si peritonita (Op Hartmann).

- Definitive: in tumori rezecabile prin amputatie de

rect sau in tumori nerezecabile rectale
 Stome
• Clasificare in functie de localizare
• Clasificare in functie de modalitatea de
constructie:
1. Terminala simpla
2. “In teava de pusca”
3. In continuitate, laterala sau”anus pe
bagheta”
Pozitia stomelor la nivel intestinal si colic
• Situatie psihologica dificila, de handicap
• Necesita gesturi specifice de ingrijire – educatia
pacientului si a anturajului
• Este necesara protezarea – pungi de protezare a
colostomelor
 Dispozitivele de protezare a
colostomelor
• Sisteme stomice moderne:
- Sisteme stomice unitare: punga face corp comun cu
flansa de fixare la tegument
- Sisteme stomice cu două componente: punga se
poate detasa de flansa care ramane fixata timp mai
indelungat la tegument
- Cu sistem de închidere etans prin clema
- Materialul pungii este transparent sau opac de
culoarea tegumentului, antialergenic
 Complicatii stomale
• Prolapsul stomal = telescoparea intestinului
prin stoma
 Complicatii stomale
• Necroza stomala: necroza tesutului stomal
datorita unei vascularizatii precare
 Complicatii stomale
• Separatie muco-cutanata = detasarea
tesutului stomal de tegument
 Complicatii stomale
• Retractia stomala = la nivelul tegumentului
sau sub nivelul tegumentului
 Complicatii stomale
• Stenoza stomala= ingustare a stomei la nivel
tegumentar sau aponevrotic
 Complicatii stomale
• Fistula stomala = comunicare anormala a
stomei cu tesutul inconjurator
 Complicatii stomale
• Traumatismul stomal = injurie a mucoasei stomale
consecutuv unei presiuni sau forte exagerate la
acest nivel
 Complicatii parastomale
• Hernie parastomala = bresa aponevrotica ce
permite alunecarea unui sac herniar sub
tegument.
 Complicatii parastomale
• Varice parastomale
 Complicatii parastomale
• Foliculita parastomala
 Complicatii parastomale
• Candidoza parastomala
 Complicatii parastomale
• Pyoderma gangrenosum = ulceratie
peristomala de etiologie neprecizata
 Complicatii parastomale
• Granuloame parastomale
 Complicatii parastomale
• Leziuni pseudo-verucoase peristomale = prin
umezeala si iritatie cronica
 Ingrijirea colostomei

• Foarte importanta toaleta si ingrijirea pielii

• Continutul colic este iritant prin enzime digestive
• Schimbarea pungii – la 48-72 ore
 Ingrijirea stomei
• In momentul schimbarii dispozitivului:

1. Aspectul stomei : culoare rosie, rotund ovalara,

marime suficientă, usoara protuzie a stomei
2. Aspectul tegumentului: fara semne de iritatie,
inflamatie, solutii de continuitate sau leziuni cu
potential hemoragic
3. Aspectul continutului intestinal
 Ingrijirea stomei
• Materiale necesare:
- Manusi de unica folosinta
- Dispozitiv de radere
- Plosca
- Solvent lichid
- Sac impermeabil de colectare a
pungii de stoma
- Materiale de curatire : apa calda,
sapun, tampoane de bumbac
- Comprese de tifon steril
- Antiseptice
- Pudre, creme de ingrijire
- Foarfece
- Dispozitive stomice (pungi)
 Ingrijirea colostomei
• In conditii de confort
• Se indeparteaza punga dispozitivului stomic uzat prin
dezlipire blanda
• Se curate cu grija tegumentul si se evalueaza aspectul -
iritatiile = se lasa zona neacoperita, pudre, creme
• Se evalueaza aspectul mucoasei stomice
• Se evalueaza aspectul fecalelor
• Se prepara un nou dispozitiv stomic – croirea orificiului
flansei, aplicarea flansei aderente pe tegument
• Pentru dispozitive cu flansa fixa pe tegument se
schimba doar punga.
• !!! reglarea tranzitului intestinal, se va evita atât diareea
cat si constipatia
Bibliografie: Semiologie si lucrari practice de chirurgie pentru studentii din
anii IV si V - Prof Dr Mircea Beuran, Prof Dr Traean Burcos -
Departamentul 10 Chirurgie, UMF “Carol Davila”, Bucuresti, Editura ILEX
Bucuresti, 2015

• Va multumesc pentru atentie!