CLISMELE (Spltura intestinal)

1. Definiie: Clisma reprezint manevra de introducere a unei substane lichide prin anus, n intestinul terminal. 2. Obiective: La baza aciunii unei clisme stau cele dou funcii de baz ale colonului: - motilitatea - absorbia 3. Scopul clismelor poate fi: - evacuator - distensia colonului, de ctre substana introdus prin clism, iniiaz, prin reflexe mienterice, unde peristaltice puternice care mping coninutul colic (lezarea plexului Auerbach mpiedic producerea micrilor peristaltice) - explorator - explorarea lumenului, a supleei pereilor, integritii mucoasei rectului i colonului cu substane radioopace. - terapeutic - mucoasele rectal i colic au capacitatea de a absorbi anumite substane (aminoacizi, glucide, lipide) i ap.

Clisma terapeutic
const n administrarea unor substane medicamentoase ce se absorb pe cale rectocolic sau cu aciune local asupra unor afectiuni rectocolice. Pot fi clisme: - medicamentoase - alimentare. 3. Indicaii, contraindicaii n funcie de scopul n care se realizeaz clisma, deosebim:

a) Clisma evacuatorie:

Indicaii : constipaia cronic, mai ales n dolico- sau megacolon; se poate asocia cu medicaie purgativ, regim alimentar corespunztor pregtirea preoperatorie a bolnavului naintea oricrei intervenii chirurgicale i mai ales n intervenii pe colon, rect; reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operai care nu au avut scaun spontan dup 48 72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplic la cei ce au fost operai n sfera rectocolic; evacuarea colonului n vederea administrrii unor clisme terapeutice sau exploratorii; evacuarea colonului premergtor unei explorri endoscopice. Contraindicaii : afeciuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite, tromboze hemoroidale bolnavii cu operaii rectocolice pericol de dehiscenta a suturilor prin presiune cu aparitia fistulelor stercorale pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu afectiuni acute apendicita acuta, hernia strangulata, infarctul mezenteric, neoplasme perforate, diverticulite necrozate, perforate

b) Clisma exploratorie (irigoscopia, irigografia):

Indicaii : sindroame ocluzive sau subocluzive tulburari de tranzit alternanta constipatie diaree constipaie progresiv recent aprut modificri ale scaunului - rectoragii scaune gleroase n precizarea localizrii unor formaiuni tumorale abdominale i raporturile acestora cu traiectul digestiv. Contraindicaii :

afeciuni acute ale anusului stenoza anorectal tumori anorectale vegetate i ulcerate, hemoragice afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct enteromezenteric, perforaii rectocolice.

c) Clisma terapeutic:

Indicaii : clisma sedativ folosit ca preanestezie la copii sau n calmarea unor bolnavi agitai atunci cnd calea oral sau parenteral nu poate fi folosit; clisma medicamentoas - cu aciune local n afeciuni inflamatorii rectocolice (salazopirin), rectocolit ulcerohemoragic, dizenterii; clisma alimentar puin folosit astzi; se pot face clisme n scop terapeutic n volvulus sau invaginare (devolvulare, dezinvaginare) Contraindicaii : afeciuni acute ale anusului stenoze, tumori anorectale afeciuni intestinale acute cu risc de perforaie sau perforate tumori anorectale vegetate, hemoragie afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct enteromezenteric, perforaii rectocolice. 4. Tehnica: - Materiale necesare : Adult : irigator tub de cauciuc lung de 1,50 m canul rectal de ebonit prevzut cu un robinet sau sond de cauciuc (Chatel Guyon) stativ lubrefiani lichidul de introdus Copil: - par de cauciuc cu capacitate 50 150 ml

Lichidul de introdus:
: cantitate 500 700 ml concentraia soluiei izoton (bine suportate de mucoase i acioneaz prin volumul lor) temperatura ct mai apropiat de cea a corpului - 37 38 C viteza de introducere lent se ridic irigatorul la o nlime de 50 70 cm fa de nivelul anusului. In general se folosete ap cu spun (20g spun la 600 ml ap).

Clisma evacuatorie

: - suspensie de sulfat de bariu n ap : - amital sodic(2-4 g) sau clorat hidrat (4-6 g) n 30-40 g ap : soluie salazopirin, antipirina in 30-40 ml ap cldu; soluii de permanganat de sodiu 0,25, nitrat de argint 0,50

Clisma exploratorie Clisma sedativ

Clisma medicamentoas

Clisma alimentar: - Soluii: glucozate, aminoacizi, lipide administrate n picturi la distan de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul unei Sonde de caciuc Chatel Guyon. Poziia bolnavului:
-

- decubit lateral drept cu membrul pelvin drept ntins, coapsa stng flectat pe abdomen i gamba stng flectat pe coaps 47 - la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la nceput bolnavul st n decubit lateral drept (examinare de profil a rectului), apoi se ntoarce n decubit dorsal.

Pregtirea bolnavului :
- explicarea menevrei ce urmeaz a fi efectuat bolnavului - pentru clismele exploratorii, terapeutice este necesar golirea colonului cu clisme evacuatorii, medicaie purgativ, regim hidric.

Tehnica efecturii clismei:

: - se evacueaz aerul din tubul de cauciuc - se nchide robinetul canulei de ebonit - se unge canula cu vaselin sau ulei - se introduce n canalul anal n direcia ombilicului 3 4 cm, apoi se ndreapt vrful canulei spre promontoriu i se introduce 2 3 cm - se deschide robinetul - lichidul se introduce lent irigatorul se fixeaz pe stativ la o nlime de 50 70 cm de orificiul anal, iar durata de introducere a coninutului va fi de 15 20 min. - se scoate canula - bolnavul face cteva micri n pat ntr-o parte i alta i reine lichidul prin contracie voluntar a anusului pn la senzaia imperioas de scaun. : - se introduce lent substana baritat examinndu-se colonul pn la valva ileocecal (progresia substanei, umplerea colonului, distensia pereilor, peristaltica, existena eventualelor formaiuni sau ulceraii) - dup eliminarea substanei baritate se face o insuflaie cu aer n colon i se examineaz nc o dat (n strat subire proba Fischer) - mucoasa reine bariul pe toat suprafaa sa (lizereul de siguran). : - se introduce substana activ ntr-o cantitate mic de lichid (30 40 g) cu ajutorul unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.

Clisma evacuatorie

Clisma exploratorie

Clisma terapeutic

Incidente, accidente:
n efectuarea unei clisme pot aprea o serie de incidente i accidente care pot ine att de substana introdus, ct i de tehnica i materialele folosite: - teneseme rectale, datorit introducerii brute a unei cantiti mari de lichid, a unei soluii hipertone ce irit mucoasa sau a unei soluii reci - dureri abdominale produse de introducerea unei cantiti prea mari de lichid n colon sau la o temperatur mult sczut fa de cea a corpului - sngerri produse prin efracii ale mucoasei anale - perforaii ale peretelui rectal

Introducerea tubului de gaze

Scop - eliminarea gazelor acumulate in colon in caz de meteorism abdominal.

Materiale necesare : - materiale de protectie - tub de gaze - comprese - vaselina pentru lubrefierea tubului Tehnica : - se explica tehnica si se incearca obtinerea cooperarii pacientului - se protejeaza patul cu musama si aleza - se dezbraca jumatatea inferioara a corpului si se aseaza pacientul in pozitie de decubit dorsal cu picioarele departate sau in decubit lateral - se lubrefiaza tubul cu o compresa cu vaselina si departind fesele pacientului cu mina stinga, se introduce tubul de gaze prin anus in rect si apoi in colon prin miscari de inaintare si rasucire. Tubul se mentine maximum 2 ore, pentru a evita riscul aparitiei de escare a mucoasei rectale. Se poate repune dupa 1-2 ore. - se efectueaza toaleta regiunii perianale