CLISME

Anul III
 CLISMA

Definiţie – Clisma reprezintă manevra de introducere a unei substanţe

lichide prin anus în lumenul colic
Scop
• Evacuator - distensia colonului, de către substanţa introdusă prin clismă,iniţiază, prin
reflexe mienterice, unde peristaltice puternice care împing conţinutul colic (lezarea
plexului Auerbach împiedică producerea mişcărilor peristaltice)

• Explorator - explorarea lumenului, a supleţei pereţilor, integrităţii mucoasei

rectului şi colonului cu substanţe radioopace.

• Terapeutic - mucoasele rectală şi colică au capacitatea de a absorbi anumite

substanţe (aminoacizi, glucide, lipide) şi apă.

Clisma terapeutică constă în administrarea unor substanţe medicamentoase ce se absorb

pe cale rectocolică sau cu acţiune locală asupra unor afectiuni rectocolice.
Pot fi clisme - medicamentoase
- alimentare.
Clisma evacuatorie
Indicaţii :
• Constipaţia cronică, mai ales în dolico- sau megacolon

• Pregătirea preoperatorie a bolnavului înaintea oricărei intervenţii chirurgicale şi mai

ales în intervenţii pe colon, rect

• Reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operaţi care nu au avut scaun spontan

după 48 – 72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplică la cei care au fost
operaţi în sfera rectocolică

• Evacuarea colonului în vederea administrării unor clisme terapeutice sau exploratorii

• Evacuarea colonului premergător unei explorări endoscopice.

• Contraindicaţii :
• Afecţiuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite, tromboze
hemoroidale

• Bolnavii cu operaţii rectocolice – pericol de dehiscență a suturilor prin

presiune cu apariția fistulelor stercorale

• Pregătirea preoperatorie a bolnavilor cu afecțiuni acute – apendicita acută

• Hernia ștrangulată, infarctul mezenteric, neoplasme perforate, diverticulite

necrozate, perforate
Clisma terapeutică
Indicaţii :
• Clisma sedativă – folosită ca preanestezie la copii sau în calmarea unor bolnavi
agitaţi atunci cînd calea orală sau parenterală nu poate fi folosită

• Clisma medicamentoasă - cu acţiune locală în afecţiuni inflamatorii rectocolice

(salazopirină), rectocolită ulcerohemoragică, dizenterii

• Clisma alimentară – puţin folosită astăzi

• Se pot face clisme în scop terapeutic în volvulus sau invaginare (devolvulare,

dezinvaginare)
Contraindicații

• Afecţiuni acute ale anusului

• Stenoze, tumori anorectale

• Afecţiuni intestinale acute cu risc de perforaţie sau perforate

• Tumori anorectale vegetate , hemoragie

• Afecţiuni acute: apendicită acută, hernie strangulată, infarct enteromezenteric,

perforaţii rectocolice.
Materiale necesare
• - Materiale necesare :
• Adult :
• irigator
• tub de cauciuc lung de 1,50 m
• canulă rectală de ebonită prevăzută cu un robinet sau sondă de cauciuc (Chatel
– Guyon)
• stativ
• lubrifianţi
• lichidul de introdus

• Copil - pară de cauciuc cu capacitate 50 – 150 ml

Lichidul de introdus
Clisma evacuatorie
- cantitate 500 – 700 ml
- temperatura – cât mai apropiată de cea a corpului - 37 – 38° C
- viteza de introducere – lentă – se ridică irigatorul la o înălţime de 50 – 70 cm faţă de nivelul
anusului.
- în general se foloseşte apă cu săpun (20g săpun la 600 ml apă).
Clisma exploratorie - suspensie de sulfat de bariu în apă
Clisma sedativă - amital sodic(2-4 g) sau clorat hidrat (4-6 g) în 30-40 g apă
Clisma medicamentoasă – soluţie salazopirină, antipirina in 30-40 ml apă călduţă; soluţii de
permanganat de sodiu 0,25‰, nitrat de argint 0,50‰
Clisma alimentară
- soluţii glucozate
- aminoacizi
- lipide administrate în picături la distanţă de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul unei sonde
de caciuc Chatel – Guyon.
Pacientul
Poziţia bolnavului – decubit lateral drept cu membrul pelvin drept întins, coapsa
stângă flectată pe abdomen şi gamba stângă flectată pe coapsă
• -la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la început bolnavul stă în
decubit lateral drept (examinare de profil a rectului), apoi se întoarce în decubit
dorsal.

Pregătirea bolnavului – explicarea manevrei ce urmează a fi efectuată

• - pentru clismele exploratorii, terapeutice este necesară golirea colonului cu clisme
evacuatorii, medicaţie purgativă, regim hidric.
Tehnica
Clisma evacuatorie
• - se închide robinetul canulei de ebonită

• - se unge canula cu vaselină sau ulei

• - se introduce în canalul anal în direcţia ombilicului 3 – 4 cm, apoi se îndreaptă vârful canulei spre
promontoriu şi se introduce 2 – 3cm

• - se deschide robinetul

• - lichidul se introduce lent – irigatorul se fixează pe stativ la o înălţime de 50 – 70 cm de orificiul anal, iar
durata de introducere a conţinutului va fi de 15 – 20 min.

• - se scoate canula

• - bolnavul face câteva mişcări în pat într-o parte şi alta şi reţine lichidul prin contracţie voluntară a anusului
până la senzaţia imperioasă de scaun.
Tehnica
Clisma exploratorie

- se introduce lent substanţa baritată examinându-se colonul până la valva ileocecală

(progresia substanţei, umplerea colonului, distensia pereţilor, peristaltica, existenţa
eventualelor formaţiuni sau ulceraţii)

- după eliminarea substanţei baritate se face o insuflaţie cu aer în colon şi se

examinează încă o dată (în strat subţire – proba Fischer)

- mucoasa reţine bariul pe toată suprafaţa sa(lizereul de siguranţă).

Tehnica

Clisma terapeutică - se introduce substanţa activă într-o cantitate mică de lichid

(30 – 40 g) cu ajutorul unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.
Incidente, accidente

• Teneseme rectale(prin introducerea bruscă a unei cantităţi mari de lichid, a

unei soluţii hipertone ce irită mucoasa sau a unei soluţii reci

• Dureri abdominale produse de introducerea unei cantităţi prea mari de lichid în

colon sau la o temperatură mult scăzută faţă de cea a corpului

Sângerări produse prin efracţii ale mucoasei anale

• Perforaţii ale peretelui rectal