IP Colegiul de Medicină Ungheni

Studiu independent la modulul: Patologia

ghirurgicală cu Nursing specific

Subiectul: Infecția chirurgicală specifică

A efectuat: Cebotari Adelina,Am-41

A coordonat: Livițchi Marin

Ungheni 2020
Infecția chirurgicală
specifică- sînt procesele
inflamatoarii provocate
de agenții patogeni
specifici ai (TBC,
actinomicoza,bruceloza,si
filis). Prin examinarea
microscopică se poate
confirma cu precizie
agentul patogen al acestor
afecțiuni.
 Tuberculoza chirurgicală

Este un proces inflamator specific

provocat de Bacilul Koh,ce necesită
tratament chirurgical.Este decoperit
de Robert Koh în 1882.Prin colorare
după Nielsen,apare sub aspect de
bastonaș de culoare roșie-rubinie.În
funcție de prezența sau absența
microbacteriei în spută poate fi:forma
deschisă (BK+),forma închisă
(BK-),forna mixtă (BK+BK-)
Sursa de infecție poate fi omul
bolnav ,care în faza activă elimină
cu sputa microbacteria TBC
Căile de transmitere a micobacteriei
TBC sunt:

Aerogenă-
inspirașiaerului cu Enterală-în urma
microbi eliminați în ingerării alimentelor ce Prin intermediul
timpul conțin bacilul Koh obiectelor infectate
vorbirii,tusei,strănutu (lapte,carne).
lui etc
Factorii predispozanși a TBC sunt:
Alimentașia dificilă ce
duce la scăderea imunității
organismului

Condiții nefavorabile Subnutriția,avitaminoze,

de trai-încăperi surmenajul psihic și fizic
mici,umede și reci cronic

Deprinderi nocive
ca:fumatul,alcoolism Virulența înaltă a
ul,narcomania microbacteriilor
Din formele de TBC chirurgicală
fac parte
TBC
osteoarticulară
TBC a ganglionilor
limfatici
Unele forme de TBC TBC a membrelor
pulmonare seroase(pleură,pertoneu,me
ninge)

TBC a aparatului urogenital,a

stomacului,intestinului
 Tuberculoza osteoarticulară
 Acestă infecție este secundară fiind
localizată primar în plămîni ,care mai
apoi pe cale hematogenă,limfogenă
pătrunde în măduva osoasă
Se îmbolnăvesc cel mai frecvent copii
de vîrstă preșcolară și școlară.Dintre
toți bolnavii copii pînă la 10 ani
constituie 50%,iar pînă la 15 ani 72%.
TBC se localizează în substanța
spongioasă bine vascularizată și
apare secundar dintr-un focar
localizat în plămîni (90%)
  Procesul începe cu o
osteomielită TBC.Apare liza
asului,formînd cavități mici-
caverne ce conțin mase
cazeoase cu sechestre osoase
moi asemănătoare unei
,,bucăți de zahăr ce se
topește”.Uneori focarul se
răspîndește prin formarea
altor focare și implică în
proces capsula articulară,se
deschide în cavitatea
articulară.
 Tuberculoza articulară
Sinovial-exudativă

Se disting cîteva
forme
patofiziologice de
TBC:

Fungoasă Osoasă
 TBC sinovial - exudativă
 Se implică membrana
sinovială care se
hiperemiază,edemațiază și
elimină exudat,bogat în
fibrină.La unii bolnavi se
formează aderențe fibrinoase
ce duc la limitarea mobilității.
 TBC forma fungoasă
 Creșterea excesivă a țesutului
de granulație în articulația
lezată.Acest țesut împle toată
articulația,distruge cartilajul
și osul.Articulația se mărește
în volum,pielea de deasupra
devine
edemațiată,palită,transparent
ă.Aceasta se numește
,,tumoarea alba”
 TBC forma osoasă
 Bacilii TBC nimerind pe calea hematogenă în
epifiza osului duc la formarea de cavernă cu
mase cazeoase și sechestre mici.Se dezvoltă o
artrită secundară ce duce la distrugerea
articulației și chiar este periculor pentru viață.
Cel mai des este afectată:
Coloana vertebrala-spondilită
tuberculoasă(40%)
Articulația coxa-femurală-coxită tbc(20%)
Articulația genunchiului-gonită tbc(15- 20%)
 Manifestările clinice.
 Starea generala la început suferă puțin.
Poate fi semnalată subfebrilitate îndelungată
Transpirații abundente,mai ales noaptea
Oboseală rapidă
Inapetență,pierdere ponderală
În sînge se remarcă: anemie
leucocitoză
VSH accelerată
Mai tîrziua aceste semne devin mai evidente
 Diagnosticul
Examenul radiologic- semnele radiologice caracteristice apar după
3-6 luni și sînt în formă de sectoare de distrucții osoase –
osteoporoză și schelete osoase cu aspect de ,,bucăți de zahăr topit”.
Protuberculinice – sunt pozitive.
Puncția articulară – se obțin mase cazeoase care se examinează la
microscop.
Examinări paraclinice – leucocitoză ușor crescută,limfocitoză,VSH
accelerat,anemie.
Fiecărui bolnav i se face microscopia sputei.
 Tratamentul general
 Formele de TBC osteoarticulară cere un
tratament de lungă durată.Se face în
instituțiile specialiate,în dispensare și
sanatorii specializate.Bolnavul trebuie să
se afle timp îndelungat la aer
curat.Aceasta sporește procesele de
oxidare în organism,diminuînd focarul
de tuberculoză.Lumina soarelui sporește
rezintența organismului considerabil.În
lunile de iarnă se face iradierea
dozatăartificială cu raze ultraviolete.
 Tratamentul medicamentos
 Fiecare bolnav i se face mai întîi microscopia
sputei.Conform programului DOTS în Republica
Moldova se administrează concomitent 5 preparate
chimioterapeutice tuberculostice:
Pirozinamida
Izoniazida
Streptomicina
Etambutolul
Rifampicina
Peste 2 saptămîni se face din nou microscopia sputei.Ca
regulă bolnavii nu mai sunt infecțioși
Dacă conform TBC nu este avansată sau se înregistrează
reacții adverse se indică 2-3 din aceste medicamente,dar
de o durată mai lungă.
Se fac transfuzii de sînge în doze mici care contribuie la
sporilea forților imune ale organismului la diminuarea
intoxicației.
 Limfadenita tuberculoasă
 Proces inflamator TBC al ganglionilor limfatici.Afecțiunea
începe deseori în copilărie sau adolescență.Sunt afectați:
G/l cervicali(submandibulari,supraclaviculari)
G/l bronșici în pătrunderea bacililor prin plămîni
G/l axilari,inghinali
G/l mezenterici – cînd infecția pătrunde prin tractul
gastrointestinal(carne,lapte)
Poate evolua ca boală de sine stătătoare,după ce s-a vindecat
focarul primar
 Manifestările clinice
 La început ganglionii limfatici sunt relativ tari,de
marime medie,care cresc în volum foarte lent.Cu
timpul în centrul ganglionilor limfatici apare
rămolirea (abcesul rece).
Inițiat ganglionii limfatici se palpează
independent ,ca niște mărgele înțirate,apoi se
adună și aderă împeună cu țesuturile moi –
conglomerat.Astfel de conglomerate pot fi
localizate de o parte și de alta a gîtului.La unii are
loc creșterea treptată a ganglionilor limfatici în
care se dezvoltă un proces de TBC ,apare necroza
cazeoasă și formarea fistulelor.La alții se dezvoltă
în exces țesutului conjunctiv,adică are loc
sclerozarea lor.

Tratamentul
Conservator : (vezi TBC osteoarticulară).Se face iradierea
locală cu raze ultraviolete

Chirurgical : rezicția în bloc a tuturor ganglionilor cervicali

(regionali) lezați.În fazeleinițiale tratamentul conservator indicat
corect duce la lichidarea procesului