FLEGMONUL

ERIZIPELUL
PANARITIILE
CURS 6 – CHIRURGIE. ORTOPEDIE.
TRAUMATOLOGIE.
CONTINUTUL CURSULUI

01 FLEGMONUL
02 ERIZIPELUL

03 PANARITIILE
Panaritiul cutanat
Panaritiul subcutanat
Panaritiul profund
DEFINITIE
INFECTIA = interactiunea dintre organismul
gazda si microorganismul agresor, care patrunde
si se multiplica intr-o zona unde, in mod natural,
nu are acces.
01
FLEGMONUL
FLEGMONUL

Definitie: flegmonul reprezinta o infectie difuza a

tesuturilor, rezultata in urma unei inoculari cu o cantitate
mare de microorganisme cu virulenta crescuta.

Spre deosebire de abces, nu are tendinta la limitare,

motiv pentru care starea genereala a bolnavului se
altereaza repede.

Se poate dezvolta oriunde in organism.

FLEGMONUL

Etiopatogenie:
• apare ca urmare a infectarii plagilor zdrobite
• cel mai adesea este cauzat de streptococi sau de
germeni anaerobi (asocieri)
FLEGMONUL
Simptomatologie
• cele 5 semne si simptome ale inflamatiei: rubor,
tumor, calor, dolor si functio laesa.
• Semne generale: alterarea starii generale, cu febra >40
grade, cu oscilatii mari (febra hectica), frisoane,
varsaturi
• Local – durere vie; impastare -> fluctuenta;
• Extensie pe cale limfatica: limfangita si adenopatie
Analize: leucocitoza
FLEGMON
Durere Caldura Roseata Tumefiere Impotenta
functionala
LIMFANGITA
ADENOPATIE CERVICALA
FLEGMONUL

Tratament:
• Local: incizie larga, evacuatoare; drenaj; aplicare de
pansamente sterile pentru o perioada lunga de timp
• General: antibiotice cat mai precoce (pe baza
antibiogramei); perfuzii cu ser glucozat (SG), ser
fiziologic (SF), vitamine.
02
ERIZIPELUL
ERIZIPELUL

Definitie: erizipelul este o inflamatie a pielii care

intereseaza dermul, produsa de streptococ.

Erizipelul este extrem de contagios.

ERIZIPELUL

Etiopatogenie:
• este rezultatul inocularii streptococului in derm
• poate aparea ca urmare a unei plagi neglijate, dar si in
urma unei mici excoriatii
• are tendinta la recidiva
ERIZIPELUL
Simptomatologie:
• Manifestari generale: reprezinta modalitatea de debut;
temperatura creste brusc la 39-41 grade C; pulsul este
slab, rapid.
• Manifestarile locale: apar dupa 1-2 zile; pielea din jurul
plagii sau a portii de intrare a infectiei devine calda,
rosie, tumefiata, dureroasa;
• Marginile erizipelului sunt proeminente, cu aspect de
placard
• Extensie pe cale limfatica: limfangita + adenopatie
Durere Caldura Roseata Tumefiere Impotenta
functionala
ERIZIPELUL

Tratament:
• Preventia este cea mai eficace.
• Daca s-a dezvoltat erizipelul: antibiotic intramuscular
(im) sau in perfuzie intravenoasa (piv) cu Penicilina 4
mil. U/zi la adult
• Reechilibrare cu SG, SF, vitamine.
• Local: badijonari repetate cu tinctura de iod
• NU necesita incizie!
03
PANARITIILE
PANARITIILE

Definitie: panaritiul este o infectie acuta a degetelor care

poate afecta numai tesutul superficial al unei falange, sau
chiar intreaga mana si antebratul (piciorul si gamba).
PANARITIILE

Etiopatogenie:
• stafilococul (cel mai frecvent), streptococul, bacilul
Escherichia coli (E. coli)
• apare des la adulti, la mana dreapta, ca urmare a
plagilor mici ale degetelor (intepaturi, taieturi, fisuri de
la manichiura/pedichiura)
• Infectia se propaga prin contiguitate (din aproape in
aproape) sau pe cale limfatica
PANARITIILE
Forme clinice:
A. Panaritiul cutanat
B. Panaritiul subcutanat
C. Panaritiul profund
PANARITIILE
A. Panaritiul cutanat: intereseaza strict pielea (epidermul
si dermul). Apare dupa plagi mici, cum ar fi intepaturile
sau plagi produse prin taierea incorecta a unghiilor si a
pielii din jurul acestora.

Are mai multe forme:

➢ Eritematos – inrosirea (rubor) pielii din jurul locului
unde s-a produs plaga + dolor + calor
➢ Flictenoid – apar flictene ce contin un lichid
seropurulent; semnele de infectie sunt mai evidente
PANARITIILE
➢ Periunghial si subunghial – infectia se extinde pe o
parte din circumferinta unghiei sau pe intreaga unghie
si sub aceasta; predomina durerea.
➢ Antracoid – are aspectul unui mic furuncul antracoid;
se dezvolta numai pe fata dorsala a mainii, unde exista
par
➢ Cangrenos – produs de germeni anaerobi; se observa
flictene pline cu lichid serohemoragic
➢ Erizipeloid – apare frecvent la cei ce manevreaza
carnea de porc; degetul este tumefiat, rosu.
PANARITIILE
B. Panaritiul subcutanat: infectia cuprinde tesutul
conjunctivo-grasos de sub derm.

Are mai multe forme:

➢ Pulpar (la falanga distala) – pulpa ia aspectul unui
“cap de bat de toba”; se manifesta prin durere vie,
pulsatila, mai accentuata noaptea; infectia se propaga
fie spre suprafata, fie spre profunzime;
Tratament: se trateaza prin incizie si drenaj.
PANARITIILE
➢ Ale falangei medii – formeaza o colectie bine
delimitata; degetul se afla in pozitie usor flectata;
pielea este rosie, tumefiata, lucioasa; durerea este vie;
Tratament: incizii laterale, paralele cu marginile
falangei, si drenaj.
➢ Ale falangei bazale – localizat la radacina degetelor;
netratat se transforma in flegmon palmar sau plantar
Tratament: incizii laterale prelungite spre comisurile
palmara si dorsala.
PANARITIILE
C. Panaritiul profund: infectia se localizeaza la nivelul
osului, articulatiei sau la nivelul tecilor sinoviale; pot fi
produse prin inoculare directa sau prin propagare de la
un panaritiu subcutanat tratat incorect.

Are mai multe forme:

➢ Osos – intereseaza falanga distala; daca nu se trateaza
prompt, supuratia se cronicizeaza, si la radiografie se
pot observa decalcifiere si sechele osoase;
Tratament: drenajul partilor moi si eliminarea infectiei.
PANARITIILE
➢ Osteoarticular – se datoreaza propagarii infectiei la
nivelul articulatiei invecinate focarului primar; se
deosebeste de celelalte panaritii prin aparitia limitarii
miscarilor articulare (redoare).
Tratament: artrotomie, imobilizarea in pozitie de
semiflexie cu atela gipsata; antibiotice;
PANARITIILE
➢ Tenosinovial – se propaga secundar (de la un alt
panaritiu) sau prin inoculare directa la nivelul tecilor
sinoviale ale degetelor. Este cea mai grava dintre
localizari, poate evolua cu flegmon si anchiloza
degetelor.
Tratament:
• precoce: imobilizare si tratament antibiotic
• in stadiul de colectie purulenta: incizie laterala pe
ambele fete ale falangelor, drenaj si spalaturi cu
cloramina si apa oxigenata; tratament antibiotic;
Glosar
Inoculare = introducere in organism a unei substante
Virulent = microorganism cu o mare capacitate de a produce boala
Fluctuență = semn clinic decelat la palpare, care consta in senzatia palparii unei
formatiuni cu lichid
Eritem = roseata pielii
Flictena = basica plina cu lichid formata la suprafata pielii
Cangrena = moartea (necroza) si putrefactia tesuturilor si a organelor
Artrotomie = deschiderea chirurgicala a articulatiei
Semiflexie = flexie partiala
Teaca sinoviala = membrana seroasa subtire care inconjoara tendoanele. Protejeaza
tendoanele de frecare fata de os.