RECOMENDAIE METODIC A LUCRRII PRACTICE

INFECIA CHIRURGICAL ANAEROB

PENTRU STUDENII ANULUI V, FACULTATEA MEDICIN GENERAL

A ndeplinit d..m., cercettor tiinific O. Crudu

Programul
Conform programului analitic, n cadrul cursului practic se va studia eanionat i detalizat infecia chirurgical anaerob, ce include: Infecia anaerob specific (Tetanusul) Infecia anaerob clostridian Infecia anaerob neclostridian

Scopul cursului practic

nsuirea de ctre student a diagnosticului, tratamentului i profilaxiei infeciei chirurgicale anaerobe.

Sarcinile, naintate ctre lector:

Acordarea de suport didacticostiinific i stimularea pedagogic n soluionarea scopului i a sarcinilor naintate ctre student.

Sarcinile, naintate ctre student:

n procesul de pregtire ctre lecia practic, ct i pe parcursul ei, studenii trebuie: .S cunoasc: 1) Etio-patogeneza infeciei anaerobe. 2) Clinica i
diagnosticul patologiei discutate. 3) Metodele contemporane de profilaxie i tratament ale infeciei chirurgicale anaerobe.

S posede

1) Examinarea clinic a pacientului. 2) Efectuarea diagnosticului diferenial n cadrul diverselor infecii chirurgicale. 3) Interpretarea rezultatelor examenului de laborator, instrumental i, n particular bacteriologic, 4) Stabilirea i argumentarea diagnosticului clinic. 5) ntocmirea schemei de tratament conservativ (antebioterapia emoiric) i stabilirea indicaiilor i volumului tratamentul chirurgical.

S aib idei generale 1) Despre metodologia colectrei i transportrei

biomaterialului pentru examenul bacteriologic (inclusiv cu cerine pentru anaerobi), metodele expres diagnostic: microscopia nativ, examenului histologic, hromatografia bifazal (gaz-lichid), sistemului GASPAC. 2) Despre tipurile i etapele principale ale operaiilor efectuate n infecia chirurgical anaerob (necrectomii, sanri, drenri, plastii.)

I etap - 8.00-8.30 n sala de studii Aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat.

Sondarea i precizarea cunotinelor studenilor, acumulate anterior n cadrul disciplinelor fundamentale:

Microbiologie: - noiune de aerobioz i anaerobioz. Particularitile biocinozei anaerobe, principiile de clasificare a florei anaerobe, metodele microbiologice de diagnostic a florei anaerobe. HIstologie:- particularitile esuturilor biologice n funcie de saturie cu oxigen, Anatomia patomorfologici: -Aspectul macro i microscopic a proceselor necrobiotice n organism. Anatomia topografic i chirurgia operatorie:1) Cile de rspndire a infeciei endogene din locurile tipice de vegetaie:cavitatea bucal, TGI, TUG, tegumente. 2) Tipurile de incizii n funcie de arhitectonica esuturilor biologice.3) Metode de plastii a defectelor postnecrectomice. Farmacologie - preparetele farmaceutice antemicrobiane i n particular antebioticele cu efect anteanaerob.

Evaluarea cunotinelor iniiale ale studenilor n problema pus n discuie

DEFiNIIE de infece anaerob Clasificarea principalelor ageni cauzali n infecia anaerob. Clasificarea etiopatogenetic i clinicomorfologic a infeciei anaerobe (clostridiene i neclostridiene) Frecvena diverselor forme de infecie anaerob n lotul pacienelor cu infecie anaerob. Generaliti i particulariti n infecia chirurgical anaerob. (clinica infeciei anaerobe)

Iconografia, utilizat la I etap.

Clasificaia anaerobilor
clostridieni

anaerobi

neclostridieni

Gram +

Gram Coci Bastonae Coci

Bastonae

Clasificaia infeciei anaerobe n funcie de caracterul microflorei Monoinfecie provocat de un singur anaerob Poliinfecie provocat de 2 i mai muli anaerobi. Infecia mixt provocat de asociaii aerobo/anaerobe

Clasificaia infeciei anaerobe n funcie de sursa de infecie

Exogen (ca regul clostridian)

Tetanus Gangrena gazoas

Endogen

(ca regul neclostridian)

Celulita crepitant Fasceita necrotizant Peritonita secundar Flegmonul retroperitonial Supuraia postoperatorie Etc.

Concentraia anaeroblor n diferite segmente ale macroorganismului

localizarea Total bac. (ml;cm2) Raportul Anaerobi/aerobi Principalii reprezentani

Cavitatea bucal Lavaj nazal Saliva Supr. Dental Supr. gingival TGI Stomac Intestin subire Intestinul gros TUG Uretr vagin Pielea

Peptostreptococcus, PP.,
103-105 105-106 1010-1011 1011-1012 102-103 103-104 1011-1012 5:1 1:1 1:1 1000:1 1:1 1:1 1000:1 Actinomzces, BL., AMV., Fusobacterium nucleatum.

Bacteroides fragilis, Clostridium, BL, PP, Peptostreptococcus, Actinomzces, F.nucleatum, Eubacterium

Peptostreptococcus, PP.,
106-108 108-109 103-105 1:1 1:1 Actinomzces, BL., AMV., F. Nucleatum, mobiluncus

Propionbacterium

PP-prevotela porfiromonas;BL-biphidobacterium/lactobacillus;AMV-acidobac.megasfera.veillonela

Cota anaerobilor n infecia cirurgical n funcie de localizaie (%)

Local.infeciei
Bacterimia Sict.nervos central Abces cranian Epidurit purulent Meningit Cap;Gt Infecia ochilor Sinusite purulente Otite purulente Abces periodontal Cutia toracic Abcesul pulmonar Gangrena pulmonar Empiemul pleural Mediastinita purrulent Tractul urinar

% 60

Local.infeciei

%
80-90 >50 60-80

Cavitatea abdominal Peritonita 80 Abcesul hepatic 10 Pancreonecroza 5 Tractul genetal Pelivioperitonit 35 Abcesul tuboovarian 50 Avortul septic 60 100 esuturile moi Gangrena gazoas 85-90 Celulita crepitant 100 Fasciita necrotizant 65 Oase; Articulaii 70 Osteomielita <1 Artrita purulent

90 60 100 100 100 100 20-40 30

Criteriile clinico-morfologice n infecia anaerob

1. Identificarea bacteriologic a anaerobilor n focar 2. Caracterul putrid al procesului 3. Formarea de gaze (enfizem cutanat, crepitaie, globule de gaz n exudat) 4. Mirosul fetid al exudatului 5. Caracterul fluid al exudadului. 6. Culoarea exudatului sur - verzue, cafenie. 7. Tendina de rspndire epifascial a procesului.

Flegmon neclostridian al feei

Gangrena gazoas al bontului femural

Gangrena gazoas al bontului femural (aspect radiografic)

Celulita crepitant a femurului

Radiograma fracturei deschise a gambei complicate cu infecia clostridian

Gangrena Furnie

Flegmon epifascial al peretelui abdominal cu rspndire pe femur

A II-a etap 8.30-9.00 n salonul bolnavilor.

Examenul clinic al pacienilor la tema dat conform schemei unificate.(anex) (2-3 bolnavi)

A III-a etap - 9.00-10.00 n salonul bolnavilor la tem (ca regul, 2-3 bolnavi), n sala de pansament. Prezentarea pacientului este dirijat de lector cu antrenarea n discuie a tuturor studenilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinic a patologiei analizate. 1. Efectuarea examenului clinic a pacientului, conform schemei unificate (anex) 2. Interpretarea detalizat: rezultatelor examenului de laborator (n particular bacteriologic, histologic), antibiograma, imaginea radiologic. 3. Participarea la revizia plgilor postnecrectomice, colectarea materialului biologic pentru examenul bacteriologic cu cerine pentru anaerobi. 4. Crearea ipotezei de prezena a infeciei anaerobe n baza criteriilor clinico-morfologice. 5. Confirmarea ipotezei in baza exploarrii paraclinice. 6. Formularea diagnosticului prezumtiv.

IV-a etap - 10.00-10.45 n sala de studii.

A - ntocmirea planului de investigaie a bolnavului.

-Argumentarea diagnosticului clinic - Diagnosticul diferencial

Iconografia, utilizat la a IV-a etap.

Indicaii pentru examenul bacteriologic cu cerine pentru anaerobi Sepsis de etiologie necunoscut Gangrena; Abces; Flegmona. Peritonit Empiem pleural; Abces pulmonar; Gangrena pulmonar Artrita purulent Supurarea plgii postoperatorii(dup intervenii la organe cavitare)

Materialul biologic care se colecteaz pentru examenul bacteriologic cu cerine pentru anaerobi

Snge, licuor. Puroi din abces ori alte caviti nchise Fluid ori esut din segmentele profundeale fistulei Fragmente osoase i esut muscular (1cm/1cm)
Materialul biologic care NU se colecteaz pentru examenul bacteriologic cu cerine pentru anaerobi

Eliminri de pe suprafaa plgilor Frotiu din faringe, cav.nazal, cav. bucal. Frotiu din vagin. Sputa (spontan) Urina (cu excepia urinei colectate prin epicististom) Fecalii. (cuexcepia exam. la disbacterioz)

Hromatografia bifazal (gaz/lichid)

Propionbacterium

Hromatografia bifazal (gaz/lichid)

Bacteroides fragilis

spectrul acizilor grai la diveri anaerobi

acteroides fragilis 323, Bacteroides intermedius,25611 A,P,IV P,A,IV S,L,PY S,L,PY

Bacteroides ovatus,8483
Bacteroides asaccharolyticus,9337 Bacteroides melaningenicus,1011 Bacteroides bivius,6318 Bactreroides vulgatus,8482 Bacteroides tretaiotaomicron,10582 Clostridium perfringens,28 A Clostridium histoliticum139 Clostridium novyi,66 A Clostridium septicum Propionbacterium acnes,70 Fusobacterium nucleatum,143
A - acetic Fusobacterium
IV - izovalerianic Q -

A,P,IV
B,IV,P P,A,IV P,A,IV P,A,IV A,P,IV B,A A B,HCA,P IV,B,PA P,A A,B A,B,P IC,HCA,IV
QA -
IC - izocapronic PY - M - butiric

S,PhA,L
S,L S,L,M S,L S,PY,QA S,L,PA S,L S S,HCA S,L,PA S,M,Q S,QA,L S,QA HCA,S,L

P-propiohic necrophorum 22
V -valerianic B- butiric

Peptostreptococcus spp.172/174,

Bifidobacterium PhA -fenilacetic

adcfescentiS -

A
A

L
L

Lactobacillus auid

- A crea planul tratamentului conservativ. - Scopurile tratamentului - Indicaiile preoperatorii - Pregtirea preoperatorie - Anestezie - Cale de abord - Tehnici operatorii (necrectomii, drenri, plastii) - Conduita postoperatorie - Complicaiile postoperatorii i rezolvarea lor. - Crearea planului de dispensarizare.

Tratamentul bolii analizate

ntrerupere 10.45-11.00 a V-a Etap n sala de studii.

Iconografia utilizat la a V-a etap.

Perirectit anaerob

Celulita crepitant a femurului (inciyii de lampas)

Remedii farmaceuticae cu aplicaie local n plgile postnecrectomice

Soluii antiseptice: 1. Sol. diluat 0,5% de permanganat de Kaliu, 2. Sol. 3% de H2O2, 3. Sol. 0,02% (1:5000) Furacilin, 4. Sol. 10% Na Cl, Sol. 10% 5. Dimexid, 6. Sol. 1% Dioxidin. Unguente policomponente hidrofile lichefiate: 1. Levomecoli (Levomicetin-0,75%; Metiluracil- 4,0%; Polietilenoxid 1500- 19,5%; Polietilenoxid 400- 76,2%), 2. Dioxicoli (Dioxidin-1,0%; Trimecain- 4,0 %; Metiluracil 4,0%; Polietilenoxid 1500- 18,2%; Polietilenoxid 400- 72,8%), 3. Levazini (Levomicetin-1,0%; sulfadimitoxin-4,0; metiluracil4,0%; Polietilenoxid 1500- 17,6,5%; Polietilenoxid 400- 70,4%)

Factorii ce determin strategia ChTA n infecia anaerob

Forma clinic a infeciei anaerobe.

Probabilitatea AM cauzale
Sensibilitatea AM la ChTA Gradul de afectare a homeostazei macroorganismului Starea funcional a sistemelor de epurare (rinichi, ficat, pulmoni etc.)

Farmacocinetica preparatelor utilizate n ChTA

Pronosticul schimbrii schemei ChTA, la necesitate Raionalitatea raportului cost/efect

Gangrena traumatic a penisului (caz clinic)

Blebs solitar

Emfizem bulos

Gangrena traumatic a penisului (necrectomia)caz clinic

Gangrena traumatic a penisului(secven dup amputaie)caz clinic

Gangrena traumatic a penisului(secven dup amputaie) (caz clinic)

modelarea organului din esuturile antebraului(caz clinic)

plastia organului pe flagel (caz clinic)

ntrebrile de control. A VI-a Etap 11.30-11.50

generalizarea cunotinelor cptate prin:

Analiza problemelor de situaie (anexa)

Testare n scris (anexa)

Testare la computer

Sarcinile pentru pregtirea ctre urmtoarea lucrare practic.