Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
splinei
-
Traumatisme splenice
Hipersplenismul
Chistul hidatic
Tumori benigne si maligne
Hipertensiunea portala
Traumatisme splenice
Splina este un organ foarte frecvent interesat in traumatismele
abdominale/ toracoabdominale (60% din cazuri), 80% din
traumatismele splenice fiind prin accidente de circulaie
Etiopatogenie:
traumatismele exogene nchise contuzii
striviri
Mecanism de aciune al agentului traumatic direct
(compresiune hipocondru/ baza hemitorace sting
- indirect
(contralovitura)
- deschise (plagi)- arme albe, de foc,
frecvent in
cadrul unor leziuni pluriviscerale
In majoritatea traumatismelor nchise tipul lezional este reprezentat de
ruptura splinei. Localizarea si ntinderea leziunilor splenice depinde de
fora si direcia de aciune a agentului traumatic, fiind condiionate de
sediul splinei intre rebordul costal si coloana vertebrala si de starea
Diagnostic paraclinic
- anemie, leucocitoza 10- 15.000/ mm3 (rupturi splenice),
trombocitoza (peste 400 000/ mm3)
_
Tratament
- reechilibrare funcii vitale (refacere volemica, resuscitare
cardio- respiratorie)
- conservarea parenchimului splenic: adezivi hemostatici,
splenorafie
- oprire rapida, eficienta a hemoragiei: rezecie splenica
pariala
: rezecie splenica subtotala
: ligatura artera splenica
(artere
gastrice scurte intacte)
Hipersplenismul
Este o exacerbare a funciilor splenice ce apare in variate
situaii clinice
si se caracterizeaz printr-un sindrom in care se asociaz
splenomegalia (cu mono, bi sau pancitopenie sanguina periferica
si hiperactivitatea mduvei osoase), dereglrile hematologice
fiind ameliorate sau vindecate dup splenectomie.
Fiziopatologie: sechestrare eritrocite/ granulocite/ trombocite in
splina si
distructia lor
: producere de anticorpi care cresc vulnerabilitatea
elementelor figurate la aciunea de clearance a
macrofagelor
splenice
Celularitate mduva: normala sau mai frecvent de tip
hiperplazic, cu re- prezentare normala medulara a liniei ce este
deficitara in circulaia periferi-
proase)
Chistul hidatic
Cea mai frecventa afeciune parazitara a splinei; urmeaz ca
frecventa dup localizarea pulmonara si hepatica.
Etiopatogenie : cale arteriala de infestaie
: embrionul hexacant ajunge in parenchimul
splenic dup
traversarea filtrului pulmonar si hepatic
Morfopatologie : chistul parazitar poate fi unic sau multiplu, de
dimensiuni variabile cu coninut clar, tulbure sau net
purulent
: se exteriorizeaz in evoluie pe una din fete
ducnd la
aderente si comprimare a organelor din jur
: calcifiere/ perforaie perete sunt complicaii rare
Diagnostic : clinic- jena/ dureri in hipocondrul sting, tumora
palpabila
: teste serologice pozitive (reacia Cassoni,
cu limite nete
: CT evideniaz tumora splenica bine delimitata si
hipodensa
Complicaii evolutive : compresiunea organelor din jur
: supuraie
: ruptura
Tratament chirurgical (localizarea si extinderea CH, prezenta
aderentelor si a complicaiilor orientnd decizia
tehnica)
: splenectomie
: chirurgie de conservare splina (chistectomie,
splenectomie pariala)
Tumori splenice
Tumori chistice
A. Chisturi parazitate chistul hidatic
B. Chisturi neparazitare
Primare (adevrate) : congenitale (mezoteliale)
: neoplazice (epiteliale, endoteliale)
- Secundare (pseudochisturi, fara perete propriu)
: posttraumatice (lichefactie hematom)
: degenerative (postnecrotice- tumori, infarcte)
: inflamatorii (abcese)
Simptomatologie frecvent asimptomatice
- dureri vagi, disconfort in hipocondrul sting
- plenitudine epigastrica, saietate precoce,
disfagie,
constipaie
Dg. Radiogr. simpla : calcifieri in pseudochisturile
posttraumatice
- Ecografie : colecie lichidiana cu perei hiperecogeni
Indicaii splenectomie
Terapeutice
A.
Absolute - 1. vitale : traumatisme splenice
: abces splenic cu sindrom septic
: anevrisme rupte
: infarct splenic
: tromboza venei splenice cu varice
gastrice rupte
- 2. elective : sferocitoza ereditara
: purpura trombocitopenica imuna
: chist hidatic splenic
: tumori splenice benigne
: tumori maligne primare localizate
B.
Relative - anemie hemolitica autoimuna
- alte anemii hemolitice congenitale
- purpura trombocitopenica trombotica
- neutropenia splenica
- pancitopenia splenica
- sindromul Felty
- metaplazia mieloid
- leucemie granulocitara cronica
- leucemie limfatica cronica
- leucemie cu celule proase
- boala Gaucher, Nieman- Pick
- ciroza cu hipertensiune portala si hipersplenism (dup sunt
porto-cav)
- tuberculoza splenica, luesul splenic
- malaria
- anevrisme necomplicate
- tumori splenice metastatice
Diagnostice
- tumori splenice de etiologie neprecizata
- limfoame Hodgkin (stadiul IA, IIB)
Tactice
- pancreatectomie (totala, sting)
- gastrectomie totala
- esofagoplastie
- hemicolectomie sting
- nefrectomie sting
Hipertensiunea portala
Chist
hidatic
splenic
Ruptura splenica
Ruptura splenica
Ecografie splenica