Sincopă. Moartea subită cardiacă.

Resuscitare
cardiopulmonara.

Sincopa
• Definiție: pierdere trecătoare a conștiinței, asociate cu pierderea tonusului postural, cu
revenirea completă, rapidă, spontană afunctiei neurologice de baza care nu necesită eforturi
de resuscitare.
Mecanismul de bază este hipoperfuzia globala (≥30%)a ambeleor cortexuri cerebrale
sau hipoperfuzia focală a sistemului reticulator activator.
NB!
•> 1/3 asociate cu traumatisme
• !! sincopă cardiacă (≈1 / 3 SCD în 5 ani!)
Examen fizic
• context
- în timpul / după efort
- la repaus
- postmictional
- durere
- ortostatism
- deshidratare
• ± prodromuri
- palpitatii
- dureri toracice
- vertij
- vizual Δ
- oboseală marcată
- simpatic ✪: transpirație, paloare, greață
• pierderea cunoștinței și a tonusului postural
- paloare
- puls absent / slab
- respirație superficială
- contracții tonico-clonice (față, extremități superioare)
- control sfincterian
- pupile midriatice
- pierderea reflexelor conjunctivale
Etiologie
Cardiac
AVC sau atac ischemic tranzitoriu
Tulburarea convulsiei
Vasovagal
Hipotensiune ortostatică Medicatie
Altele
Necunoscut

Reflex (mediat neuronal)

-Vasovagal:
Stres emoțional: frică, durere, fobie (sânge)
Stresul ortostatic
-Situational:
Stimulii respiratorii: tuse, strănut
Stimuli G-I: înghițire, defecare, viscerală
durere
micționale
Efort
postprandial
Altele (râs, ridicare greutate)
-Carotidian
-Atipic
-hTA ortostatice
-Eșec autonom primar: eșec autonom pur, atrofie multisistemică, b. Parkinson, demența cu
corpi Lewy
-Eșec autonomy secundar: DM, amiloidoză, uremie, leziuni ale coloanei vertebrale
-HTA ortostatice legate de medicamente: Alcool, v-d, diuretice, fenotiazină, antidepresive
-Hypovolemia: Hemoragie, diaree, emeza etc
Cerebro-vascular: furt vascular
- boala ocluzivă a trunchiului brahiocefalic: ASC, tr.-emb., arterită
(Takayasu)
-furt subclavicular
Sincopa cardiaca
Aritmica:
-Bradicardia:
Δfx SAN
AVB (II sau III)
Defecțiune PM / ICD
-Tachycardia:
supraventriculara
Ventriculara (idiopatice, boli cardiace structurale, canalopatii
-bradicardie idiopatica sau tahiaritmie
Boala structurală:
-Cardiac:
valvulopatii / proteze vlvulare, AMI, HOCM, mase intracardice (mixom, tumori, etc), boală
pericardică / tamponadă, cong. coronarian aN
-Altele: DVT / PE, disecție Ao, PHT
Stratificarea riscului
• ridicat: boli cardiace structurale
• Intermediar
• Scăzut
- tânăr
- fara comorbidities
- ECG N
- sincopa
• reflexa
• ortostatica
• neexplicata
Screening initial
• Istoric
• Examen fizic
- BP clino / orto
- neurologic
- ± Compresia sinusurilor carotide
• ECG
Screening secundar
• Ecocardiografie
• Monitorizarea ECG
- monitor ED
- EKG de efort
- Holter
• Test de înclinare ?
• Biologic: necroză miocardică, disfuncție LV,
inflamație, DVT / PE
Teste specific
• angiografie coronariană
• CT
• ± adenozină
• ILR: simptome rare, dar grave, recurente
• EPS – electocardiografie intra cardiaca
- ΔSAN
- BB
- CAD
- CMP: H, ARVD
- canalopatii: Brugada
Tratament
Obiective:
• Profilaxia recurențelor
- QoL
- profilaxia complicațiilor (traumatismele craniene)
• Prevenirea SCD
Sincopă reflexă:
• Educarea pacientului
- reasigurare
- stil de viata
- recunoasterea prodromelor
- manevre pentru întoarcere venoasă
- evitarea / eliminarea trigger
• Moarte cardiacă bruscă (SCD) deces prin stop circulator, de regula din cauza aritmiei
cardiace, care apare în mai puțin de 1 h după debutul simptomelor
• Stop cardiac brusc (SCA)
stop circulator, de regula din cauza unei aritmi cardiace, care apare în mai puțin de 1 oră
după debutul simptomelor. Intervenție medicală (defibrilarea obișnuită) previne moartea.
Supravietuirea 17-25% din SCD SCA resuscitate
Etiologie Moarte crdiaca burusca
• CHD
- ateroscleroza
• IM (acut și vechi / cicatriceal)
• UA
- embolii coronariene
- boală coronariană non-ASC
• arterită
• disecții
• anomalii congenitale
- spasm coronarian
• Non-isch. struct. boala de inima
• CMP (D, H, ARVD)
• Miocardită
• Disecția Ao
• Valvulopatii
• Boli cardiace congenitale
• tamponada cardiacă
• Ruperea cardiacă
• Boli cardiace și structurale
- VF idiopatică
- Brugada
- LQT / SQT
- WPW
- AVB complet
- SCD familial
- Traumatism toracic (commotia cordului)
• noncardiac
- PE
- hemoragie intracraniană
- Desene
- Pickwick (OSA)
- Abuz de droguri
- Obstrucția aerului superior
- Sindromul de moarte subită a sugarului
Stratificarea riscului
• istoric familial
• Vârsta
• Sex
• SCA
• CHD (MI, UA)
• Personale
Indicatori de LV fx
- Simptome
• Sincopa
• CHF
- LVEF
- masa LV
- Hormoni natriuritici
• parametrii EP
- Dezechilibru autonom
• odihnă / efort de resurse umane
• HRV
• HRT
• BRS
- Δ Conducție AV
• QRSw
• SAECG
• EPS
- Dispersia de repolarizare
• Dispersia QT
• MTWA
Profilaxia SCD
Corecția ischemiei
- Revascularizare
- βB
scaderea inflamație și / sau ruperea plăcii profilaxie
- Statine
- ACEI
- Aspirină
Echilibrul autonom
- Beta-blocant
- ACEI
cresterea LV sistolică fx
- ACEI
- βB
Prevenirea remodelării cardiace și formarea colagenului
- blocante ale receptorilor aldosteronului
- ACEI
Prevenirea aritmiei
- βB
- Amiodarona
- acizi grași polinesaturați (ulei de pește)?
- Terapie ablativă
• percutanat (cateter)
• chirurgical
Încetarea aritmiei
- ICD
- AED-uri
Defibrilator extern automatizat AED
• analiza automata a ritmului
• determina caracterul adecvat al unui soc extern
• alete pentru ghidare vizuale si sonore

Cardio defibrillator implantabil ICD

lead ventricular
-defibrilare
-cardioconversie
-ritm antitahicardic
Lead atial si ventricular
-detectie de sange
- stimulre antibradicardica