Semiologia aparatului

cardiovascular
FAML Semiologie
Dec 2020
 Obiective educaţionale
• Particularități ale semiologiei aparatului cardiovascular
• Cauze ale manifestărilor clinice ale aparatului
cardiovascular
• Înțelegerea mecanismelor de apariție
• Identificarea principalelor simptome și semne ale
aparatului cardiovascular
• Utilizarea noțiunilor deprinse în partea generală,
referitoare la secvența de examinare, în cazul
pacienților cu patologie cardiovasculară
 Obiective educaţionale
 Utilizarea noțiunilor deprinse în partea generală,
referitoare la secvența de examinare, în cazul
pacienților cu patologie cardiovasculară
 Recunoașterea asocierilor de simptome și semne ce
definesc principalele sindroame cardiovasculare
 Depășirea situațiilor dificile (situații particulare, lipsa
complianței, simptomatologie estompată sau
nespecifică)
 Corelarea semiologiei cardiovasculare cu alterarea
principalelor nevoi fundamentale
Rapel anatomic

Poziția cordului în torace

 Rapel anatomic

Principalele structuri ale cordului

 Rapel anatomic

SPATIU PERICARDIC

PERICARD
PARIETAL

ENDOCARD

MIOCARD VASE CORONARE

PERICARD VISCERAL

Principalele structuri ale cordului

Rapel anatomic

Vascularizația cordului
 Rapel anatomic

Ţesutul excitoconductor
Conducere normală a impulsului
electric
Conducere anormală a impulsului
electric
 SIMPTOM SEMN

EXAMEN
ANAMNEZA
OBIECTIV

DIAGNOSTIC
(SINDROM, BOALĂ)
ANAMNEZA orientează

EXAMENUL OBIECTIV susține

METODELE PARACLINICE confirmă

 ANAMNEZA
în afecţiunile cardiovasculare

• Conotație subiectivă, psihologică, a afectării cordului

• Bolnavul de inimă este deseori deprimat și profund

dezechilibrat sufletește.

• Fiecare boală care durează mai mult timp modifică

personalitatea.
 ANAMNEZA
în afecţiunile cardiovasculare
Variante utilizate în obținerea informației prin
anamneză:

• încurajarea pacientului de a își descrie simptomele

cu propriile cuvinte

• metoda sugestiei răspunsului prin forma în care este

adresată întrebarea

• utilizarea combinată
 ANAMNEZA

• Sexul

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul MASCULIN FEMININ

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul MASCULIN FEMININ

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul MASCULIN FEMININ

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Sexul

• Vârsta

• Mediul de provenienţă

• Antecedentele heredocolaterale

• Antecedentele personale fiziologice

 ANAMNEZA

• Antecedentele personale patologice

• Condiţiile de muncă şi viaţă:
Activitatea profesională
Locuinţa
Alimentaţia
Toxicele
• Simptomele cardiace
• Manifestările generale
• Istoricul bolii
 ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice
• Boli infecțioase acute/cronice cu afectare
miocardică -miocardita
• Bacteriemii întâmplatoare la manopere
instrumentale – endocardita
• Tratament citostatic – cardiomiopatia toxică
• Bolile cronice respiratorii – CPC
• HTA – insuficiența cardiacă prin cardiopatia
hipertensivă
 ANAMNEZA

• Antecedentele personale patologice

• Condiţiile de muncă şi viaţă:
Activitatea profesională
Locuinţa
Alimentaţia
Toxicele
• Simptomele cardiace
• Manifestările generale
• Istoricul bolii
 ANAMNEZA
Conditiile de viață și de muncă
• Tipul de personalitate, stress, responsabilitate
- IMA
• Fumatul (activ/pasiv), alimentația
hiperlipidică, sedentarism – cardiopatia
ischemică
• Fumatul - bolile cronice respiratorii – CPC
• Excesul de alcool – cardiomiopatia dilatativă
 SIMPTOMELE CARDIACE

• Specifice
– Durerea
– Dispneea
– Palpitaţiile
• Generale (astenie, anxietate, tuse cu hemoptizie,
hepatalgie, sincopa, oligurie, etc.)
 SIMPTOMELE CARDIACE
• Durerea coronariană
– Angina pectorala stabilă
– Angina pectorala instabilă
– Infarctul miocardic acut
• Durerea non-coronariană
– Bolile aortei
– Pericardita
– Hipertensiunea arterială pulmonară
 SIMPTOMELE CARDIACE
• Durerea non-cardiacă
– intratoracice non-cardiace cum ar fi aorta,
trunchiul principal sau ramurile arterei
pulmonare, esofagul, traheea, arborele
bronhopulmonar, pleura, diafragmul,
– parieto-toracice cum ar fi pielea, mușchii
intercostali, nervii senzitivi, articulațiile condro-
costale, coloana vertebrală cervico-dorsală,
– subdiafragmatice precum stomacul, duodenul,
vezicula biliară sau pancreasul.
– psihogenă – atacul de panică
 SIMPTOMELE CARDIACE
Durerea coronariană (angină
pectorală, infarct)
• Trăsături (localizare retrosternală
sau precordială, caracter
constrictiv, durata-15’, intensitate
mare sau medie, iradiere
tipică/atipică, condiții de apariție-
efort și dispariție-repaus,
simptome de acompaniament-
anxietate, dispnee)
 SIMPTOMELE CARDIACE

Durerea pericardică
• Trasături (caracter de înțepatură
sau presiune localizată
substernal, accentuată la mișcări
ale toracelui, brațelor sau
presiune asupra sternului,
diminuă la aplecarea în față a
toracelui)
 SIMPTOMELE CARDIACE

Durerea aortică
• Apare la boli inflamatorii
(aortite), anevrism sau disecție
• Durere intensă cu sediu variabil
în funcție de localizare, chiar
atroce în caz de disecție
 DISPNEEA
• De efort (cronică)
• Progresivă
• Clasele NYHA
• De repaus (acută)
• Dispneea paroxistică nocturnă
• Astmul cardiac
• Edemul pulmonar acut

• Expresie a insuficienței ventriculare stângi

(IVS)
 DISPNEEA
Clasificarea New York Heart Association (NYHA)
a Insuficienţei Cardiace
Clasa I – fără limitarea activității fizice uzuale
Clasa II –limitare ușoară a activității fizice uzuale
Clasa III – limitare marcată a activității fizice
uzuale; orice activitate determină dispnee
Clasa IV – dispnee de repaus
 DISPNEEA
• Paroxistică:
Dispneea paroxistică
nocturnă (inspiratorie)
Edemul pulmonar acut
(mixtă)
• Echivalente:
Tusea
iritativa/expectoratie
spumoasa
 PALPITAŢIILE

Condiţii de apariţie:
– Senzație (neplacută) de percepție a
bătăilor cardiace
– Ritm rapid/neregulat
– Simptom frecvent, dar subiectiv
– Relație (sau nu) cu bolile cv
 PALPITAŢIILE

Condiţii de apariţie:
– Efort
– Stres
– Repaus
– Postprandial
– Toxice (cafea, alcool, fumat)
 PALPITAŢIILE

Cum se modifică ritmul cardiac:

– Rapid (tahicardie)
– Lent (bradicardie)
– Complet neregulat (fibrilație atrială)
– Intermitent neregulat (extrasistolie)
– Ritm normal cu contractilitate crescută
 Sincopa
Sincopa – pierdere tranzitorie a stării de
constiență cu imposibilitatea menținerii
tonusului postural; recuperare spontană
• debit cardiac scăzut scade irigația
cerebrală)
• 0,3-0,6% prevalență
(↑femei, vârstnici)
• 1-3% urgențe
 Sincopa
• Condiții de apariție a sincopei (aritmii cu
AV rapidă/AV joasă, BAV complet, stenoză
aortică strânsă, tumoră intracardiacă
mobilă (mixom)
 SIMPTOME GENERALE

• Astenia/fatigabilitatea
• Anxietatea/insomnia
• Fenomenele vasculocerebrale:
• Cefaleea
• Tulburările de vedere
• Tulburările de auz
• Tulburările de echilibru
 SIMPTOME GENERALE

• Anorexie
• Nicturie
• Greață/vărsături
 Mesaje cheie
 pacientul cardiac este un pacient vulnerabil din punct
de vedere psihologic
 manifestați calm, răbdare și empatie în etapa
anamnezei
 evaluați anamnestic sistematic pacientul, pornind de
la principalele simptome cardiace
 nu pierdeți din vedere manifestările de ordin general
 până la proba contrarie, orice durere toracică are
natură cardiacă