Diagnosticul paraclinic al

pacientului cu afectiuni cardiace

Dr. Laurentiu Stoicescu
 EXPLORĂRILE PARACLINICE

• Examenul sângelui:
Teste inflamatorii
Enzime de necroză
Probe metabolice, renale
Gazometrie
Hemocultură
 EXPLORĂRILE PARACLINICE

• Electrocardiografia
Test de efort, Holter ECG
• Radiografia toracică
• Ecografia cardiaca
• CT, scintigrafia, angiografia
• Ecografia abdominală
• Examenul fundului de ochi
• Probele funcţionale ventilatorii
 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

 Principiu de functionare: Acest vechi

procedeu de scanare a inimii înregistrează
impulsuri electrice care regleaza acțiunea de
pompare a inimii.
 Limitari: În timp ce inregistrarea ECG poate
indica dacă exista probleme cardiace, ea nu
ne arata o hartă vizuală a inimii și nu poate
identifica exact boala ce afecteaza inima.
 Electrocardiograma
INREGISTRAREA SI
INTEPRETAREA
ELECTROCARDIOGRAMEI

Principii fundamentale:
- Electrocardiograma este
expresia activitatii electrice a
miliarde de unitati celulare.
- Inregistrarea EKG este
rezultatul unei serii de procese
fiziologice si tehnologice.
 Electrocardiograma
Generarea campului electric cardiac:

Potentialele electrice inregistrate sunt rezultatul

curentilor ionici transmembranari.

Derivatiile EKG:

Exista 2 tipuri:
- bipolare (2 electrozi plasati in pozitii diferite-
inregistreaza diferenta de potential intre cei doi
electrozi) ex: D1, D2, D3
- unipolare ( 1 electrod- inregistreaza potentialul
electric absolut in locul in care este plasat) ex:
avR, aVL, aVF, V1-V6
Electrocardiograma normala:
ANOMALII EKG :
1. HIPERTROFII:
a. ATRIALE:
b. VENTRICULARE:
-HVS:
Principalele modificari:
- amplitudine crescuta QRS
- QRS largit
- subdenivelare ST descendenta in V5-V6
- unda T negativa V5-V6
2. TULBURARI DE RITM SUPRAVENTRICULARE :
ESV: -depolarizari atriale premature (unda p diferita)
-QRS de aceeasi morfologie
Flutter atrial: - unda ciclica de depolarizare atriala (unda F), frecventa=300/`
- aspect de “dinti de fierastrau”
- transmitere ventriculara variabila
Fibrilatia atriala:
- depolarizare anarhica la nivel atrial, frecventa=400-600/`
- unde f, complexe QRS neregulate
TPSV: - depolarizare atriala acu frecventa 120-200/`
- mecanism de reintrare sau ectopic
- ritmul este regulat, unda p` se gaseste inainte, suprapusa sau dupa complexul
QRS
Modificari EKG provocate de ischemie:

Exista 3 tipuri de modificari ischemice: ischemia ->leziunea ->

necroza.
Cele trei grade de afectare a miocardului coexista in zone
concentrice.

1. Ischemia si leziunea (anomalii de repolarizare - interval ST-T):

- apar precoce in timpul episoadelor de ischemie acuta

- modificarile EKG depind de marimea injuriei ischemice:
- subendocardica (unda T inalta, ascutita, segm.ST
subdenivelat
- transmurala(unda T negativa, supradenivelare
segm.ST)

2. Necroza (modificari QRS):

- Scaderea in amplitudine a undei R
- Aparitia de unde Q patologice
Infarct miocardic transmural anterior (supraacut)
 TULBURARI DE RITM VENTRICULARE

1. Extrasistole ventriculare:
Criterii de diagnostic: - complexul QRS nu este in relatie cu unda p
- apare prematur in relatie cu ciclul ritmului de baza
- QRS cu morfologie si durata modificate fata de
complexele de baza
- exista pauza compensatorie
Tipuri de prezentare:

- Izolate
- Sistematizate (cuplete, triplete, bi/trigeminate)
- Precoce (fenomen R/T)
2. Tahicardia ventriculara:
Criterii de diagnostic: - QRS anormal, largit, cu modif. ST
- frecventa= 140-250/min
- ritm regulat/ usor neregulat
- debut/sfarsit brusc
- disociatie atrio-ventriculara
4. Flutterul ventricular:
Criterii de diagnostic:
- unde cu amplitudine mare, cu desfasurare continua
- aspect sinusoidal
- frecventa= 180-250/min
5. Fibrilatia ventriculara:
Criterii de diagnostic:
- ondulatii haotice ale liniei de baza cu amplitudine,
morfologie si durata variabila
- frecventa deflexiunilor= 150-250/min
 Blocuri atrio-ventriculare

Definitie:
Alungire anormala a timpului de conducere atrio-
ventriculara (PR) sau absenta conducerii la ventriculi a
unuia sau mai multor stimuli atriali (sinusali sau ectopici).
BAV gr.I
Criterii de diagnostic:
- intervalului PR>0.20sec (adulti), >0.24sec(varstinici),
>0.18sec (copii)
- Fiecare unda P este urmata de complex QRS
BAV gr.II
Tipuri: -BAV gr.II tip I
-BAV gr.II tip II
- BAV gr.II 2/1
BAV gr.II tip I
Criterii de diagnostic:
-Alungire progresiva a intervalelor PR pana ce o unda P
este blocata
-Secventa cuprinsa intre doua pauze se denumeste
perioada Wenckebach
BAV gr.II tip II:
Criterii de diagnostic:
- interval PR constant pentru bataile conduse
- unde P blocate intermitent
BAV gr.II tip 2:1:
Criterii de diagnostic:
- interval PR constant pt. bataile conduse
- unde P blocate in mod alternativ (tot a doua)
BAV gr.III (complet):
Criterii de diagnostic:
- activitate atriala si ventriculara independente
- ritmul ventricular lent si regulat, controlat de un centru
automatic ventricular
- frecventa atriala mai rapida decat cea ventriculara.
 Testul de efort
Poate evalua reacția
inimii sub stres fizic

In timpul unui exercitiu fizic controlat, se

inregistreaza continuu activitatea electrica a inimii
urmarindu-se modificari ale segmentului ST
sugestive pentu cardiopatia ischemica.
Normal Response

Ischemic
Response
Ischemie antero-laterala in timpul
testului de effort.
Radiografia toracica

Indice cardiotoracic crescut

Dilatare de atriu drept
Colecţie pericardicã
Dilatarea arterei pulmonare
Hipertensiune venoasã
Sindrom pleural drept
Protezã mecanicã mitralã
Pacemaker
 Scintigrafia miocardica
 Cum functioneaza: Medicii injecta o substanță
radioactivă în sânge, apoi utilizand camere cu raze
gamma se urmareste cum se misca sangele prin
inima. Testul arată cât de bine este oxigenat
miocardul. Testul se poate face de doua ori pentru
a verifica performanțele cardiace in repaus si in
conditii de stres fizic.
 Limitari: Durata celor doua scanari poate fi de
pana la cinci ore. Pacientii sunt expusi la doze
mici de radiatii,
 Scintigrafia miocardica

Imagini obtinute prin scintigrafie miocardica

Normal Myocardial Perfusion
Myocardial Ischemia
 Ecografia cardiaca
Cu ajutorul ecografiei se obtin imagini ce arată
modul in care se contracta miocardul, structura celor
patru valve ale inimii, dezvăluind orice scurgere
potențială (regurgitare) sau ingustarea (stenoza). În
timpul acestei explorari se poate face si explorare
doppler pentru a evalua fluxul sanguin cardiac .
 Ecografia cardiaca
 Cum functioneaza:
Ultrasunete inofensive, similare cu cele utilizate
pentru ecografierea unui fetus, sunt îndreptate prin
peretele toracic catre inima de unde sunt reflectate
de pereții inimii și valve. Un computer analizeaza
aceste unde reflectate și calculează dimensiunea,
forma și mișcarea structurilor din interiorul inimii.
 Limitari:
Ultrasunete nu pot produce imagini cu o rezoluție
suficient de mare pentru a vedea arterele inimii și
pot evidenția modificari numai în structurile cele
mai mari ale inimii.
Poziţionare bolnav
Formarea secţiunilor
Elemente evidentiate cu ajutorul
ecografiei cardiace
Din incidenţa parastenal ax lung
se pun în evidenţă:
• rădăcina aortei ascendente,
• inelul valvular aortic,
• tractul de ejecţie al ventri
culului stâng (LVOT),
se pot măsura:
• diametrele sistolic şi diastolic
ale ventriculului stâng
• grosimea pereţilor ventriculari,
se pot descrie
• elementele anatomice ale
valvei mitrale
• aparatului subvalvular mitral.
Apical patru camere
Colecţie pericardicã
Vegetaţie valvã mitralã
Ecografia doppler

• Prin ecografia doppler se obţin

date hemodinamice ce privesc
parametrii fizici de curgere a
coloanei de sânge
Defect septal ventricular
 Angiografia coronariana
 Cum functioneaza: Această procedură este standardul
de aur pentru vizualizarea arterelor care hranesc inima.
Medicii insera un cateter printr-o artera femurala sau
radiala acesta progresand spre inima. Ei trimit apoi un
colorant special prin cateter care evidențiază artere sub
raze X și expune orice blocaje.
 Limitari: Pentru că angiografiile sunt invazive au unele
riscuri: catetere pot rupe peretii arterelor, fapt ce necesită
reparații chirurgicale. În 1% din cazuri, pot apărea
complicații grave, inclusiv moartea. După angiografiile
efectuate pe artera femurala, pacientii trebuie sa stea
intinsi pentru patru până la șase ore, până când peretele
arterial se sudeaza.
Laborator cateterism cardiac
Angiografia coronarianã
Coronara dreaptã
Stenoze coronariene
 CT SCAN

 Cum functioneaza: Acest test combina rapiditatea de

scanare cu raze X cu tomografia computerizata multipla
(CT multi slice) pentru a produce cele mai detaliate imagini
ale arterelor inimii disponibile, fara interventii chirurgicale.
Pacientii primesc o injecție cu substanta de contrast pentru
a evidentia vaselor de sange si raze X a crea imagini ale
sectiunilor inimii. Un computer asamblează sectiunile intr-o
imagine tridimensionala a inimii care dezvaluie calciu și
plăci de aterom depuse pe artere.
 Limitari: CT implica expunerea la radiatii, o preocupare
deosebită in cazul copiilor. Cei care sunt supraponderali
sau au stenturi sau depozite de calciu extinse nu vor
genera imagini utile, deoarece grăsime poate denatura
raze X și razele nu pot penetra metalul sau depozitele de
calciu.
Tomograful computerizat
Imagini CT
Reconstrucţie 3d coronarianã
 Leziune coronariana:
comparatie CT-coronarografie
 RMN cardiac
 Cum functioneaza: Magneți puternici sunt folositi
pentru a alinia campurile magnetice ale nucleilor
atomilor din celule cardiace. Oscilantiile atomiilor
emit semnale radio, care sunt transformate de
calculator în imagini fixe sau filmulete
 Limitari: Din cauza câmpului magnetic intens,
pacientii cu stimulatoare cardiace, stenturi sau
alte implanturi de metal nu pot efectua un RMN.
Aceste scanare nu poate detecta depozite de
calciu care ar putea semnala prezenta unor
stenoze semnificative ale coronarelor,
Imagine RMN
Cicatrice miocardicã postinfarct
Vã mulţumesc!