Electrocardiogra

ma
Începuturile
electrocardiografiei
• 1843, Carlo Matteucci descoperă activitatea
electrică a inimii datorită experimentelor
făcute pe inimile unor porumbei

• 1882, fiziologul Augustus Desiré Waller face

pentru prima dată un EKG cu ajutorul soluției
conducătoare de curent, clorură de argint,
cainelui sau Jimmy
• 1887 cu ajutorul unui electrometru capilar
(inventat 1873 de Lippmann), Augustus Desiré
Waller a putut înregistra pentru prima dată
fluxurile inimii.

Gabriel Jonas Lippmann- Premiul Nobel pt Fizică 1908

• 1901 W. Einthoven inventează un nou
dispozitiv pentru înregistrarea EKG, din
electrozi din argint
• 1924 Willem Einthoven câştigă premiul
Nobel pentru inventarea
electrocardiografului
 • reprezentarea grafică a forțelor electrice generate de
inimă
• succesiuni de unde și segmente, produse în timpul
fiecărui ciclu cardiac

• unda =corespunde depolarizării si repolarizării

ECG ? versantului extracelular al sarcolemei
miocardiocitelor de lucru pe parcursul ciclului
cardiac
• segment = linia izoelectrică dintre două unde
succesive
• interval = distanța dintre începutul unei unde și
începutul undei umătoare
• prima regiune activată de la stg la
drt este SIV
• ulterior, peretele liber al VS, dinspre
endocard spre epicard

• deflexiune pozitivă - impulsul electic

se deplasează spre electrod
• deflexiune negativă – impulsul
electric se îndepărtează de electrod
 Unda P – depolarizarea atrială

Segmentul PQ – intervalul de timp

dintre sfârșitul activării atriale și
începutul depolarizării
ventriculare

Complexul QRS – activarea

ventriculară

Unda T – repolarizarea
ventriculară
! influxul de Na
Derivații ECG
• O derivatie înregistreaza fluctuații ale voltajului extracelular generat
între electrozii sai

• Electrocardiograma standard folosește 12 derivații:

• 6 in planul frontal
• 3 derivatii bipolare sau derivațiile standard ale membrelor
• 3 derivatii unipolare (amplificate) ale membrelor
• 6 in planul transversal
• derivatiile unipolare precordiale
Derivațiile bipolare - standard
DI
- Electrodul negativ este plasat pe brațul
drept, cel pozitiv, simetric pe brațul stang
- Definește în planul frontal o axă la 0°
DII
- negativă la brațul drept, pozitivă la piciorul stâng
- Definește în planul frontal o axă la 60°
DIII
- Conexiunea negativă la brațul stâng,
pozitivă la piciorul stâng
- Definește în planul frontal o axă la 120°

Înregistrează diferența de potențial între două

membre, în plan frontal
Triunghiul Einthoven

• Este delimitat de axele celor trei

derivatii standard ale membrelor
Derivațiile unipolare
– ale membrelor
• aVR
Electrodul pozitiv este plasat pe brațul drept
Axa derivaîiei este orientată în planul frontal la -150°
• aVL (augmented voltage left)
Electrodul pozitiv este plasat pe brațul stâng
Axa derivației este orientată în planul frontal la -
30°
• aVF (augmented voltage foot)
Electrodul pozitiv este plasat pe piciorul stâng
Axa derivației este orientată în planul frontal la +
90°
Sistemul hexaaxial
suprapunerea celor 6 derivații ale planului frontal
Derivațiile precordiale

• V1: electrodul este plasat în

spatiul IV ic parasternal drept
• V2: spatiul IV ic parasternal stâng
• V4: spatiul V ic pe lina medioclaviculară
• V3: la jumătatea distanței dintre V2 si
V4
• V6: spatiul V ic pe linia axilară medie
• V5: la jumatatea distanței dintre V4 si
V6 , pe linia axilară anterioară
• derivaţii suplimentare stângi:
• V7, în spaţiul V ic, pe linia axilară posterioară stângă
• V8, tot în spaţiul V ic , pe linia scapulară medie stângă
• V9, pe linia paravertebrală stângă, la jumătatea distanţei dintre V8 şi
coloana vertebrală.

• de asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct miocardic de ventricul

drept şi precordialele drepte: V3R, V4R, V5R şi V6R, cu localizare simetrică cu cea a
precordialelor stângi
Standardizarea ECG

• pe verticală:
• 1mm = 0,1mV, permiţând
aprecierea amplitudinii undelor
• pe orizontală:
• 1mm = 0,04 secunde (la viteza de
25 mm/sec), permiţând
aprecierea duratei undelor şi
intervalelor
Unda P – depolarizarea atrială
• Forma
• Rotunjita, uneori bifazica (V1, V2), sau discret bifida (V5,
V6, aVL), datorita ansincronismului partial al activarii
atriale
• Polaritate
• pozitiva in D I, DII, aVL, aVF, V4 – V6
• negativa in aVR, V1
• Axa 0° – 75°
• Durata < 0.12 s
• Amplitudinea:
• < 0.25 mV in derivatiile membrelor( 2.5mm)
• Deflexiunea negativa terminala in V1 < 0.1 mV
Segmentul PR

• Este linia izoelectrică dintre sfârșitul undei P

și debutul complexului QRS
• Durata: 0.02 – 0.12 s
• Corespunde conducerii atrio-ventriculare

!
Intervalul PR

• Intervalul PR = unda P + segmentul PR

• cuprinde depolarizarea atrială și
conducerea A-V

• Durata: 0.12 – 0.20 sec

• se scurtează cu creșterea frecvenței
cardiacă
Complexul QRS - depolarizarea ventriculară
Unda Q
Prima unda negativa a complexului
Durata: < 0.03 – 0.04 sec; exceptie: in derivatiile V1, V2 orice Q este anormal
Amplitudine: < ¼ unda R , < 0.2 – 0.3 mV
Unda R
Prima unda pozitiva a complexului
Forma si dimensiunea nu sunt clar standardizate; amplitudinea cea mai mare in V5 si/ sau V6
O a doua unda pozitiva este notata R’
Unda S
A doua unda negativa a complexului daca exista unda Q, sau prima unda negativa in caz
contrar
Durata: < 0.04 s
Amplitudinea cea mai mare in V1 si/ sau V2
Morfologie:
R/S < 1 in V1 – V3; orice unda Q este anormala in aceste derivatii
R/S > 1 in V5 – V6

Axa QRS = vectorul rezultant al activarii ventriculare in planul frontal

Limite normale: -30° - +90°
Deviatie axiala stanga: -30° - -90 °
Deviatie axiala dreapta: +90° - 180°

Durata QRS: < 0.11 s masurata in derivatia cu cel mai larg complex

Amplitudinea QRS = suma algebrica a amplitudinilor undelor componente

> 1 mV in derivatiile precordiale, > 0.5 mV in derivatiile standard
Segmentul ST

• reprezintă porţiunea iniţială, lentă a repolarizării ventriculare

• începe la punctul J (“junction”), situat la limita dintre unda S şi segmentul ST
• este orizontal şi izoelectric
Unda T – repolarizarea ventriculară
Morfologie
Asimetrica, are panta ascendenta lina, panta descendenta
abrupta, si varf rotunjit
Polaritate
Pozitiva in I, II, aVL, aVF, V5, V6
negativa in aVR
variabla in III, V1 - V3
Axa
0° - 90°;
Formeaza un unghi < 60 ° cu axa QRS, numit unghi QRST
Durata
Indeterminabila, debutul undei T neputand fi localizat cu precizie
Amplitudine
1/3 din amplitudinea undei R precedente
Unda U
Apare uneori dupa unda T
Are aceeasi polaritate cu unda T si o amplitudine mai mica de 0.1 mV
Substratul sau electrofiziologic este discutabil; poate fi determinat de o repolarizare tardiva a
celulelor mezomiocardice (cu PA de durata mai lunga) sau a cardiomiocitelor din arii cu
relaxare mecanica intarziata
Intervalul QT

• defineşte durata totală a depolarizării şi repolarizării ventriculare

• variază invers proporţional cu frecvenţa cardiacă

• valorile sale se pot corecta în funcţie de frecvenţa cardiacă (QTc),

conform formulei Bazett: QTc = QT/√RR, unde RR este intervalul RR în
ms
• limita superioară a intervalului QTc este de 0,45 sec
Cum interpretăm ECG?
1. Se evalueaza calibrarea
2. Se determina ritmul cardiac
3. Se calculeaza frecventa cardiaca
4. Se determina axa QRS
5. Se masoara intervalele
6. Se analizeaza morfologia si interrelatia dintre elementele
electrocardiogramei (P, P-Q, Q, QRS, ST, T, QT) in derivatiile frontale
si precordiale
 Calibrare
• Pe verticala
• 1 mm (un patrat mic) = 0.1 mV
• 10 mm (doua patrate mari) =
1mV

• Pe orizontala
• Un patrat mic = 0.04 s
• Un patrat mare = 0.20 s
Ritmul cardiac- analiza undelor P

Există unde P ?
Toate undele P au aceeași morfologie si polaritate?
Undele P apar la intervale regulate?
Fiecare complex QRS este precedat de o unda P?
Analiza intervalului PR

Normal: 0.12 - 0.21 secunde, (3 - 5 mm)

Ritm regulat/ neregulat

Se verifica egalitatea intervalelor R-R (folosind o rigla sau semne de marcare

pe o hartie)
Ritmul este regulat (R-R sunt echidistante)?
Ocazional neregulat?
Neregulat, dar respecta un anumit patern repetitiv?
Neregulat, fara a respecta vreun patern?
Frecvența cardiacă
• Frecvenţa cardiacă (FC) normală de repaus este de: 60-100/minut
• Se ţine seama de următoarele principii:
• viteza standard de derulare a hârtiei este de 25 mm/sec
• FC se exprimă în cicluri/minut
• se verifică dacă frecvenţa atrială este egală cu cea ventriculară
• FC poate fi determinată cu ajutorul ecuaţiei:
1 secundă................25mm
60 secunde..............x
(1 minut)

x = 60x25 = 1500mm/minut.
FC = 1500/intervalul R-R în mm
Metoda directa
• Frecventa cardiaca (FC) = nr. cicluri cardiace/ min = 60 s/ durata unui ciclu cardiac
• Un ciclu cardiac corespunde intervalului dintre doua unde ECG de acelasi tip - unui
interval R-R de exemplu
Metoda rapida
Se alege o unda R care se suprapune pe o linie groasa
Se numara patratele mari pana la urmatoarea unda R. Daca a doua unda R este
la 1 patrat mare de precedenta, FC este de 300 bpm, la 2 patrate mari – 150
bpm, la 3 patrate mari – 100 bpm, la 4 patrate mari – 75 bpm, etc.
 Axa electrică
reprezinta vectorul rezultant al depolarizarii ventriculare in planul frontal

• Metoda 1

• se identifică o deflexiune echidifazică

• se stabilește derivația perpendiculară
pe derivația de mai sus
• se măsoară deflexiunea netă în a 2a
derivație
• axa este orientată spre polul +/- al celei
de a 2a deriv
• Metoda 2
• deflexiunea netă în 2 derivații
• se proiectează pe o scală de la 0 la
10, pe axele corespunzătoare
• prin vf fiecărei proiecții se trasează
linii perpendiculare, ce se
prelungesc până se intersectează
• se unește centrul de referință cu
punctul de intersecție vectorul
rezultant QRS
• axa electrică este dată de direcția
vectorului rezultant
• Metoda 3
• direcția deflexiunii dominante în DI și aVF

• QRS + în DI şi aVF  ax electric între 00 şi + 900

 
• QRS + în DI şi – în aVF  ax electric între 00 şi - 900
 
• QRS + în aVF şi – în DI  ax electric între + 900 şi + 1800
 
• QRS - în DI şi aVF  ax electric între - 900 şi - 1800
Bibliografie
1. A. Luthra, Fundamentele Electrocardiografiei Clinice, Ed. Medicală
Callisto, București 2009
2. D. Zdrenghea, D. Pop, R. Roșu, G. Gușețu, Compendiu de
electrocardiografie clinică, Ed. Clusium, Cluj-Napoca 2015