ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Anatomia sistemului conductor

Potenialul de membran

Potenialul de membran

Potenialul de aciune

Funciile inimii
Automatism (pacemaker, centre de automatism de nivel I, II, III); Conductibilitate (nod SA, atrii, nod AV, fascicul Hiss, fibre Purkinje, miocard contractil); Excitabilitate; Contractilitate.

Funciile inimii - automatism

Capacitatea inimii de a genera impulsuri electrice n absena oricror excitani externi.

Nodul SA - 60-80 imp/min - centru de automatism de nivelul I; Sistemul conductor al atriilor, nodul AV - 40-60 imp/min centre de automatim de nivelul II; Fasciculul Hiss i fibrele Purkinje 25-45 imp/min centre de automatism de nivelul III.

Funciile inimii - conductibilitate

Capacitatea inimii de a conduce impulsurile aprute ntr-un sector al inimii, ctre alte sectoare ale muchiului cardiac.
Nod SA

AD

Tr.Bachman, Wenkebach, Torrel

fasc. interatrial Bachman

Nod AV

AS

Fasc. Hiss, fibre Purkinje, miocard contractil

Funciile inimii - conductibilitate

Depolarizarea atriilor 0,1s; Nodul AV permite trecerea a 180-220 imp/min.

Funciile inimii - conductibilitate

Depolarizarea septului - 0,02s; Depolarizarea ventriculelor - 0,04-0,05s; Depolarizarea segmentelor bazale ale ventriculelor 0,06-0,08s; Unda de depolarizare cuprinde ventriculele n ntregime n 0,08-0,1s.

Funciile inimii - excitabilitate

Capacitatea muchiului cardiac de a se excita sub influena impulsurilor. Fazele 0, 1, 2 ale PA perioada refractar absolut; Faza 3 perioda refractar relativ.

Funciile inimii - contractilitate

Capacitatea muchiului cardiac de a se contracta sub influena impusurilor.

Electrograma fibrei musculare

Electrograma fibrei musculare

Electrograma fibrei musculare

Electrograma fibrei musculare

Conceptul dipolului

Conceptul dipolului

Conceptul dipolului

Dipol cardiac; Vector rezultant mediu al TEM a inimii; Vector sumar;

nregistrarea electrocardiogramei

nregistrarea electrocardiogramei
2 viteze - 25, 50mm/sec; 1mV = 10mm; 1mm = 0,02sec la 50mm/sec; 1mm=0,04sec la 25mm/sec

nregistrarea electrocardiogramei

Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II i III) au fost introduse n practic de ctre Einthoven.Ele formeaz un triunghi echilateral, cu inima localizat n centru.

nregistrarea electrocardiogramei

Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR,aVL, aVF). Au fost introduse de Goldberger n 1924.

nregistrarea electrocardiogramei

Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii unipolare, la care electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace,n apropierea cordului. Au fost introduse de Wilson n 1934.

nregistrarea electrocardiogramei
Pereii inimii vzui de diferitele derivaii ale membrelor: Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL; Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF; Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR; NOT: Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct.

nregistrarea electrocardiogramei
Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale: Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1,V2; Septul interventricular: DerivaiaV3; Apexul: Derivaia V4; Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.

Triunghiul Einthoven Sistemul hexaxial Bayley

Triunghiul Einthoven Sistemul hexaxial Bayley

Formarea electrocardiogramei
Depolarizarea atriilor Vectorul P1 orientat n jos i puin la stnga; Vectorul P2 orientat la stnga. Vectorul sumar al depolarizrii atriilor paralel axei derivaiei D II. Repolarizarea atriilor nu poate fi vzut pe EKG.

Caracteristica undei P
n derivaiile DI, DII, aVF, V2-V6 unda P este ntotdeuna pozitiv; n DIII, aVL, V1 unda P poate fi pozitiv, bifazic (+ -), n DIII, aVL uneori negativ; n aVR ntotdeauna negativ; Durata undei P 0,1sec, amplitudinea 1,5-2,5mm.

Formarea electrocardiogramei
Depolarizarea nodului AV se produce lent; Diferena de potenial aprut este mic pe EKG nregistrndu-se un segment izoelectric P-Q(R);

Caracteristica intervalului P-Q(R)

Se msoar de la nceputul undei P pn la nceputul complexului ventricular QRS (unda Q sau R); Reprezint rspndirea undei depolarizrii n atrii, nodul AV, fasc. Hiss i ramurile sale; Durata 0,12-0,2sec, depinde de FCC.

Formarea electrocardiogramei

Complexul ventricular QRST

Complexul QRST reprezint procesul de depolarizare i repolarizare a miocardului ventricular; Und R orice und pozitiv din complex, dac sunt cteva se noteaz R, R, R; Unda negativ ce precede unda R unda Q(q); Unda negativ ce succede unda R unda S(s); Dac pe EKG se nregistreaz o deflexiune negativ complex QS; Dac amplitudinea undelor complexului 5mm undele se noteaz Q, R, S, dac 5mm q, r, s; Durata maxim 0,1sec (mai frecvent 0,07-0,09).

Caracteristica undei Q

Se formeaz la proiectarea vectorului depolarizrii septului (0,02sec) orientat de Unda Q poate fi nregistrat n toate derivaiile membrelor i n derivaiile toracice V4-V6; Q=1/4R n toate derivaiile cu excepia aVR, durata 0,03sec; n aVR poate fi nregistrat unda Q adnc, larg, sau complex QS.

la stnga la dreapta i puin n sus n plan frontal i de la stnga la dreapta i nainte n plan orizontal;

Caracteristica undei R

Proiectarea vectorului depolarizrii ventriculelor 0,04sec; Unda R se nregistreaz n toate derivaiile membrelor. n aVR uneori poate fi slab exprimat sau poate lipsi; n derivaiile toracice amplitudinea undei R treptat crete de la V1 la V4 apoi puin scade n V5 i V6. n V1 unda r poate lipsi. n V1, V2 unda R reprezint depolarizarea septului i VD, n V4, V5, V6 depolarizarea VS i parial a VD.

Caracteristica undei R
Deflexiunea intrinsec durata rspndirii undei depolarizrii de la endocard la epicard; Se msoar de la nceputul complexului ventricular pn la vrful undei R; N V1-0,03sec, V6-0,05sec.

Caracteristica undei S

Proiectarea vectorului 0,06sec; Orientat n sus, la dreapta i n urm; Amplitudinea variaz n limite mari dar nu mai mult de 20mm; La o poziie normal amplitudinea undei e mic, cu excepia aVR; n derivaiile toracice amplitudinea undei S scade treptat din V1 pn n V4, n V5, V6 are o amplitudine mic sau lipsete; R=S n derivaile toracice (zona de tranziie) de regul se nregistreaz n V3, mai rar ntre V2 i V3 sau V3 i V4.

Amplitudinea i corelaia dintre undele pozitive (R) i negative (Q i S) n diferite derivaii depinde de rotaiile inimii n jurul axelor.

Caracteristica segmentului RS-T

De la sfritul complexului QRS pn la nceputul undei T; Corespunde perioadei depolarizrii totale a miocardului; Segm. RS-T n derivaiile membrelor izolinie +/-0,5mm; n V1-V3 poate fi supradenivelat (2mm), n V4V6 subdenivelat (0,5mm)

Punctul J

Trecerea complexului QRS n segmentul RS-T (sfritul depolarizrii ventriculare);

Caracteristica undei T

Corespunde repolarizrii rapide finale (faza 3 a PA); Are aceeai direcie ca vectorul 0,04sec; Unda T ntotdeauna pozitiv n DI, DII, aVF, V2-V6; TITIII , TV6 TV1; n III, aVL i V1 pozitiv, bifazic sau negativ; n aVR unda T este ntotdeauna negativ; Amplitudinea n derivaiile membrelor 5-6mm, n derivaiile toracice 15-17mm; Durata 0,16-0,24sec.

Caracteristica intervalului Q-T(QRST)

Sistola electric ventricular de la nceputul complexului QRS (unda Q sau R) pn la sfritul undei T; Lungimea intervalului Q-T depinde de FCC; Se determin conform formulei Bazett =
K=0,37 pentru brbai K=0,4 pentru femei

Unda U
Uneori (n special n derivaiile toracice drepte) se nregistreaz o deflexiune pozitiv unda U; Geneza nu este bine cunoscut; Se presupune ca ar fi datorat repolarizrii fibrelor Purkinje sau relaxrii ventriculare; E accentuat de tahiaritmii, diselectrolitemii (hipokaliemie).

Analiza EKG
Interferene; Amplitudinea mV de control; Viteza de nregistrare.

Analiza EKG
Analiza ritmului i a conductibilitii; Determinarea rotaiilor cordului n jurul axelor (anteroposterioar, longitudinal, transversal); Analiza undei P; Analiza complexului QRST; Concluzia.

Regularitatea ritmului

Calcularea frecvenei contraciilor

, R-R durata intervalului n secunde.

Tabele: durata R-R depinde de FCC. Rigle. Etc.....

Cel mai mare i cel mai mic interval R-R. Num. De QRS n 3sec.

Determinarea pacemaker-ului
Ritm sinusal: - unde P pozitive naintea fiecrui complex QRS n DII; - morfologie identic a tuturor undelor P ntr-o derivaie; Ritm atrial: - und P negativ n DII, DIII; - P-Q(R) normal/scurtat; - QRS normal.

Determinarea pacemaker-ului
Ritmuri joncionale: - Excitare anterograd a ventriculilor i retrograd a atriilor; - Unde P negative; - Complexe QRS normale.

Determinarea pacemaker-ului
Ritm ventricular / idioventricular: - FCC mic; - Rspndirea anormal a undei de depolarizare (QRS deformate, lrgite); - Absena legturii dintre undele P i complexele ventriculare.

Analiza conductibilitii

Determinarea duratei undei P; Determinarea duratei intervalului P-Q(R); Durata complexului QRS; Deflexiunea intrinsec n V1 i V6.

Determinarea rotaiilor

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare

(plan frontal)

Normal/intermediar +30 - +69; Vertical +70 - +90; Orizontal 0 - +29; Deviat la dreapta +90 - 180; Deviat la stnga 0 - -90.

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare

(plan frontal)

Metoda grafic

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare

(plan frontal)

Metoda grafic

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare

(plan frontal)

Metoda vizual - Valoarea maxim pozitiv/negativ a sumei amplitudinilor undelor complexului QRS este n derivaia cea mai apropiat de AE; - Complexe de tip RS, unde suma amplitudinilor este 0 (R=S sau R=Q+S) se nregistreaz n derivaia, axul creia este perpendicular pe AE.

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare

(plan frontal)

Metoda grafic

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare

(plan frontal)

Ax intermediar: a) RIIRIRIII; b) n DIII i aVL RS; Ax orizontal/deviere la stnga: a) R nalt n DI i aVL, RIRIIRIII; b) S adnc n DIII; Ax vertical/devierre la dreapta: a) R nalt n DIII i aVF, RIIIRIIRI;

b) S adnc n DI i aVL.

Rotaiile n jurul axei longitudinale

(plan orizontal)

Se determin dup configuraia complexelor ventriculare n derivaiile toracice (plan orizontal); Zona de tranziie, comfiguraia complexelor n V6; Rotaii n direcia acelor ceasornicului/mpotriva acelor ceasornicului(!).

Rotaiile n jurul axei longitudinale

(plan orizontal)

Poziia normal: -zona de tranziie n V3; -complexe QRS de tip qRs n V6, qi s de mic; Rotaia n direcia acelor ceasornicului: -complexe QRS de tip RS n V6 i DI; -deplasarea zonei de tranziie n V4. Rotaia mpotriva acelor ceasornicului: -complexe de tip qR n V6 i DI; - deplasarea zonei de tranziie n V2.

amplitudine

Rotaiile n jurul axei transversale

(plan sagital)

Rotaiile n jurul axei transversale

(plan sagital)

Rotaia cu apexul nainte: - complexe QRS de tip qR n derivaiile standard; Rotaia cu apexul napoi: -complexe QRS de tip RS n derivaiile standard.

Analiza undei P

Amplitudine (2,5mm); Durata (0,1sec); Polaritatea; Forma (mitral, pulmonar).

Analiza complexului QRST

Complexul QRS: -Unda Q: amplitudine, durat (Q patologic amplitudine 1/4R, durata0,03sec); -Unda R: amplitudine, deflexiunea intrinsec n V1, V6, posibil zimarea undei R, R; -Unda S: amplitudine, dilatare/zimare.

Analiza complexului QRST

Segment RS-T: punctul J, devierea lui de la izolinie, amplitudinea devierii segm. RS-T de la izolinie; Unda T: polaritate, form, amplitudine; Interval Q-T.

Concluzia electtrocardiografic
Pacemaker-ul; Regularitatea ritmului; Frecvena contraciilor; Axa electric; Simdroame: - tulburri de ritm; - tulburri de conductibilitate; - hipertrofia m-lui VS, VD, AS, AD, suprasolicitri; - afectri (ischemie, distrofii, necroz, cicatrici).