Sunteți pe pagina 1din 79

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Anatomia sistemului conductor

Potenialul de membran

Potenialul de membran

Potenialul de aciune

Funciile inimii
Automatism (pacemaker, centre de automatism de nivel I, II, III); Conductibilitate (nod SA, atrii, nod AV, fascicul Hiss, fibre Purkinje, miocard contractil); Excitabilitate; Contractilitate.

Funciile inimii - automatism

Capacitatea inimii de a genera impulsuri electrice n absena oricror excitani externi.

Nodul SA - 60-80 imp/min - centru de automatism de nivelul I; Sistemul conductor al atriilor, nodul AV - 40-60 imp/min centre de automatim de nivelul II; Fasciculul Hiss i fibrele Purkinje 25-45 imp/min centre de automatism de nivelul III.

Funciile inimii - conductibilitate

Capacitatea inimii de a conduce impulsurile aprute ntr-un sector al inimii, ctre alte sectoare ale muchiului cardiac.
Nod SA

AD

Tr.Bachman, Wenkebach, Torrel

fasc. interatrial Bachman

Nod AV

AS

Fasc. Hiss, fibre Purkinje, miocard contractil

Funciile inimii - conductibilitate

Depolarizarea atriilor 0,1s; Nodul AV permite trecerea a 180-220 imp/min.

Funciile inimii - conductibilitate

Depolarizarea septului - 0,02s; Depolarizarea ventriculelor - 0,04-0,05s; Depolarizarea segmentelor bazale ale ventriculelor 0,06-0,08s; Unda de depolarizare cuprinde ventriculele n ntregime n 0,08-0,1s.

Funciile inimii - excitabilitate


Capacitatea muchiului cardiac de a se excita sub influena impulsurilor. Fazele 0, 1, 2 ale PA perioada refractar absolut; Faza 3 perioda refractar relativ.

Funciile inimii - contractilitate

Capacitatea muchiului cardiac de a se contracta sub influena impusurilor.

Electrograma fibrei musculare

Electrograma fibrei musculare

Electrograma fibrei musculare

Electrograma fibrei musculare

Conceptul dipolului

Conceptul dipolului

Conceptul dipolului

Dipol cardiac; Vector rezultant mediu al TEM a inimii; Vector sumar;

nregistrarea electrocardiogramei

nregistrarea electrocardiogramei
2 viteze - 25, 50mm/sec; 1mV = 10mm; 1mm = 0,02sec la 50mm/sec; 1mm=0,04sec la 25mm/sec

nregistrarea electrocardiogramei

Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II i III) au fost introduse n practic de ctre Einthoven.Ele formeaz un triunghi echilateral, cu inima localizat n centru.

nregistrarea electrocardiogramei

Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR,aVL, aVF). Au fost introduse de Goldberger n 1924.

nregistrarea electrocardiogramei

Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii unipolare, la care electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace,n apropierea cordului. Au fost introduse de Wilson n 1934.

nregistrarea electrocardiogramei
Pereii inimii vzui de diferitele derivaii ale membrelor: Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL; Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF; Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR; NOT: Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct.

nregistrarea electrocardiogramei
Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale: Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1,V2; Septul interventricular: DerivaiaV3; Apexul: Derivaia V4; Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.

Triunghiul Einthoven Sistemul hexaxial Bayley

Triunghiul Einthoven Sistemul hexaxial Bayley

Formarea electrocardiogramei
Depolarizarea atriilor Vectorul P1 orientat n jos i puin la stnga; Vectorul P2 orientat la stnga. Vectorul sumar al depolarizrii atriilor paralel axei derivaiei D II. Repolarizarea atriilor nu poate fi vzut pe EKG.

Caracteristica undei P
n derivaiile DI, DII, aVF, V2-V6 unda P este ntotdeuna pozitiv; n DIII, aVL, V1 unda P poate fi pozitiv, bifazic (+ -), n DIII, aVL uneori negativ; n aVR ntotdeauna negativ; Durata undei P 0,1sec, amplitudinea 1,5-2,5mm.

Formarea electrocardiogramei
Depolarizarea nodului AV se produce lent; Diferena de potenial aprut este mic pe EKG nregistrndu-se un segment izoelectric P-Q(R);

Caracteristica intervalului P-Q(R)


Se msoar de la nceputul undei P pn la nceputul complexului ventricular QRS (unda Q sau R); Reprezint rspndirea undei depolarizrii n atrii, nodul AV, fasc. Hiss i ramurile sale; Durata 0,12-0,2sec, depinde de FCC.

Formarea electrocardiogramei

Complexul ventricular QRST


Complexul QRST reprezint procesul de depolarizare i repolarizare a miocardului ventricular; Und R orice und pozitiv din complex, dac sunt cteva se noteaz R, R, R; Unda negativ ce precede unda R unda Q(q); Unda negativ ce succede unda R unda S(s); Dac pe EKG se nregistreaz o deflexiune negativ complex QS; Dac amplitudinea undelor complexului 5mm undele se noteaz Q, R, S, dac 5mm q, r, s; Durata maxim 0,1sec (mai frecvent 0,07-0,09).

Caracteristica undei Q

Se formeaz la proiectarea vectorului depolarizrii septului (0,02sec) orientat de Unda Q poate fi nregistrat n toate derivaiile membrelor i n derivaiile toracice V4-V6; Q=1/4R n toate derivaiile cu excepia aVR, durata 0,03sec; n aVR poate fi nregistrat unda Q adnc, larg, sau complex QS.

la stnga la dreapta i puin n sus n plan frontal i de la stnga la dreapta i nainte n plan orizontal;

Caracteristica undei R

Proiectarea vectorului depolarizrii ventriculelor 0,04sec; Unda R se nregistreaz n toate derivaiile membrelor. n aVR uneori poate fi slab exprimat sau poate lipsi; n derivaiile toracice amplitudinea undei R treptat crete de la V1 la V4 apoi puin scade n V5 i V6. n V1 unda r poate lipsi. n V1, V2 unda R reprezint depolarizarea septului i VD, n V4, V5, V6 depolarizarea VS i parial a VD.

Caracteristica undei R
Deflexiunea intrinsec durata rspndirii undei depolarizrii de la endocard la epicard; Se msoar de la nceputul complexului ventricular pn la vrful undei R; N V1-0,03sec, V6-0,05sec.

Caracteristica undei S

Proiectarea vectorului 0,06sec; Orientat n sus, la dreapta i n urm; Amplitudinea variaz n limite mari dar nu mai mult de 20mm; La o poziie normal amplitudinea undei e mic, cu excepia aVR; n derivaiile toracice amplitudinea undei S scade treptat din V1 pn n V4, n V5, V6 are o amplitudine mic sau lipsete; R=S n derivaile toracice (zona de tranziie) de regul se nregistreaz n V3, mai rar ntre V2 i V3 sau V3 i V4.

Amplitudinea i corelaia dintre undele pozitive (R) i negative (Q i S) n diferite derivaii depinde de rotaiile inimii n jurul axelor.

Caracteristica segmentului RS-T


De la sfritul complexului QRS pn la nceputul undei T; Corespunde perioadei depolarizrii totale a miocardului; Segm. RS-T n derivaiile membrelor izolinie +/-0,5mm; n V1-V3 poate fi supradenivelat (2mm), n V4V6 subdenivelat (0,5mm)

Punctul J

Trecerea complexului QRS n segmentul RS-T (sfritul depolarizrii ventriculare);

Caracteristica undei T

Corespunde repolarizrii rapide finale (faza 3 a PA); Are aceeai direcie ca vectorul 0,04sec; Unda T ntotdeauna pozitiv n DI, DII, aVF, V2-V6; TITIII , TV6 TV1; n III, aVL i V1 pozitiv, bifazic sau negativ; n aVR unda T este ntotdeauna negativ; Amplitudinea n derivaiile membrelor 5-6mm, n derivaiile toracice 15-17mm; Durata 0,16-0,24sec.

Caracteristica intervalului Q-T(QRST)

Sistola electric ventricular de la nceputul complexului QRS (unda Q sau R) pn la sfritul undei T; Lungimea intervalului Q-T depinde de FCC; Se determin conform formulei Bazett =
K=0,37 pentru brbai K=0,4 pentru femei

Unda U
Uneori (n special n derivaiile toracice drepte) se nregistreaz o deflexiune pozitiv unda U; Geneza nu este bine cunoscut; Se presupune ca ar fi datorat repolarizrii fibrelor Purkinje sau relaxrii ventriculare; E accentuat de tahiaritmii, diselectrolitemii (hipokaliemie).

Analiza EKG
Interferene; Amplitudinea mV de control; Viteza de nregistrare.

Analiza EKG
Analiza ritmului i a conductibilitii; Determinarea rotaiilor cordului n jurul axelor (anteroposterioar, longitudinal, transversal); Analiza undei P; Analiza complexului QRST; Concluzia.

Regularitatea ritmului

Calcularea frecvenei contraciilor

, R-R durata intervalului n secunde.

Tabele: durata R-R depinde de FCC. Rigle. Etc.....

Cel mai mare i cel mai mic interval R-R. Num. De QRS n 3sec.

Determinarea pacemaker-ului
Ritm sinusal: - unde P pozitive naintea fiecrui complex QRS n DII; - morfologie identic a tuturor undelor P ntr-o derivaie; Ritm atrial: - und P negativ n DII, DIII; - P-Q(R) normal/scurtat; - QRS normal.

Determinarea pacemaker-ului
Ritmuri joncionale: - Excitare anterograd a ventriculilor i retrograd a atriilor; - Unde P negative; - Complexe QRS normale.

Determinarea pacemaker-ului
Ritm ventricular / idioventricular: - FCC mic; - Rspndirea anormal a undei de depolarizare (QRS deformate, lrgite); - Absena legturii dintre undele P i complexele ventriculare.

Analiza conductibilitii

Determinarea duratei undei P; Determinarea duratei intervalului P-Q(R); Durata complexului QRS; Deflexiunea intrinsec n V1 i V6.

Determinarea rotaiilor

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare


(plan frontal)

Normal/intermediar +30 - +69; Vertical +70 - +90; Orizontal 0 - +29; Deviat la dreapta +90 - 180; Deviat la stnga 0 - -90.

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare


(plan frontal)

Metoda grafic

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare


(plan frontal)

Metoda grafic

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare


(plan frontal)

Metoda vizual - Valoarea maxim pozitiv/negativ a sumei amplitudinilor undelor complexului QRS este n derivaia cea mai apropiat de AE; - Complexe de tip RS, unde suma amplitudinilor este 0 (R=S sau R=Q+S) se nregistreaz n derivaia, axul creia este perpendicular pe AE.

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare


(plan frontal)

Metoda grafic

Rotaiile n jurul axei antero-posterioare


(plan frontal)

Ax intermediar: a) RIIRIRIII; b) n DIII i aVL RS; Ax orizontal/deviere la stnga: a) R nalt n DI i aVL, RIRIIRIII; b) S adnc n DIII; Ax vertical/devierre la dreapta: a) R nalt n DIII i aVF, RIIIRIIRI;

b) S adnc n DI i aVL.

Rotaiile n jurul axei longitudinale


(plan orizontal)

Se determin dup configuraia complexelor ventriculare n derivaiile toracice (plan orizontal); Zona de tranziie, comfiguraia complexelor n V6; Rotaii n direcia acelor ceasornicului/mpotriva acelor ceasornicului(!).

Rotaiile n jurul axei longitudinale


(plan orizontal)

Poziia normal: -zona de tranziie n V3; -complexe QRS de tip qRs n V6, qi s de mic; Rotaia n direcia acelor ceasornicului: -complexe QRS de tip RS n V6 i DI; -deplasarea zonei de tranziie n V4. Rotaia mpotriva acelor ceasornicului: -complexe de tip qR n V6 i DI; - deplasarea zonei de tranziie n V2.

amplitudine

Rotaiile n jurul axei transversale


(plan sagital)

Rotaiile n jurul axei transversale


(plan sagital)

Rotaia cu apexul nainte: - complexe QRS de tip qR n derivaiile standard; Rotaia cu apexul napoi: -complexe QRS de tip RS n derivaiile standard.

Analiza undei P

Amplitudine (2,5mm); Durata (0,1sec); Polaritatea; Forma (mitral, pulmonar).

Analiza complexului QRST


Complexul QRS: -Unda Q: amplitudine, durat (Q patologic amplitudine 1/4R, durata0,03sec); -Unda R: amplitudine, deflexiunea intrinsec n V1, V6, posibil zimarea undei R, R; -Unda S: amplitudine, dilatare/zimare.

Analiza complexului QRST


Segment RS-T: punctul J, devierea lui de la izolinie, amplitudinea devierii segm. RS-T de la izolinie; Unda T: polaritate, form, amplitudine; Interval Q-T.

Concluzia electtrocardiografic
Pacemaker-ul; Regularitatea ritmului; Frecvena contraciilor; Axa electric; Simdroame: - tulburri de ritm; - tulburri de conductibilitate; - hipertrofia m-lui VS, VD, AS, AD, suprasolicitri; - afectri (ischemie, distrofii, necroz, cicatrici).