ECOCARDIOGRAFIA

Ecocardiografia
= tehnică noninvazivă care explorează cordul şi vasele
mari cu ajutorul US

Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic (apă sau aer)

Ultrasunetele = sunete cu frecvenţă >20.000 Hz
US - proprietati

Lungime de unda =v/F(m)

Frecventa F=1/T(Hz)
Perioada T (s)
 Ecocardiografia

Ecocardiografie transtoracică
Ecocardiografie transesofagiană

Tehnici:
Ecografia bidimensională (2D)
Ecocardiografia mod M
Ecocardiografia Doppler spectral (pulsatil şi continuu)
Ecocardiografia Doppler color
Ecocardiografia Doppler tisular
Dr Inge Edler and
Dr Helmuth Hertz
Mod de producere

Efect piezoelectric = transformare de

energie mecanică în energie electrică şi
invers

- cristale piezoelectrice supuse unor variaţii

a potenţialului lor electric sunt deformate
mecanic şi produc vibraţii (US) care se
propagă în mediu;
D=VxT
Ecocardiograf

Transducer
Poziţii de examinare
Ferestre ecocardiografice
Ferestre şi incidenţe
Convenţie:
- imagine 2D răsturnată
Planuri ecocardiografice
Fereastră parasternală
incidenţă: ax lung
 Fereastră parasternală
incidenţă: ax lung

Ao, sigmoidele Ao VS VD
AS (perete post) SIV Pericard
VM (telediastolic) PPVS Apex = 0
Incidenta parasternala ax lung

aspect normal Stenoza mitrala

 Fereastră parasternală
modul M

Mod M – analiza timing-ului

evenimentelor cardiace şi a
fluxurilor cardiace
Fereastră parasternală
modul M
Fereastra parasternala
mod M la nivelul valvei mitrale

aspect normal Stenoza mitrala

Fereastră parasternală
incidenţă: ax scurt
Fereastră parasternală
incidenţă: ax scurt - VS
Incidenta parasternala ax scurt
la nivelul VM
Incidenta parasternala ax scurt
la nivelul muschilor papilari VS
Incidenta parasternala ax scurt
la nivelul VS
Fereastră apicală
incidenţă: 4 camere
 Fereastră apicală
incidenţă: 4 camere

Cavităţi drepte  cavităţi stângi

- inserţia valvelor
- grosimea miocardului VS
- SIV se mişcă sinergic cu
miocardul VS
- banda moderatoare VD
- trabecularizarea VD
Fereastră apicală
incidenţă: 4 camere + Ao (5 camere)
Fereastră apicală
incidenţă: 4 camere + Ao (5 camere)
Fereastră apicală
incidenţă: 2 camere
Fereastră apicală
incidenţă: 2 camere + Ao (3 camere)
Fereastră subcostală
incidenţă: 4 camere
Fereastră subcostală
incidenţă: 4 camere
 Fereastră subcostală
incidenţă: ax scurt

Liver

IVC RCC
RA

LA
P
A

ax scurt la nivelul VS
ax scurt transaortic
Fereastră suprasternală
incidenţă: ax lung
Fereastră suprasternală
incidenţă: ax scurt
Corelaţii între diferitele incidenţe
transtoracice
Principalele masuratori 2 D

- Dimensiuni VS, AS (volume)

- Grosime pereti
- Dimensiune Ao
- Calculul FE (functia sistolica) VS
- Suprafata valvulara in stenoza Ao, Mi

+ Aspecte morfologice valve, pericard,

mase intracardiace
Ecocardiografia
Doppler
 Efectul Doppler
Fenomenul prin care frecvenţa
sunetului reflectat este modificată
prin mişcarea suprafeţei
reflectante înspre sau care se
îndepărtează dinspre sursa de
ultrasunete.

- Train Speed = 40 MPH

- Horn players with calibrated instruments
posted alongside track and on train
-Trained musical observers on track side
and on train.
- As the train passed the observers, the
note being played by the musicians on the
train increased and decreased by 1/2
note.
Principiile ecocardiografiei Doppler

hematiile = ţinta US
Principiile ecocardiografiei Doppler
Viteza fluxului sanguin
Fd = 2fo x V x cos / c

V = Fd x c / 2fo x cos

 > 250  eroare inacceptabilă

(cos 90° = 0 ; cos 0° = 1 )
Principiile ecocardiografiei Doppler
cos 
RV

LV AO

LA

Unghiul dintre fasciculul de Unghiul dintre fasciculul

US si directia de curgere a de US si directia de
sangelui = 0º curgere a sangelui = 90º
Principiile ecocardiografiei Doppler
Fizica fluxului sanguin
Flux laminar
- flux sanguin normal, V 0-1,5 m/s, profil parabolic
- număr Reynolds (N = 2r v p/η)
Flux turbulent
- indică o patologie vasculară
Principiile ecocardiografiei Doppler

Modalităţi tehnice Doppler

1. Doppler pulsatil (PWD)

2. Doppler continuu (CWD)
3. Doppler color (CD)
Doppler pulsatil

Principiu: emisie discontinuă de US + captare

(între emisii)
Doppler pulsatil

Principiu: emisie discontinuă de US + captare

(între emisii)
 Doppler pulsatil

Avantaje:
- ghidare spaţială
- reglajul volum-
eşantion-ului
- măsurarea velocităţii
într-un anume punct
Doppler pulsatil

Dezavantaje:
- nu poate măsura velocităţi mari
(fenomen de aliasing = ambiguitate de
viteza)
Doppler pulsatil
Doppler continuu

Principiu: emisie continuă de US + captare

continuă
Doppler continuu

Avantaje:
- măsurarea de velocităţi mari (nu are limite)

Dezavantaje:
- nu poate preciza adâncimea măsurătorii (semnalul
recepţionat - generat de ansamblul fluxurilor întâlnite)
 ETT – Doppler Color

Principii:
ROSU = flux sanguin înspre
transducer
Tintă staţionară = nu avem semnal
ALBASTRU = flux sanguin care fuge
de transducer
turbulenta = un amestec de culori
E un Doppler pulsatil:
 Avantaj: localizarea fluxului
 Dezavantaj: nu poate inregistra viteze mari (aliasing = turbulenta)
Doppler color

Principii
Turbulenţa
Semiologia semnalelor Doppler
Semiologia semnalelor Doppler
Flux mitral
Flux mitral
Stenoza mitrală
Regurgitarea mitrală
Regurgitarea mitrală
Flux aortic
Stenoza si regurgitarea aortică
Flux tricuspidian Regurgitare
tricuspidiana
Inregistrare flux pulmonar
Flux pulmonar
Ecocardiografia Doppler
cantitativ
Ecocardiografia Doppler cantitativ
velocitate maximă (Vmax), medie (Vmed)
integrala timp – viteză (ITV)
Ecocardiografia Doppler cantitativ

Volum bătaie (stroke volume) (SV)

SV = A x ITV
A = r2
SV = VTD - VTS
Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit cardiac

DC = SV x HR

măsurat pe fluxul aortic

(sau la alte orificii, cu conditia sa nu
existe
stenoza sau regurgitare)
Ecocardiografia Doppler cantitativ

Index cardiac (IC)

IC = DC / suprafaţa corporală
 Daniel Bernoulli
Bernoulli Equation 1700-1782

Modificarea presiunii de-a

lungul unui orificiu mic
este proporțională cu
pătratul vitezei fluidului
care trece prin acel
orificiu.
Ecuația simplificată:

p v2
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
P max instantaneu (eco) > P peak to peak (cateterism)
P max instantaneu (eco) – măsurătoare fiziologică

P med (eco) = P med peak to peak (cateterism)

Ecocardiografia Doppler cantitativ
Stenoza aortică
Ecocardiografia Doppler cantitativ
Stenoza mitrală
Ecocardiografia Doppler cantitativ

Estimarea presiunilor intracardiace

PSAP = PVD = PRT + PAD
PmaxRT - PSVD
PSAP = 4Vmax RT2 + PAD
- PSAP
Pmax RP - PMAP
PRP-TD- PDAP
PmaxRM - P AS
PRAo-TD - PTDVS
umplere diastolică VS – P AS, PTDVS
PFO - P AS
Estimarea presiunii sistolice in artera pulmonara

Calcul utilizând regurgitarea tricuspidiană:

Estimarea presiunii sistolice in artera pulmonara
PSAP = PVD = PRT + PAD
 Estimarea presiunii in AD
VCI:
PAD 5 mm Hg: VCI < 2 cm + reducere in inspir > 50 (normal)
PAD 10 mmHg: VCI > 2 cm + reducere în inspir > 50%
PAD 15 mmHg: VCI > 2 cm + lipsa colabării în inspir

Insuficienta cardiaca dreapta (ICD):

- PAD 5 mm Hg: fara semne de ICD
- PAD 10 mmHg: ICD usoara (edeme m inf)
- PAD 15 mmHg: ICD severa (edeme, jugulare turgescente,
hepatomegalie)
 Aplicaţiile ecocardiografiei Doppler

1. Dg. de severitate a stenozelor valvulare

2. Dg.+ şi dg. de severitate în regurgitări valvulare
3. Evaluarea funcţiei VS, VD
4. Dg.+ de şunt intracardiac
5. Evaluare hemodinamica (debit cardiac, presiuni
intracardiace)
6. Evaluarea protezelor valvulare mecanice şi
biologice
Ecocardiografia Doppler
tisular
Doppler tisular
(Tissue Doppler Imaging;
Doppler Myocardial Imaging)

= înregistrarea vitezei mişcării miocardului

Reprezentare:
 grafică (undă) - Doppler tisular pulsatil
 color - Doppler tisular color
 Doppler tisular color

- Aprecierea cineticii regionale

- Aprecierea sincronismului contractiei

DT color mod M DT curved M mode

 Doppler tisular pulsatil

Masurarea vitezei de
deplasare a regiunii de
interes pe parcursul ciclului
Baza VS
cardiac

S’ = viteza sistolica

In diastola: E’ si A’

Apex VS
Doppler tisular pulsatil

Deplasare inel mitral

 Doppler tisular

Indicaţii:

1. Boala coronariană - cinetica miocardului

2. Funcţia diastolică

3. Terapia de resincronizare

4. Funcţia VD
Ecocardiografia transesofagiană
plan orizontal

plan longitudinal
Ecocardiografia transesofagiană

Indicaţii:
1. Sursă embolică?
2. Endocardita infecţioasă
3. Disecţia de aortă; anevrism de aortă
4. Regurgitarea mitrală
5. Proteze valvulare

+ evaluare pre / intraoperator

Alte tehnici ecocardiografice

- Ecocardiografia de stress

- Ecocardiografia de contrast

- Ecocardiografia intraoperatorie

- Ecocardiografia intracardiacă

- Ecografia intravasculară (IVUS)