Curs 5 A Evaluare Performanta VS, As

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ A
VENTRICULULUI ŞI ATRIULUI STÂNG
CURS DE ECOCARDIOGRAFIE
5A
EVALUAREA FUNCŢIEI VS
1. Funcţia sistolică VS
- Globală
- Regională
2. Funcţia diastolică VS
1. a.FUNCŢIA SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS
- diametre VS: DTD, DTS

- grosime pereţi VS
- volume VS: VTD, VTS
- FE
1. ECO M + 2D:- FS
- Vcf
- excursia inelului mitral
- masa VS
2. ECO DOPPLER
F. SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS – eco M
Fracţia de ejecţie (FE)

FE = [VTD – VTS / VTD] x 100
Formula Teicholtz:
FE = [DTD3 – DTS3 / DTD3] x 100
Valori N: ≥ 60%
Fracţia de scurtare (FS)

FS = 100 x DTD-DTS / DTD
Valori N: 25-45%
- valorile nu sunt ridicate la putere  nu se amplifică erorile
Avantaje:
• metodă relativ simplă, cu bună
reproductibilitate
• nr. mare de publicaţii cu date normale /
patologice
• bună pentru urmărirea pacienţilor
• măsurare bună datorită rezoluţiei înalte
Dezavantaje:
1. tulburări de cinetică parietală
2. modificări ale geometriei VS
3. poziţionarea cursorului (fereastra
disponibilă)
4. mişcarea cordului în timpul revoluţiei
cardiace
Nu se poate aplica:
BRS
WPW
încărcări de volum VD
F. SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS – eco 2D
Modalităţi de
apreciere a profilului
spaţial al VS
• Regula lui Simpson modificată

• 2C + PAS pilieri + trasarea digitală a
contururilor
• 4C + PAS pilieri + PAS mitrală
• 2C + 4C
Avantajul metodei Simpson:

• Metoda arie lungime
(elipsoidul monoplan)
V = 8 A²/3πL = 0,85 A²/L

Fracţia de ejecţie:
FE = [VTD – VTS / VTD] x 100

- mai fidelă – nu exactă
- Valori N: ≥ 50 (60)%
Avantaje
Dezavantaje:
- poziţionarea corectă (apex)
- identificarea bună a endocardului
- reproductibilitatea - doar la imagini bune
- mişcarea cordului
rotaţia în jurul axului lung
mişcări de pendulare
mişcări paralel cu axul lung
Acoustic Quantification
Importanţă: metodă rapidă de evaluare
a funcţiei sistolice VS, FE, cinetică
- automatic border detection
!!! experienţă
Excursia inelului mitral (MAPSE) – eco M sau 2D

Apical 4C sau 2C + secţiune M
Valori N: 12 ± 2 mm
< 8 mm → FE < 50%
Indicator al funcţiei sistolice longitudinale şi
globale
Calculul masei VS
incidenţele PAS pilieri, 4C/2C
• metoda arie - lungime
• metoda elipsoid truncheat
• formula Devereaux:
1,04 [(DIVS + PPVS + SIV)3 - DIVS3] x 0,8 + 0,6
Index masa VS ~ 99 +/- 15 g/m2
FUNCŢIA SISTOLICĂ A VS – eco M
Distanţa E – SIV< 5mm
: - dilatare VS
- BR
- mişcare paradoxală
SIV
- tulburări de
contractilitate
regională
- RM / SM / RAo
Cinetica deschiderii VAo -

deschidere redusă în
disfuncţia sistolică a VS
(excepţie RM)
aspect normal
Viteza de scurtare circumferenţială (Vcf)
Vcf= c.diastolică – c. sistolică / c. diastolică x perioada de

ejecţie
Valori N: 1,2 ± 0,1 sec-¹
1. a.FUNCŢIA SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS
Flux Ao - Velocitate max. / med.

Durata ejecţiei
Timp de accelerare
1. ECO M +de2D:
Timp decelerare
ITV
VS
DC
2. ECO DOPPLER
Funcţia miocardică intrinsecă
(dp/dt ventricular)
Forţa de ejecţie
F. SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS – eco DOPPLER
Eco Doppler - fluxul aortic
Velocitate max. / med.

Durata ejecţiei
Timp de accelerare
Timp de decelerare
ITV
Eco Doppler - fluxul aortic

evaluarea debitului cardiac
VS = A x ITV
A = r2
VS = VTD - VTS
DC = VS x FC
flux Ao – PWD în incidenţa apicală 4C+Ao /2C+Ao

S Ao – diametrul: incidenţa PAL, în sistolă, 2D
Indice de performanţă miocardică (TEI)

- Indicator al funcţiei globale VS (sistolică + diastolică)
IPM = TCIV + TRIV / TEj
Valori N: 0,36 ± 0,11
> 0,47 = disfuncţie sistolică
- Indice pentru disfuncţia
diastolică tip relaxare întarziată
- Nu în f.a., tulb. de conducere,
cardiostim, ES.
Evaluare funcţie globală VS
- în RM / Rao – FE nu sigură
Eco Doppler - fluxul de regurgitare mitral
 Funcţia miocardică intrinsecă
Valori:
dp/dt >1200 – 1500 mmHg/s = funcţie sistolică normala
dp/dt <1000 mmHg/s = funcţie sistolică VS patologica
Calcularea dp/dt
- în perioada de contracţie
izovolumetrică a VS
- de la închiderea VM până la
deschiderea VAo.
FUNCŢIA SISTOLICĂ A VS – eco Doppler
Forţa de ejecţie
Forţa de ejecţie = masa x acceleraţia
- formulă greu de aplicat

Etapele ciclului cardiac
• Etapele sistolei
• Faza de contracţie izovolumetrică
• Faza de ejecţie
• Etapele diastolei
• Relaxare izovolumetrică
• Faza de umplere rapidă
• Faza de umplere lentă (diastasis)
• Umplerea diastolică tardivă (datorată
contracţiei atriale)
FUNCŢIA SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS
Funcţia de pompă a VS e influenţată de:

• inotropism
• presarcină
• postsarcină
• tipul / secvenţialitatea stimulării ventriculare
• frecvenţa cardiacă
• starea funcţională a valvelor
• pericard
FUNCŢIA SISTOLICĂ GLOBALĂ A VS
funcţia sistolică globală VS  contractilitatea

miocardului
ex.: stenoză aortică strânsă

FE N = contractilitate N
FE  = contractilitate eventual N ()
ex.: regurgitare mitrală grad III

FE  = contractilitate N
FE N = contractilitate probabil deja 
FE  = contractilitate 
1.b.FUNCŢIA SISTOLICĂ REGIONALĂ A VS
Scor de cinetică parietală

Acoustic Quantification,
cinetica parietală Color Kinesis
regională
Eco stress
Eco contrast : LVO, MCE
Doppler tisular
FUNCŢIA SISTOLICĂ REGIONALĂ A VS
2002 – Consens AHA: standardizarea segmentării miocardice

pentru imagistică în cardiologie
17 segmente
scorul - indice al cineticii parietale (WMSI):

fiecărui segment al VS  o cifra:
1 = normokinetic,
2 = hipokinetic,
3 = akinetic,
4 = diskinetic
5 = anevrism
se adună cifrele şi se împart la numărul de
segmente analizate
scor > 1 = patologic

Aprecierea cineticii regionale VS

Evaluare funcţiei sistolice VS
• Parametri de hemodinamică generală:
• Debit cardiac
• Deschidere VAo
• Parametri ai funcţiei de pompă VS:
• FS, FE
• VTD, VTS
• MAPSE
• Velocitate inel mitral (DTI)
• Parametri ai contractilităţii:
• dp/dt pe RM
• Parametrii fluxului Ao
• Indice Tei
• Parametri de cinetică regională:
• Scor de cinetică
• Doppler tisular
Evaluare status volemic
- VS mic, hiperdinamic = hipovolemie;
hemoragie;
- Se poate mima obstrucţia TEVS la pacienţi
cu HVS (HTA) hipovolemici
- Funcţie sistolică VS N
- Debit cardiac N – debit aortic N: 6l/min
repaus (18l/min la efort)
2. FUNCŢIA DIASTOLICĂ VS
2. FUNCŢIA DIASTOLICĂ A VS
Funcţie diastolică normală VS =

umplerea adecvată VS, la repaus şi la
efort, fără creşterea anormală a
presiunii diastolice
Disfuncţia diastolică:
• imposibilitatea VS de a se umple la
presiuni joase
sau
• afectarea relaxǎrii sau umplerii unuia
sau ambilor ventriculi
Acutǎ: IMA, miocarditǎ acutǎ, rejet alogrefǎ, etc.

Cronicǎ: HVS, CMP infiltrative, sechele postIM, etc.
Influenţată de:
- relaxarea activă VS
- complianţa (rigiditatea) VS
- mărimea orificiului mitral
- cuplarea atrio-ventriculară electrică
şi mecanică
- contracţia atrială
- presiunea toracică
Indicatori ai PTDVS
Wall-stress-ul
HVS
1. ECO M +Ecoreflectivitatea
2D miocardului
Mărimea AS
2. ECO DOPPLER
FUNCŢIA DIASTOLICĂ A VS – eco M
Indicatori eco M ai  PTDVS

- panta AC a VMA
- “umăr” B
- deschiderea prematură a VAo
- închiderea prematură a VM
punctul (umăr)B =  PTDVS

(întârzierea închiderii VM)
interval AC direct prop. PTDVS

PR-AC < 0,06 = PTDVS > 20mmHg
Evaluare HVS
Modul M - grosimea SIV, PPVS  definirea
unei HVS
Flux diastolic mitral

TRIV (IVRT)
Flux venos pulmonar
Panta fluxului diastolic mitral - eco M color
1.Velocitatea
ECO M +inelului
2D mitral - Doppler tisular
Velocitatea fluxului de RM
Estimarea PTDVS noninvaziv
2. ECO DOPPLER
Etapele ciclului cardiac
• Etapele sistolei
• Faza de contracţie
izovolumetrică
• Faza de ejecţie
• Etapele diastolei
• Relaxare izovolumetrică
• Faza de umplere rapidă
• Faza de umplere lentă
(diastasis)
• Umplerea diastolică tardivă
(datorată contracţiei atriale)
Profilul Doppler mitral
FUNCŢIA DIASTOLICĂ A VS – eco Doppler
Flux diastolic mitral = umplerea VS (normal,

ocupă > 40% din ciclul cardiac)
aspect normal
Presiuni de umplere N →→→→→→ presiuni de umplere ↑ →→ ↑↑↑↑↑↑

Progresia tipurilor de disfuncţie diastolicǎ
RESTRICTIV
HIPERNORMAL
NORMAL “PSEUDONORMAL”
RELAXARE
INTIRZIATA
PRESIUNI NORMALE PRESIUNI CRESCUTE

DE UMPLERE DE UMPLERE

• Raport E/A (N: 0.7 – 3,1)
• Vmax E (N: 0,44-1 m/s)
• Vmax A (N: 0,2-0,6 m/s)
• Timp decelerare unda E (N: 150-220ms)
• Timp decelerare unda A (N: 60-90ms)
(timp decelerare unda A < 60ms = PTD VS > 18 mmHg)
• Durata unei A (127±13ms)
• TRIV (N: 55-98ms)

E / A < 1 = deficit de relaxare
• HVS
• ischemie miocardică
• cardiomiopatii
• vârsta
• deshidratare, hipovolemie
• HTP
• vasodilatatoare sistemice
• BRS

E / A > 2 = disfuncţie restrictivă
• ICC
• regurgitare mitrală
• umplere ventriculară restrictivă sau
constrictivă
Flux diastolic mitral –

manevra Valsalva
reducerea presarcinii →
“demascǎ” tulburarea de relaxare când
aspectul iniţial este E/A > 1
(“pseudonormal”)
Raportul E/A depinde de

28 ani 66 ani
• vârstă
• presarcină
• postsarcină
• funcţie sistolică
• stimulare sau blocaj autonom
Timpul de decelerare
Timp de Relaxare IzoVolumetrică

Timp de relaxare izovolumetrică (TRIV)

= de la închiderea VAo la deschiderea VM
- valori normale: 60 – 90 ms
: relaxare VS anormală : presiune 

asincronism de contracţie VS tahicardie
vârsta  tonus simpatic
presiune  Ao VTSVS mic
Indici deficit de relaxare normal tip restrictiv
TD > 240 ms 160-240 ms < 160 ms

E  0,8 - 1,5 m/s 
A  0,75 m/s 
E/A E<A E>A E >> A
IVRT  60 – 90 ms < 70 ms
Profilul Doppler al fluxului venos

pulmonar
Flux venos pulmonar
Flux de venă pulmonară

Flux venos pulmonar
• Raport S/D
• Vmax S (N: 0,44±0,10 m/s)
• Vmax D (N: 0,44±0,11 m/s)
• Vmax RA (N: 0,21±0,08 m/s)
• Durata RA (N: RApulm < Amitral)
Flux mitral – flux venos pulmonar

Aprecierea PTD VS
Corelaţii slabe PTD VS - TD a
undei E, sau E/A
Ap > Am corespunde PTD VS >

15 mmHg (sensibilitate 85%,
specificitate 79%)
Apulm > 25 (35) mm  PTDVS >
15 mmHg
Dg. # în pseudonormalizarea
fluxului mitral
Rossvoll; J Am Coll Cardiol. 1993

FUNCŢIA Grad 1
DIASTOLICĂ
VS
Grad 2
Grad 3 & 4
Viteza de propagare a fluxului

transmitral in mod M color
Vp > 45 cm/sec
E/Vp (N: <1.6)
Cum măsurăm?
Apical 4C
Mod M Color
Viteză derulare 100 mm/sec
Vp se măsoară:
Tangenta la primul aliasing (interfaţa galben-albastru)
Examenul Doppler tisular
• Viteza inelului mitral - Doppler tisular
• Mod de înregistrare
S
E
A
•
Viteza inelului mitral - Doppler tisular

- relativ independentă de modificările de pre şi
postsarcină
- Valori N: E’ sept > 10 cm/s
E’ lat > 13-15 cm/s
E’/A’ >1
- Se utilizeaza index E/E’
E/E’ < 8 → pres AS normală
E/E’ > 15 → ↑pres AS
Ommen SR et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissu Doppler imaging in the estimation of LV filling
pressures: A comparative simultaneous Doppler – catheterization study. Circulation.2000;102:1788
Parametri combinati
• PWD flux transmitral / DTI inel mitral

E/E’ ratio (N.V.<8)
• PWD flux transmitral / flux mitral color M

E/Vp ratio (N.V. <1.6)
• flux vene pulmonare / flux transmitral

Ap-Am (V.N. < 0)
FUNCŢIA DIASTOLICĂ VS
Flux diastolic mitral # flux diastolic mitral

pseudonormal normal
↓ ↓
- suspiciune: DVS; HVS
- Valsalva, NTG (↓ presarcina) → E/A < 1 ramane E/A > 1
- S/D < 1 S/D ≥ 1
- RA ≥ 0,35 RA < 0,35
- ↓durata A (PR normal),durata RApulm > durata A
- DTI: E’ < 8, E’/A’ < 1 E’ > 10, E’/A’ > 1
- E/E’ > 15 E/E’ < 8
- eco M color: Vp < 45 Vp > 45
Algoritmul de diagnostic la un pacient cu
suspiciunea de HFNEF
Paulus WJ et al. How to

diagnose diastolic heart
failure: a consensus
statement on the
diagnosis of heart
failure with normal left
ventricular ejection
fraction by the Heart
Failure and
Echocardiography
Associations of the
European Society of
Cardiology.
Eur Heart J 2007; 28.
Criterii de excludere HFNEF
Paulus WJ et al. How to

diagnose diastolic heart
failure: a consensus
statement on the
diagnosis of heart
failure with normal left
ventricular ejection
fraction by the Heart
Failure and
Echocardiography
Associations of the
European Society of
Cardiology.
Eur Heart J 2007; 28.
FUNCŢIA DIASTOLICĂ VS
Situaţie particulară:
fibrilaţia atrială
- analiza la 60-80
batai/min
↑ PTD VS:
- TDE < 130-150 ms
- E/E’ > 15
- Vp ↓
Situaţii particulare:
PR (ECG) - unda A
BRS – pattern de “relaxare alterată”
RM – patern restrictiv pe fluxul mitral +
“revers de flux” pe fluxul venos
RAo – flux de RM diastolic (înregistrat între E şi A)
Fluxul de RM
Vmax - informaţii indirecte
dp/dt pe segmentul telesistolic al RM

Val N: ≥ 1100 mmHg/s
dp/dt < 450 mmHg/s = disf. diast. severă
Limite: RM severă → ↑pres AS

PmaxRM = PVS - PAS

PmaxRM = TAsistolică - PAS
PAS = TAsistolică - PmaxRM
TEI index (GMI)
• Evaluare funcţie globală VS

• Tei index = TCIV + TRIV / TE
EVALUAREA ECO A AS
EVALUAREA AS - eco M
Ao / AS  1
EVALUAREA AS - eco 2D
EVALUAREA AS - eco 2D
Dilatarea AS - de obicei sferică

(excepţii - observate în 2D)
- distorsiuni AS extrinseci
EVALUAREA AS – eco 2D
Dificultăţi în măsurarea AS
EVALUAREA AS – eco 2D
AS mărit -- bombarea SIA spre AD (4C, PAS)

DETERMINAREA VOLUMULUI AS
Incidenţe: PAL, 4C, 2C ;
telesistolă
Metode:
1. Metoda biplană arie - lungime:
arie x lungime
-Aria - în 2 planuri ortogonale (4C +
2C) (exclusiv US, vene pulm.)
-Lungimea AS
Volumul AS = (0,85 x A1 x A2)/L

2. Metoda elipsei (prolate ellipse): V = D1 x D2 x D3 x 0,523

Valori normale < 28 cm³ / m²
3. Metoda biplană (Simpson)
4. Metoda 3D
Valori normale:
index de volum AS = 23 ± 6 ml/m2
Volumul atriului stâng (VASi)
Disfuncția diastolică VS
VASi – biomarker
Riscul cardiovascular
VASi > 40 ml/m2  disfuncție diastolică VS (când E/E’ neconcludent sau
BNP)
< 29 ml/m2  exclude disfuncția diastolică VS
Paulus WJ et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left
Ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;
28.
ASi > 32 ml/m2  predictor de evenimente

cardiovasculare
Tsang et al. Prediction of risk for first age-related cardiovascular events in an elderly population: the incremental v
echocardiography. JACC 2003
VASi 23 ± 6 ml/m2 – normal

VASi 25 ± 8 ml/m2 – disfuncție diastolică VS ușoară
VASi 31 ± 8 ml/m2 – disfuncție diastolică VS medie
VASi 48 ± 12 ml/m2 – disfuncție diastolică VS severă
Pritchett AM et al. Diastolic dysfunction and LA volume: a population-based study. JACC
EVALUAREA AS – ECO DOPPLER
Fracţia de ejecţie AS
(Vol max – vol min) / vol max x 100
Forţa de ejecţie AS
- utilă după conversia la ritm sinusal
FEAS= masa x acc = 0,5 x  x aria orif.mitr. x A2
EVALUAREA US
Morfologia US – eco 2D (ETE)
Aprecierea funcţiei US – Eco Doppler (ETE)

PmaxRM = PVS - PAS

PmaxRM = TAsistolică - PAS
PAS = TAsistolică - PmaxRM

Curs 5 A Evaluare Performanta VS, As

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 5 A Evaluare Performanta VS, As

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ A

VENTRICULULUI ŞI ATRIULUI STÂNG

- diametre VS: DTD, DTS

Fracţia de ejecţie (FE)

Fracţia de scurtare (FS)

• Regula lui Simpson modificată

Avantajul metodei Simpson:

V = 8 A²/3πL = 0,85 A²/L

FE = [VTD – VTS / VTD] x 100

Excursia inelului mitral (MAPSE) – eco M sau 2D

Cinetica deschiderii VAo -

Viteza de scurtare circumferenţială (Vcf)

Vcf= c.diastolică – c. sistolică / c. diastolică x perioada de

Flux Ao - Velocitate max. / med.

Eco Doppler - fluxul aortic

Velocitate max. / med.

Eco Doppler - fluxul aortic

flux Ao – PWD în incidenţa apicală 4C+Ao /2C+Ao

Indice de performanţă miocardică (TEI)

Forţa de ejecţie = masa x acceleraţia

- formulă greu de aplicat

Funcţia de pompă a VS e influenţată de:

funcţia sistolică globală VS  contractilitatea

ex.: stenoză aortică strânsă

ex.: regurgitare mitrală grad III

Scor de cinetică parietală

2002 – Consens AHA: standardizarea segmentării miocardice

scorul - indice al cineticii parietale (WMSI):

scor > 1 = patologic

Aprecierea cineticii regionale VS

Funcţie diastolică normală VS =

Acutǎ: IMA, miocarditǎ acutǎ, rejet alogrefǎ, etc.

Indicatori eco M ai  PTDVS

punctul (umăr)B =  PTDVS

interval AC direct prop. PTDVS

Flux diastolic mitral

Flux diastolic mitral = umplerea VS (normal,

Flux diastolic mitral

Presiuni de umplere N →→→→→→ presiuni de umplere ↑ →→ ↑↑↑↑↑↑

PRESIUNI NORMALE PRESIUNI CRESCUTE

Flux diastolic mitral

Flux diastolic mitral

Flux diastolic mitral

Flux diastolic mitral –

Raportul E/A depinde de

Timp de Relaxare IzoVolumetrică

Timp de relaxare izovolumetrică (TRIV)

: relaxare VS anormală : presiune 

Indici deficit de relaxare normal tip restrictiv

TD > 240 ms 160-240 ms < 160 ms

Profilul Doppler al fluxului venos

Flux venos pulmonar

Flux de venă pulmonară

Flux diastolic mitral

Flux venos pulmonar

Flux mitral – flux venos pulmonar

Ap > Am corespunde PTD VS >

Rossvoll; J Am Coll Cardiol. 1993

Viteza de propagare a fluxului

Viteza inelului mitral - Doppler tisular

• PWD flux transmitral / DTI inel mitral

• PWD flux transmitral / flux mitral color M

• flux vene pulmonare / flux transmitral