NOŢIUNI DE BAZĂ ÎN

ECOCARDIOGRAFIE

dr. Al. Scafa

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
(curs Floresca, cardio, anul 4, 2017)
ULTRASUNETELE (US)

• Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului

de reflexie a fasciculului de ultrasunete (US)
• Diferenţa în impedanţa acustică (Z) a celor 2
medii
• Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare,
refractie, scattering
• Unghiul de incidenţă
Caracteristici generale

- Continuarea examenului clinic

- Evaluează anomaliile structurale, funcţionale şi hemodinamice ale
cordului
- Non-invazivă, repetabilă, echipament portabil
- Generalizarea folosirii metodei
- Noi tehnici folosite
• Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu
frecventa 2 – 2.5 MHz
• Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa
care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie
examinat
• Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului de US
dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute

• Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHz

• Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2 MHz
 FOARTE IMPORTANT!

• Examinarea completa este cea care se face sistematic, analizand toate

structurile vizibile in fiecare sectiune
• Analiza se face dupa un algoritm care trebuie respectat de fiecare data
• A nu se uita montarea electrozilor pentru ECG
• Ecografie in modul M
• Ecografie cardiaca 2D
• Ecografie transesofagiana
• Doppler tisular
• Tissue Doppler
• Ecografie 3D
• Ecografie pentru resincronizare cardiaca
 Modul M

• Ghidat de imaginea
2D (plasare cursor pe
structurile
dorite→secţiune
monoplan)
Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simplă şi rapidă, dar

- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus,
poziţionare
- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta
descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale
Ecografie 2D
Ecografia Doppler

• Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe măsură ce

sursa se apropie de observator şi scade pe măsură ce se
îndepărtează
- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de
transductor
- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de
frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectat

Doppler: velocităţi şi presiuni (tehnică hemodinamică)

• Doppler spectral: înregistrarea grafica a vitezelor sub forma unor
anvelope de flux
- velocităţi→gradiente de presiune
• Doppler color: vizualizare non-invazivă
a fluxului sangvin codificat în roşu,
albastru şi combinaţiile lor, în funcţie
de:
- viteze
- direcţie
- extensia turbulenţei
Ecocardiografie bidimensionala – sectiuni
standard

Poziţionarea pacientului - în decubit lateral stâng şi decubit

dorsal.

Scanarea din 4 ferestre standard : secţiuni bidimensionale

(tomografice) în timp real

- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de

US este perpendicular pe structura de examinat
 ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-
VASCULARE (1)

-Evaluează anomaliile structurale,

funcţionale şi hemodinamice ale cordului
-Non-invazivă, repetabilă, echipament
portabil
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-
VASCULARE (2)

A. Ecografia transtoracică
- examinare simplă şi rapidă
- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus,
poziţionare
- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta
descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-
VASCULARE (3)

B. Ecografia transesofagiană
-tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie locală)
- înlătură factorii limitanţi ai pacientului
- vizualizare excelentă a tuturor structurilor cardiace
- utilitate în tromboza atrială, disecţia de aortă, malformaţii
congenitale, etc.
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (1)

Poziţionare în decubit lateral

stâng şi decubit dorsal
Scanarea din 4 ferestre
standard
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Informaţii despre măsurători
cantitative ale dimensiunilor
cordului, arii şi volume
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (2)

• Secţiuni în ax lung:
sagitale (apex→ bază)
• Secţiuni în ax scurt:
transversale (“felii de
pâine”)
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (3)

• Fereastra parasternală
- transductor parasternal stâng
în sp. i.c. III-IV

1. Parasternal ax lung
- Rădăcina aortei şi 2 sigmoide
- Atriul stâng
- VS (SIV, v. mitrală, PP, tract de
ejecţie)
- VD
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (4)
2. Parasternal ax scurt
- pereţii VS şi VD la diferite
nivele (bază→apex)
- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)
- artera pulmonară şi tractul de
ejecţie VD
- valvele mitrale (arie,
morfologie)
- mm. papilari antero-lateral şi
postero-medial
- apexul VS
bazal
mediu
 VD
AO
a.P
AD
AS

VD VD

Mi VS
VS

mm. papilari
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (5)

• Fereastra apicală
- transductor la şocul
apexian
1. Apical 4 camere
- VS (per. septal şi lateral)
- valva mitrală
- AS (+/- vv pulmonare
inferioare stg şi dr)
- VD
- valva tricuspidă
 EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (6)

2. Apical 5 camere
(înclinare transductor spre bază)
- rădăcina şi valva aortică
3. Apical 2 camere
(rotire transductor la 60°)
- VS (per. inferior şi anterior)
- AS
- valva mitrala si pilierul postero-inferior
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (7)

4. Apical 3 camere
(rotire transductor in continuare 30 °)
- VS (per. posterior si antero-septal)
- Valva mitrala si pilierul antero-lateral
- Valva si radacina aortei
- AS
(imagine parasternal ax lung “verticalizata”)
Post. VS Ant.-septal

AS
Ao
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (8)

• Fereastra subcostală
- utilă la emfizematoşi
- în decubit dorsal, transductor
sub xifoid
- parenchim şi vv hepatice
- v cavă inferioară
- AS, AD şi sept interatrial!
- SIV, VD, VS
- pericard
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (9)

• Fereastra suprasternală
(transductor deasupra furculiţei
sternale)
- aorta ascendentă +/- arcul
- tr brahiocefalic, carotide,
subclavii
- aorta descendentă
- artera pulmonară dr
→disecţie de aortă toracică!
 crosa

aPdr
AOa AOd
EXAMINAREA ÎN MODUL M
- Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite
→secţiune monoplan)
- Determinarea dimensiunilor cavitare
- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulb
- AS: diametru transvers
- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi telesistolic
- Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)
- V cavă inferioară
EXAMINAREA DOPPLER (1)

• Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe

măsură ce sursa se apropie de observator şi scade
pe măsură ce se îndepărtează
- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de
transductor
- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de
frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectat
EXAMINAREA DOPPLER (2)

• Doppler spectral: înregistrarea grafica a

vitezelor sub forma unor anvelope de
flux
- velocităţi→gradiente de presiune

• Doppler color: vizualizare non-invazivă a

fluxului sangvin codificat în roşu,
albastru, verde şi combinaţiile lor, în
funcţie de:
- viteze
- direcţie
- extensia turbulenţei
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (1)

1. MĂSURĂTORI DE BAZĂ
- Aorta: - rădăcină 28-32 mm
- Atriu stâng: 25-44 mm (AD:</=)
- SIV: 8-10 mm; PP: 8-10 mm
- VS telediastolă: diametru= 35-60 mm; volum=
89-112 ml
- VS telesistolă: diametru= 21-40 mm; volum= 35
ml.
- VD: 19-30 mm
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (2)
2. EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE
Funcţia sistolică
VS
- Îngroşarea endoteliului VS: funcţia sistolică
globală şi regională
Funcţia globală: modif. formei şi volumului VS
Funcţia regională: contractilitatea (cinetica)
diferitelor segmente
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (3)
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE
- fracţia de scurtare
FS= (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 (%)
(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)
- fracţia de ejecţie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-bătaie ca procent din volumul telediastolic); N >45%
- debitul cardiac
DC= vol-bătaie X AV
 EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (4)

VS : - 3 nivele (bazal, mediu, apical)

- 17 segmente
Scor contractilitate:
1 (normokinetic),
2 (hipokinetic),
3 (akinetic),
4 (diskinetic),
5 (anevrism)
Scor cinetică=> suma scoruri/nr segmente vizualizate
(extensia anomaliilor regionale)
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (5)
VD
- Contractilitate predominant în ax longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)
N > 15 mm
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (6)
Funcţia diastolică
- Permite umplerea adecvată a V în repaus şi la efort
fără o creştere anormală a presiunii diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardică→↓rapid pres VS<AS, deschidere
mitrală, umplere rapidă (~80%)
- Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului mitral=>egalizare
AS-VS (diastazis)
- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de complianţa
VS, pres VS şi AS)
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (7)
• Aspectul valvei mitrale (mod M)
• Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)
- unda E: umplerea rapidă protodiastolică
- unda A: sistola atrială (telediastolică)
N: E/A = 1
FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER

E A

VS
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (8)
3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
- Număr foiţe, morfologie, calcificări (Mi, Ao)- 2D
- Arie (Mi, parasternal ax scurt)
- Regurgitări – Doppler color
- Gradiente de presiune transvalvulare – Doppler spectral
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (1)
• INSUFICIENŢA CARDIACĂ
- Functia sistolică globală (FEVS<45%)
- Functia diastolică (E/A<1 sau >2)
- Dimensiuni cavităţi crescute
- Regurgitări/stenoze valvulare
- Hipertensiune pulmonară (PAPs )
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (2)
• BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ
- Cinetica regională
+ angină: hipokinezie segmentară
+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară
- Funcţia sistolică globală: scăzută/conservată
- Funcţia diastolică
- Regurgitare mitrală ischemică asociată
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (3)
• VALVULOPATII
- stenoze: aria valvulară , gradiente (diferenţe) presionale
transvalvulare, morfologie valve-calcificări!
- Regurgitări: aprecierea severităţii
Funcţia sistolică globală!! (prognostic şi alegerea tratamentului)
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (4)
• HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
- Hipertrofie SIV, PP
- Dilataţie cavităţi stângi tardiv=>FEVS
• TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
- Dilataţie VD, AD
- Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare paradoxală SIV
(VD->VS)
• PERICARDITE
-grosime (=cantitate) lichid
-efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie diastolică
alterată