VALOAREA EXAMENULUI

ECOCARDIOGRAFIC IN PATOLOGIA
ENDOCRINA

Dr. Ileana Nitu- Medic Specialist Cardiologie

INSTITUTUL NATIONAL DE ENDOCRINOLOGIE “C.I.PARHON”

 PRINCIPII GENERALE

• Sonde cu frecventa de minimum 2-2.5 MHz

• Evaluarea 2D a unei structuri- fasciculul de ultrasunete orientat
perpendicular
• Evaluarea Doppler a unui flux- fasciculul de ultrasunete orientat
paralel (unghi cat mai apropiat de 0)
• Examinarea Doppler completeaza informatiile morfologice aduse de
examinarea bidimensionala cu parametri hemodinamici
• Pentru aprecierea corecta a momentelor ciclului cardiac se vor monta
intotdeauna electrozii de ECG in timpul examenului ecocardiografic
• La inceputul fiecarei examinari se masoara TA si AV
 PRINCIPII GENERALE

• Ecocardiografia Doppler- informatii hemodinamice de importanta

vitala pe cale noninvaziva
• Evalueaza velocitatea fluxurilor sangvine: Doppler spectral- anvelopa
Doppler (pulsat/continuu) si Doppler color, suprapus peste imaginea
bidimensionala
• Examinarea Doppler tisular- velocitatea de miscare a tesuturilor
(miocard); cuprinde examinari de tip Doppler pulsat si color
• Datele obtinute prin examinare Doppler: debitul sangvin, evaluarea
cantitativa a stenozelor si regurgitarilor valvulare, gradient de presiune
dintre diferite cavitati, cronologia evenimentelor cardiace
 STRUCTURI CARDIACE SI VASCULARE DE
EVALUAT IN ECOCARDIOGRAFIA
TRANSTORACICA STANDARD
• Ventriculul stang
• Atriul drept
• Valva mitrala
• Valva pulmonara
• Atriul stang
• Artera pulmonara

• Valva aortica • Pericard

• Aorta • Vena cava inferioara

• Venele pulmonare
• Ventriculul drept

• Valva tricuspida
 ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN PATOLOGIA
ENDOCRINA
• I. ACROMEGALIE
• II. SDR MARFAN
• III. TIREOTOXICOZA
• IV. MIXEDEM
• V. SDR CUSHING
• VI. FEOCROMOCITOM
• VII. TUMORI NEUROENDOCRINE
• VIII. SDR TURNER
 I. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN
ACROMEGALIE
• Cardiomiopatie hipertrofica
o hipertrofie ventriculara cu fibroza interstitiala- dezorganizare a
arhitecturii miofibrilare si miocardice
o alterarea performantei ventriculare stangi
o obstructie dinamica subaortica si/sau medioventriculara
o functie hiperdinamica VS; Modificari ale geometriei si morfologiei
cavitare
o reducerea sistolica a ariei de sectiune a tractului de ejectie VS
 I. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN
ACROMEGALIE
• Cardiomiopatie hipertrofica

o VS de obicei nedilatat, cavitate ventriculara mica, cu functie sistolica

aparent normala, dar cu disfunctie miocardica longitudinala (velocitati
sistolice reduse si scaderea ratei deformarii longitudinale)
o Variabilitate mare a gradului de hipertrofie VS: HVS asimetrica
septala- cu/fara obstructie dinamica in tractul de ejectie VS; HVS
concentrica;
o AS dilatat
o Ectazie/Anevrism de aorta ascendenta
 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
OBSTRUCTIVA
• HVS asimetrica septala cu obstructie in TEVS- G >30 mmHg in
repaus

• Obstructia are caracter dinamic- apare in mezo-telesistola si se

modifica in functie de conditiile de umplere VS

• Miscarea anterioara sistolica a valvei mitrale (SAM)- relatie

geometrica anormala a muschilor papilari si aparatului subvalvular
combinate cu ejectia hiperdinamica a VS
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
OBSTRUCTIVA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
OBSTRUCTIVA
 Figure 1. Cardiac morphology, as evaluated by echocardiography, in acromegalic patients with and without
hypertension ...

J Clin Endocrinol Metab, Volume 82, Issue 4, 1 April 1997, Pages 1047–1053,
The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details.
 Cardiomiopatia hipertrofica in stadiul final

• Cavitati cardiace dilatate, cu hipertrofie ventriculara inadecvata si

disfunctie sistolica VS

• Disparitia gradientului din tractul de ejectie VS si al SAM

• Prognostic rezervat- risc aritmic

Cardiomiopatia hipertrofica in stadiul final
Cardiomiopatia hipertrofica in stadiul final
Cardiomiopatia hipertrofica in stadiul final
Cardiomiopatia hipertrofica in stadiul final
• Forme familiale- Sdr Carney
o Mixomul cardiac (<10% din formele familiale)- de obicei la varste
tinere (20 ani)
o Localizari atipice: AD, perete liber AS
o Tumori multiple
o Recidive frecvente dupa interventia chirurgicala
o Poate determina obstructia umplerii VS prin prolabarea in diastola la
nivelul valvei mitrale
o Diagnostic diferential cu tromb la nivelul AS (De obicei coexista
conditii favorizante ale trombozei)
MIXOMUL ATRIAL
 II. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN SINDROMUL
MARFAN
• Modificari ale inelului , radacinii aortice si aortei ascendente-
insuficienta aortica secundara, risc de disectie de aorta
• Evaluarea ecocardiografica:
o Orientarea etiologiei, morfologia valvei aortice
o Evaluarea aortei ascendente, inel aortic, sinusuri Valsalva, jonctiune
sino-tubulara
o Dimensiuni VS: diametre, volume, grosime parietala
o Functie VS- de obicei aspect hyperkinetic
o Cuantificare a severitatii insuficientei aortice prin metode
semicantitative- interogare Doppler spectral
II. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN SINDROMUL
MARFAN
 III. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN
TIREOTOXICOZA
• Cardiotireoza- IC cu debit cardiac crescut
o Cavitati ventriculare initial de dimensiuni normale, ulterior cu progresie catre
dilatatie
o Grade variabile de HVS
o Reducerea velocitatilor sistolice VS, scaderea deformarii globale longitudinale a
VS
o Dilatare biatriala- frecvent Fibrilatie atriala asociata, strain atrial stang redus
o Insuficienta mitrala secundara- dilatare de inel mitral
o Insuficienta tricuspidiana, HTP secundara
o Vena cava inferioara dilatate
o Revarsat pericardic –de obicei in cantitate mica-medie
CARDIOTIREOZA
CARDIOTIREOZA
CARDIOTIREOZA
 IV. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN MIXEDEM

• Cardiomegalie
• Hipokinezie VS difuza
• Reducerea velocitatilor sistolice VS si scaderea deformarii globale
longitudinale a VS
• Disfunctie diastolica
• Revarsat pericardic de dimensiuni variabile- in general lichid dispus
circumferential simetric, cu separare clara pericard visceral-parietal
IV. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN MIXEDEM
• Tamponada cardiaca: Debit cardiac scazut, hTA, tahicardie, jugulare
turgescente, puls paradoxal
o Semne ecocardiografice:
o colaps sistolic AD
o colaps diastolic VD
o colaps telediastolic- protosistolic AS si protodiastolic VS
o modificari respiratorii in umplerea VD si VS: inspir creste umplerea
VD; expir creste umplerea VS
o Vena cava inferioara dilatata
TAMPONADA CARDIACA
 V. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN SDR
CUSHING
• HVS concentrica
• Reducerea deformarii globale longitudinale a VS
• Ateromatoza sistemica- evaluarea diseminarilor aterosclerotice
subclinice
• Evaluarea ischemiei miocardice la stress fizic/farmacologic la pacientii
cu probabilitate pretest intermediara
• Ectazie, ateroame calcificate aorta ascendenta
 VI. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN
FEOCROMOCITOM
• VS- diametre, grosime parietala, functie sistolica si diastolica
• Cardiomiopatie Takotsubo- tablou clinic SCA, dar cu artere coronare
epicardice permeabile
o hipo/a-kinezie tranzitorie segmente medii VS+/-apicale
o contractii pastrate la nivelul segmentelor bazale
o sunt posibile complicatii mecanice –ruptura de perete liber
ventricular, regurgitare mitrala severa- evolutie catre soc cardiogen
CARDIOMIOPATIE DE STRESS
CARDIOMIOPATIE DE STRESS
 VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
Incidenta bolii cardiace carcinoide in raport cu localizarea NET:

• Tumori de intestin subtire (72%)

• Tumori pulmonare
• Tumori pancreatice
• Tumori apendiculare
• Tumora primitiva neidentificata (18%)
In general 85% dintre cei cu sdr carcinoid refractar sau determinari secundare hepatice si NET
nonpancreatic dezvolta afectare valvulara si decompensare in cateva luni.
Prognostic rezervat- supravietuire la 3 ani aproximativ 31% (fara tratament) cu tendinta de crestere in
ultimii 20 de ani vs decada 1980-1990 prin accesul catre chirurgie cardiaca, dezvoltarea imagisticii
cardiovasculare, terapiilor antitumorale
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE

European Society of Cardiology Journals, 2019

 VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
• Depozite de tesut fibros la nivelul cuspelor valvulare, sinusului coronar, cavitatilor drepte, arterei
pulmonare
• Predomina regurgitarea tricuspidiana- deficit de coaptare
• Suprasarcina de volum VD cresterea volumului telesistolic VD disfunctie sistolica VD
cresterea presiunii diastolice accentuarea interdependentei ventriculare cresterea
presiunii venoase pulmonare disfunctie diastolica VS cu afectarea umplerii
• Tardiv in regurgitarea tricuspidiana severa disfunctie VD

Prognostic nefavorabil
• Aritmii prin circuite de reintrare (dilatare suplimentara de cavitati drepte)- Tahicardie ventriculara
sustinuta- moarte subita
 VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
• Morfologia valvulara mobilitatea cuspelor, inelul tricuspidian
distanta mica de separare in diastola
cuspe ingrosate, imobile aspect “inghetat”
• Reconstructie 3D- aria anatomica a valvei
• Doppler color- evaluare calitativa a severitatii regurgitarilor tricuspidiana si/sau pulmonara
• Vena contracta>7 mm
• AOR >40 mm2 regurgitare tricuspidiana severa
• VR>45 ml
• Raza zonei de convergenta >9 mm
• Evaluarea HTP
• Dimensiune, functie VD-TAPSE, aria AD>18cm2
• VCI>2,5 cm, colapsul inspirator
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE

Myocardial Function by Two-Dimensional Speckle Tracking

Echocardiography and Activin A May Predict Mortality in Patients
with Carcinoid Intestinal Disease- Cardiology, 2015

Scaderea deformarii globale

longitudinale VD indicator
precoce al momentului optim
pentru interventia de corectie
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
VII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN TUMORI
NEUROENDOCRINE
 VIII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN SDR
TURNER
• Coarctatie de aorta- ingustare a aortei istmice, in apropierea insertiei
ligamentului arterial
• Se poate asocia cu alte leziuni: bicuspidie aortica 50-85% din cazuri,
hipoplazia arcului aortic transvers 40-80%, leziuni obstructive ale
cordului stang, anomalii ale vaselor pulmonare si ramurilor aortice,
anevrisme ale arterelor cerebrale 10%
• HVS, HTA, rigiditate arteriala crescuta- risc crescut de IM, AVC,
disectie de aorta (riscul creste in cazul bicuspidiei aortice asociate)
VIII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN SDR
TURNER
VIII. ROLUL ECOCARDIOGRAFIEI IN SDR
TURNER
 CONCLUZII

• Ecocardiografia este utila in diverse afectiuni endocrine pentru a

evalua:
o dimensiunea si functia VS, gradul hipertrofiei ventriculare stangi in
cadrul cardiomiopatiei hipertrofice secundare din acromegalie
o disfunctia sistolica sublinica, stratificarea riscului aritmic, progresia
insuficientei cardiace, prognostic
o morfologia valvei aortice, dimensiunile inelului aortic, aortei
ascendente, gradul insuficientei aortice asociate, stabilirea indicatiei de
corectie chirurgicala si alegerea momentului operator optim in cazul
pacientilor cu Sdr Marfan, Sdr Turner
 CONCLUZII

o IC cu debit cardiac crescut- cardiotireoza: dimensiunea si functia VS,

disfunctia sistolica subclinica, volumul si strain-ul AS, regurgitari
valvulare asociate, prezenta HTP, congestia venoasa sistemica
o Revarsatul lichidian pericardic, impactul hemodinamic, prezenta
criteriilor ecocardiografice pentru tamponada in cazul pacientilor cu
mixedem
o Cardiomiopatia de stress- tulburari tranzitorii de cinetica parietala VS,
modificari ECG, dinamica enzimatica de necroza miocardica in
absenta obstructiei coronariene in cazul unor pacienti cu
feocromocitom supusi unor interventii: anestezie, interventie
chirurgicala, proceduri invazive
 CONCLUZII

o Ecocardiografie de screening pentru toti pacientii cu sindrom

carcinoid
o Evaluarea bolii cardiace carcinoide in cazul pacientilor cu tumori
neuroendocrine
o Dimensiunea si functia cavitatilor drepte
o Stabilirea severitatii leziunilor regurgitante si stenozante de la nivelul
valvelor tricupida si pulmonara, alegerea momentului operator optim
o Evaluarea gradului de HTP secundara
o Imagistica multimodala- Ecocardiografie transesofagiana, IRM
cardiac, angio-CT coronarian, PET/CT
VA MULTUMESC!