Examinarea radio-imagistica a arterelor si venelor

Examinarea radio-imagistica a arterelor

ARTERE Metode Semiologie Patologie

Metode de investigatie vasculara

* Ecografia * Arteriografia / flebografia * CT * IRM

lumen perete vascular curgerea sangelui structuri perivascualare

Metode de investigatie vasculara

Metode de investigatie vasculara

Coronarografie Reconstructie CT

Tehnica arteriografiei

PRINCIPIU
- introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si distributia lui

METODE: - punctia directa a vasului - cateterismul retrograd (Seldinger) - angiocardiografia largita (Vialet)

Arteriografia Timpi circulatori

TIMP ARTERIAL
TIMP ARTERIOLAR TIMP PARENCHIMATOS

(CAPILAR)
TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)

Timpul arterial
- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale - durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori: - artera propriu-zisa (sediu, calibru,..) - cantitatea de produs de contrast injectat - debitul de injectare - arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - diminuare brusca de calibru la emisia colaterale

Timpul arteriolar
- urmeaza timpului arterial - durata aproximativ egala cu timpul arterial - aspectul arterelor: - artere ramificate cu aspect de "arbore - densitate variabila functie de teritoriul studiat - omogeme, cu margini nete - calibru ce se reduce brusc

Timpul parenchimatos
- extrem

de variabil, functie de teritoriul examinat - la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fi observat cu precizie - la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat, splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumori circulatia este crescuta

Timpul flebografic

- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat - deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari - uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos, datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast - metoda ideala de examinare a acestui timp circulator este angiografia cu substractie digitala

Semiologia arteriala

- ingustari ale lumenului vascular - dilatari ale lumenului vascular - obliterare

Semiologia arteriala

Semiologia arteriala

Ecografie
Stenoza arteriala:
Ingustarea lumenului Cresterea vitezelor Turbulenta

Ocluzie arteriala
Absenta fluxului Modificarea fluxului in aval (colaterale)

Patologie arteriala

Arteriopatia aterosclerotica
= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;
= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsa pulsului * frecventa mare in a doua jumatate a vietii intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vase si arterele membrelor inferioare

* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:

neregularitati parietale frecventa mare a stenozelor

obstructii vasculare (tromboze)

circulatie colaterala in general bine dezvoltata dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta) calcifieri in peretele arterial

Arteriopatia aterosclerotica

Patologie arteriala / Arteriopatie aterosclerotica

Arteriopatie aterosclerotica IRM / angiografie

Angio , ct , irm, ecco

Patologie arteriala degenerativa / Sindromul Leriche

Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala Stenoza sau obstructie Circulatie colaterala bogata Dureri in fese si in lombe motiv de confuzie cu o discopatie lombara

Arteriopatii / Trombangeita obliteranta (b.Buerger)

Mai rara decat ateroscleroza

Intereseaza barbati, fumatori

Apare la varsta tanara Intereseaza vasele mici terminale Prognostic rau Caracterele radiologie ale vaselor: Artere cu calibru regulat diminuat in diametru Aspect spiralat Tromboze etajate pe arterele mici Circulatie colaterala saraca

Arteriopatii trombangeita obliteranta

Afectiunile aortei
- cu ingustarea lumenului : * congenitale : coarctatia hipoplazia dublu arc, Ao la dreapta * dobandite : stenoza aterosclerotica - cu largirea lumenului: - insuficienta Ao - dilatatie poststenotica - anevrismul ( congenital, micotic, ATS, sifilis, - necroza chistica a mediei, inflamatii, HTA) - disectia - posttraumatic complicatii > ruptura > disectia

Afectiunile aortei Anevrismul Ao

= Crestera calibrului vascular : sacciform / fusiform
AA ascendenta PA

OAS

AA descendenta

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

- etiologie: congenital, micotic, ATS, sifilis, necroza

chistica a mediei, inflamatii, HTA)

- complicatii > disectia / ruptura - adevarat / pseudoanevrism - M:F = 3:1 (Ao toracica), 5:1 (abdominala) - varsta > 60 ani

URGENTA

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

CT

IRM

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

Anevrismele aortei /complicatii - ruptura

Disectia aortei / Tehnici

Ecografia transtoracica si abdominala Ecografia transesofagiana CT IRM * Angiografia

Afectiunile aortei - disectia aortei

= decolare / ruptura / flaps intimal

Clasificare Stanford:

Tip A = URGENTA CHIRURGICALA!

Anevrismele aortei / complicatii -disectie

Disectia aortei urgenta chirurgicala / Tip A, I

Disectie aorta - tip B