APARATUL RESPIRATOR SI MEDIASTINUL

Radio-imagistica Curs III

PNEUMOPATII ACUTE
Inflamatorii nesupurative Inflamatorii supurative :
Primare : abcesul, gangrena pulmonar, supuraia pulmonar difuz Secundare : complicaia unei pneumonii, broniectazii, chiste pulmonare

CLASIFICARE ETIOLOGICA
CLASIFICARE ETIOLOGICA A PNEUMONIILOR - BACTERIENE - Streptococcus pneumoniae ( pneumococ )
- Staphilococcus aureus - Streptococcus pyogenes - Klebsiella pneumoniae ( B. Friedlander) - Alti germeni gram-negativi : - Pseudomonas aereginosa ( B.placionic ) - Escherichia coli - Proteus - Serratia - Haemophilus influenzae - Legionella pneumophila - Mycobacterium - Bordetella pertussis - Salmonella typhi si paratyphi - Brucela - B. anthracis , etc.

CLASIFICARE ETIOLOGICA
-VIROTICE : - Virusuri gripale si paragripale: - Varicela
- Rujeola - Virusul sincitial respirator - Adenovirusuri - Enterovirusuri - Virusuri herpetice - Virusul citomegalic , etc. - CHLAMIDII : - Chlamidia psittaci - Chlamidia trachomatis - RICKETTSII : - Coxiella burnetti ( febra Q ) - MYCOPLASME : - Mycoplasma pneumoniae ( agentul EATON ) - FUNGICE : - Actinomices israeli - Aspergilus fumigatus - Candida albicans - Coccidioidomycasis - Histoplasma capsulatum - PROTOZOARE: - Pneumocystis carinii - NEINFECTIOASE : - Pneumonii prin aspiratie ( sindromul Mendelson ) - Pneumonii prin inhalatii cu gaze toxice - Pneumonii prin iradiere - Pneumonie lipoida Dupa GHERASIM 2002

PNEUMOPATIILE INFLAMATORII (NESUPURATIVE)

Alveolare = pneumonii

Broniolo-alveolare = bronhopneumonii

Interstiiale = pneumonii interstiiale

PNEUMONIA ALVEOLAR - perioada de stare

1. Localizare lobar sau segmentar 2. Opacitate omogen 3. Intensitate variabil in functie de extindere 4. Delimitare net i liniar (scizural) 5. Delimitare difuz (zona nescizural) 6. Nu modific structurile din jur 7. Nu modific volumul pulmonar 8. Bronhogram si alveolograma aeric prezent

Segmentita dorsal, lob sup. dr

PA

TD

Subsegmentit lob sup. dr.

Pneumonie lob mediu, segment lateral colectie mica in sinusul CD drept

Proces congestiv, lob inf. dr.

Pneumonie n tuse convulsiv (b. pertussis)

Sdr . de umplere alveolara bilaterala

EVOLUIA PNEUMONIEI
Complicaii : - abces - pleurezie Resorbie: - omogen - inomogen : - tabl de ah - pseudocavitar

Abces Fowler

Pneumonie: evoluie ?

BRONHOPNEUMONIA
1. Inflamaie bronhiolo-alveolar 2. Opaciti multiple rotunde 3. Micro sau macronodulare 4. Intensitate medie 5. Contur difuz 6. Diseminate inomogen (cale bronhogena) 7. Aspectul se schimb rapid (de la o examinare la alta)

Bronhopneumonie

Pneumonie stafilococic (bronhopneumonie)

PNEUMONII INTERSTIIALE
Etiologie: - viral,
- bacterian ( p. mixte) - mycoplasma, - chlamidii, - rickettsii, - protozoare

PNEUMONIILE INTERSTIIALE
1. Interstiiul peribronhovascular vizibil ( accentuat) 2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni sau bilaterale n cmpurile inferioare

4. Opaciti micro sau macronodulare 5. Hil pulmonar mrit moderat

Pneumonie viral

Pneumonie cu v. varicelei

Pneumonie cu Pneumocystis carinii

Abces pulmonar (primar)

Pneumonie cu gram negativi

Proteus

Pseudomonas

EXAMINARI RADIO-IMAGISTICE IN PLEUREZII

Radiografia toracica in : ortostatism decubit lateral cu raza orizontala Ecografia toracica CT

ETIOLOGIA PLEUREZIILOR
Canceroase----------------------------- Infectioase -----------------------------45% 21%

Tuberculoase 10% Bacteriene Virotice Fungice

9% 1% 1%

Cardiace---------------------------------12% Infarct pulmonar ------------------------ 3% Ciroza ------------------------------------ 2% Colagenoze ------------------------------- 1% Diverse ------------------------------------ 5% Cauza necunoscuta --------------------10% !!!
Dupa HAUSHEER 1985

CLASIFICAREA RADIOLOGICA A PLEUREZIILOR

PLEUREZII: LIBERE in marea cavitate - in cantitate:
mica medie mare

INCHISTATE
in marea cavitate pleurala in scizuri in spatiul pleural mediastinal supradiafragmatice

Colecii pleurale libere

ecografie lateral stg.

lateral dr.

Colecii pleurale libere

Colectie pleurala

Colectie pleurala

Colecii nchistate

Colectii pleurale inchistate

Mezotelioame
benign malign

TUMORI BRONHO-PULMONARE
Aspecte radiologice

TUMORI BENIGNE
Tumori benigne: - adenoame, - fibroame, - hamartoame, - lipoame, - condroame; Radiologic : - opacitate rotund pulmonar solitar

CARACTERE RADIOLOGICE TU BE
- contur regulat, net delimitat
- intensitate variabil cu dimensiunea - structur omogen - calcificri (hamartoame) - ( nu intotdeauna calcificare intratumorala = benign, vezi scar cancer - nu modific esutul din jur

- cretere lent > 12 luni

Adenom bronic

Principalele semne clinice care sugereaza un CBP

1. Semne locale:
tuse 45 - 75% slabire 20 70% dispnee 40 60% dureri toracice 30 45% hemoptizii 25 35% nici unul 2 5% !!! disfonie - recurent paralizie frenica - frenic disfagie - prin adenopatii sindrom V.C.S. colectie pleurala sau pericardica

2. Semne locoregionale:

3. Sindroame paraneoplazice: endocrine, neurologice,

musculoscheletice, hematologice, etc.

Dupa Kraut , 2000

CELE 4 MARI TIPURI HISTOLOGICE DE C.B.P. IN PRACTICA

Carcinoame epidermoide ( 40% ) sediu preferential pe marile bronsii Adenocarcinoame ( 20-30% ) - sediu periferic dar si central Carcinoame cu celule mari ( 20% ) Carcinoame cu celule mici ( 10% ) Cancere non small carcinoame epidermoide rezectie chirurgicala daca e posibil adenocarcinoame carcinoame cu celule mari Cancere small - a priori non-chirurgicale, chimio si radiosensibile
Dupa Travis 1999

TIPURI ANATOMO RADIOLOGICE ALE C.B.P.

Central (hilar) al bronsiilor mari
exobronsic endobronsic (stenoza atelectazie)

Periferic Bronhioloalveolar

CANCER BRONIC CENTRAL (HILAR)

exobronic

endobronic

mediastino-pulmonar

CARCINOM CU CELULE SCUAMOASE

CANCER BRONIC HILAR MIC

CANCER BRONIC - MEDIASTINAL

Coexistena cu alte leziuni

CANCER ENDOBRONIC-CONSECINE
Obstrucie bronic: - complet =ATELECTAZIE
- incomplet : 1. Ventil expirator = hipertransparen 2. Inspir insuficient = hipoventilaie +pneumonie

Tu. pulmonara forma atelectatic

Tu. pulmonara forma atelectatic

Tu. pulmonara forma pneumonic

Tu. pulmonara - forma hilar

OAD

TUMORI PULMONARE PERIFERICE PRIMARE

Bronho-pulmonare: - carcinoame nedifereniate - adenocarcinoame - broniolo-alveolar Alte origini: - sarcom - neuroblastom - pneumoblastom - melanom

Contur regulat / neregulat

net delimitat

Cancer periferic contur malign

CARACTERE NODUL PULMONAR MALIGN

Dimensiune > 4 cm Contur malign Cretere (rata dublarii volumului tu.) : 3-6 luni Asocierea cu: - adenopatii hilare - liz costal - colecii pleurale - metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primar) o Complicaii: necroza central/invazie vasculara

Tu. pulmonara forma periferic

CBP periferic cu adenopatii

CBP periferic cu adenopatii

Tu. pulmonara form necrozat

Tu. pulmonara form necrozat

CBP ADP/liza costala/invazie vasculara/necroza

CT

CT

CT

IRM

CBP invazie mediastinala

PANCOAST TOBIAS

Adenocarcinom

Barbat 41 ani cu durere in umarul drept

Tu. pulmonara forma broniolo-alveolar

METASTAZAREA

C.B.P.

extensie metastatica pulmonara

prin metastaza propriu-zisa si/sau parenchimatoasa prin limfangita carcinomatoasa

extensie tumorala in mediastin extensie parietala prin contiguitate extensie locoregionala

gg. mediastinali homo si/sau controlateral gg. supraclaviculari

extensie la distanta
creier suprarenale ficat os

CELE MAI FRECVENTE METASTAZE PULMONARE ALE ALTOR CANCERE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. C. mamar Tu. osoase C. tiroidian Seminom, C. prostat C. uterin C. digestiv C. renal

Metastaze forme nodulare

Metastaze - forme nodulare

Metastaze -cc. tiroidian

Carcinoz miliar

Limfangit carcinomatoas

Metastaz unic

MEDIASTINUL

Modificri radio-imagistice

Sindromul mediastinal
Compresiv 1. S. mediastinal superior (al venei cave sup) 2. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)
3. S. mediastinal inferior (al venei cave inferioare)

MEDIASTINUL- METODE
1. Radioscopie + - esofag baritat 2. Radiografie PA i LL (raze dure) 3. CT 4. IRM 5. Ecografie 6.Aortografie 7. Cavografie 8. Scintigrafie

CT MEDIASTINAL
nativ In functie de examenul diferentierea intre: cu substanta de contrast permite

tumori solide ( vascularizate) tumori lichide (nevascularizate) formatiuni adipoase formatiuni mixte (continut lichidian, solid, grasos) calcificari Stabileste raporturile si gradul de invazie al unei tumori Detectarea unor eventuale metastaze, inclusiv adenopatii patologice (>de 10 mm) locoregionale la distanta

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N PA

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N LL

COMPARTIMENTAREA MEDIASTINALA
m. anterior: 1, 2, 3 m. mijlociu: 4,5,6

m. posterior: 7

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE

Etaj superior - compartiment anterior:
timus tiroida paratiroide

Etaj mijlociu - compartiment anterior:

tiroida timus tumori disembrioplazice: - teratoame - chist dermoid - chist bronhogenic

Etaj inferior - compartiment anterior:

cord si pericard chist pleuropericardic (celomic)

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE

Etaj mijlociu compartiment mijlociu:
adenopatii: - bacteriene - bacilare - virale - tumorale: - alte etiologii

- primare - secundare

Compartiment posterior:
neurinom simpatoblastom afectiuni ale asofagului afectiuni ale Ao. toracice afectiuni ale coloanei toracale

1. MEDIASTIN ANTERIOR I SUPERIOR

Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana

Struma
retrosternala Cancer tiroidian

Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana

Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana

2. ETAJ MIJLOCIU COMPART. ANTERIOR: MEDIASTIN ANTERIOR I MIJLOCIU

Timom

2. ETAJ MIJLOCIU COMPART. ANTERIOR: MEDIASTIN ANTERIOR I MIJLOCIU

23 ani , F, asymptomatica

Timom

Chist dermoid

Semnul Phemister

Chist bronhogen

Chist bronhogenic

IRM-T1

IRM-T2

Perete cu epiteliu ciliat pseudostratificat si continut mucos

Chist cu hipersemnal = continut proteic

Teratom mediastinal malign

Exam.IRM

Teratom mediastinal malign

F, 50 ani, dispnee

Liposarcom mediastinal

PET SCAN- tu mediastin anterior etaj mijlociu

3. Mediastin anterior i inferior

Chist pleuropericardic

CT

Chist pleuropericardic

Chist pleuropericardic

Chist pericardic

PA

OAS

Schwannom de n. frenic

CT mediastinal

3. MEDIASTIN ANTERIOR I INFERIOR

Chist pleuropericardic Mase adipoase
Hernii diafragmatice anterioare (digestiv) CORD si pericard la capitolul respectiv

4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU

4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU Etaj mijlociu compartiment mijlociu: adenopatii:

bacteriene bacilare virale tumorale: - primare - secundare alte etiologii

4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU - ADENOPATII

inflamatorii -infectioase sarcoidoza silicoza metastatice limfoame Hodgkin limfoame non-Hodgkin

Pneumonie virala

Sarcoidoza

Sarcoidoza - forma mediastino- pulmonar

Aug. 05

Sept 2005

Oct 2005

Adenopatii n coaj de ou
silicoza stadiul III

4. MEDIASTIN MIJLOCIU Adenopatii - IRM

LIMFOGRANULOMATOZA MALIGNA
Hodgkin -Paltauf - Sternberg
80% si in mediastin 10-20 % debut mediastinal

biopsie ggl.

STADIALIZAREA LIMFOMULUI H
Stadiul I: 1grup ggl sau o regiune extralimfatica Stadiul II: 2 grupe ggl. sau 1 grup ggl + o reg. extralimfatica de acceasi parte a diafragmului Stadiul III: 2 grupe ggl de ambele parti ale diafragmului +/- reg extralimfatica (splina) Stadiul IV: afectare multipla organica +/- ggl.

Limfom Hodgkin

Limfom Hodgkin

iniial

post chimioterapie

LIMFOM NON-HODGKIN
limfosarcom nodular si difuz

plasmocitomul
reticulosarcomul

Limfom non-Hodgkin (recidiv)

7. MEDIASTIN POSTERIOR (PARAVERTEBRAL)

7. MEDIASTIN POSTERIOR (PARAVERTEBRAL)

Compartiment posterior: neurinom simpatoblastom afectiuni ale esofagului (la digestiv) afectiuni ale Ao. Toracice (la cord vase) afectiuni ale coloanei toracale (la os)

Neurofibrom

Neurinom

IRM

Neurofibrom