Torace normal si tehnici de examinare a toracelui

Radiografie:
- opac=alb - transparent= negru

Radioscopie:
- opac= negru - transparent= alb

Fosforescenta

Fluorescenta

Cum se face o radiografie toracica?:

- ortostatism
- pozitie frontala- incidenta PA - in apnee, dupa un inspir profund

Radiografia toracic de profil

E corect facuta? Dupa ce ma uit:

1. 2. Adnotatii Regim (mA, kV)

3.
4. 5.
-

Simetrie
Degajarea omoplatilor Momentul respiratiei:
Daca e apnee contur net cupole diaf
Daca e inspir arcuri costale anterioare 6-7 X diaf sau 8-9 arcuri posterioare

Sistematizarea interpretarii:
1.
-

Continator:
cutia toracica ansamblu Oase Parile moi diafragm

2. Continut:
Plaman Cord Vase Trahee

PA usor rotit

Numararea coastelor
1

Aprecierea simetriei Sinusuri: CD, CF

2
3 4 5

Diafragmul drept mai sus situat cu 1.5cm decat diafragmul stg.

LS

Scizura oblica: de la T3 pana la marginea anterioara a diaf Scizura orizontala: de la scizura oblica spre anterior Cum stim pe profil care e

LM

LI

diafragmul drept si stang?

LOBII PULMONARI

LSD
PS GS

LSG
GS

LM

LID
Profil D
H AV

LIG
Face
H G AV

Profil G
H

Hilii pulmonari: artere pulmonare in principal si intr-o mica masura de venele pulmonare

Desenul pulmonar: artere

Hil drept mai jos situat cu 1.5cm

Mantaua lui Felix

1.5-2cm in periferia campului pulmonar nu vedem desen vascular in mod normal Fiziologic baza mai perfuzata si varful mai ventilat

Computer tomografia toracica

Tehnica explorrii CT
1. poziia bolnavului: decubit dorsal cu braele deasupra capului, in apnee, dupa inspir profund 2. obtinerea imaginii SCOUT- topograma toracica

Examinarea sectiunilor implica 3 timpi cu 3 ferestre densitometrice: - fereastra mediastinala - fereastra de plaman - fereastra osoasa

Semiologie radiologica toracopleuro-pulmonara

1. Modificarile cutiei toracice

Modificari statice
Globale
Dimensiune: < sau > Forma: constitutional normal: stenic, astenic, picnic patologic: cifotic, cifo-scoliotic, astenico-astmatic, carena

Partiale
Scheletice: coasta cervicala, hipoplazie costala, bifiditate, fracturi, calusuri, tumori Diafragm: inalt, aplatizat, feston Mediastin: largit, deplasat (aderente, aspiratie, compresiuni)

Modificari dinamice
Diafragm cu mobilitate redusa: aderente masive, procese supra \ subdiafragmatice Miscare in balama: simfiza Miscare in balanta: paralizie de frenic Pendulare mediastnala Holznecht-Jakobsohn: stenoze bronsice

Opacitati pulmonare

 Sediu: Numar:

lobi, segmente, scizuri semnele radiologice

unice: pneumopatii, tu benigne, maligne multiple (diseminare bronhogena sau hematogena): brpn, metastaze, TBC miliara

Forma:
rotunda: chist hidatic, tumori, tuberculom nodulara: pneumoconioze, br-pn, meta segmentara: pneumopatii, atelectazii liniara (interstitiu, pleura, scizuri) reticulara (interstitiu difuz) policiclica: adenopatii hilare stelata: cicatrici

Dimensiuni

 Contur:
net si liniar: foita pleurala sau nivel hidroaeric net: chist hidatic difuz: congestie pulmonara invadant: cancer exobronsic Structura: omogena \ inomogena

Intensitate: medie \ mare \ mica Raporturi:

tractiune: aderente aspiratie: atelectazie impingere: bula de emfizem, tumora modificarea volumelor toracic si pulmonar

Functionalitate:
pulsatii, Valsalva, Muller

Transparente

 Circumscrise: dimensiuni variate, precis delimitate

congenitale: bule de emfizem, chiste aerice, plaman polichistic ulcerativ \ necrotic: caverna TBC, abces pulmonar total evacuat ventil de tip expirator: bule de emfizem, pneumatocel posttraumatic

Difuze: dimensiuni relativ mari, contur imprecis

fara desen pulmonar: pneumotorace, chiste aeriene gigante cu desen pulmonar: astm bronsic in criza, emfizem pulmonar, hipovascularizatie pulmonara

Imagini mixte pulmonare

 Sistematizate: tipic imagine de nivel hidroaeric

abces pulmonar partial evacuat chist aerian suprainfectat chist hidatic partial evacuat hidropneumotorace

Nesistematizate:
nu se pot incadra in formele sistematizate: metastaze pulmonare, leziuni tuberculoase extinse, fibrotorace mutilant

Sindroame radiologice pulmonare

Sdr de umplere alveolara: cu ce se pot umple alveolele?

Exudat pn franca lobara Transudat EPA Sange infarct pulmonar, contuzie Celule NODULI (p, m, n) - p sub 1.5mm - m intre 1.5 si 3mm - n peste 3mm

Sindrom de umplere alveolara: Pneumonia clasica opacitate net delimitata de scizura, flu delimitata inspre parenchim confluere rapida a opacitatilor (!BP) evolutie cu crestere rapida a opacitatii volumul alveolelor umplute nemodificat prezinta bronhograma si alveolograma

Sindrom bronsic: ATELECTAZIE

Semne directe: opacitate omogena, sistematizata, fara bronhograma aerica, bine delimitata, margini concave, dimensiuni mai mici decat ale regiunii normale Semne indirecte: deplasarea oganelor mediastinale catre opacitate, ridicarea cupolei hemidiafragmului, atragerea hilului, hiperinflatie de vecinatate, micsorarea spatiilor intercostale

Sindrom interstitial:

topografie difuza fara sistematizare contur net densitate slaba lipsa tendintei la confluere evolutie lenta

Sindrom pleural: opacitate bazala care urca laterotoracic delimitare neta concavitate care priveste cranial si medial deplasarea mediastinului de partea opusa in functie de cantitatea de lichid

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N LL

COMPARTIMENTAREA MEDIASTINALA
m. anterior: 1, 2, 3 m. mijlociu: 4,5,6

m. posterior: 7

Ce gasim in mediastin in functie de compartimente si etaje?

Compartimentul anterior: intre stern si linia paratraheala anterioara:

1. etaj superior: timus, tiroida,

paratiroide, trunchiuri vasculare arteriale si venoase 2. etaj mijlociu: timus, Ao ascendenta, APu, teratoame, chist dermoid, chistepidermoid 3. etaj inferior: cord, pericard, pleura CHISTE PLEUROPERICARDICE

Compartimentul mijlociu: intre cele 2 linii paratraheale (ant si post)

ADENOPATII MEDIASTINALE!! TRAHEE, BR PRINCIP (chiste bronhogenice) VASELE MARI

Compartiment posterior: coloana, esofag, lt ggl paravertebrale

1. 2.

Etaj superior si mijlociu = tu nervoase paravertebrale Chiste paraesofagiene, hernie hiatala

Tumori disembrioplazice-patologie proprie a mediastinului

Homoplastice:
- Formate din tesutut/uri care se gasesc in mod normal in mediastin - Chistele pleuro-pericardice (MAI) - Chistele bronhogenice (MM, MAI)

Heteroplastice: MAM
- Formate din testuri care nu se gasesc in mod normal in mediastin - Chistele epi/dermoide - Teratoame - Semnul Phemister : tu cu nivel solid-solid