Examenul radiologic al cordului si vaselor mari

Metode de examinare : -radioscopia aprecierea amplitudinii pulsatiilor cordului si vaselor mari,frecventa , rotire sub ecran * proiectie conica- marime reala la cca 2m de ecran ; -radiografia -angiocardiografia opacifierea cu sc. a cavitatilor inimii; -scintigrafia cardiaca aprecierea miocardului viabil dupa infarct; -arteriografia ; -CT cardiaca ; -Ex. IRM . Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor de la baza Asezarea cordului in torace oblic de sus in jos, de la dreapta la stanga si dinapoi inainte ; Ventricul drept asezat pe diafragm; Ventricul stang posterior ,marginea stanga , varful - cel mai decliv ; Atriul stang normal nu este vizibil pe incidenta de fata , situat posterior ; Atriul drept marginea dreapta a cordului ; Pedicului vascular vena cava superioara - aorta ascendenta crosa - aorta descendenta Arcurile cordului : -conturul drept arcul superior drept liniar VCS - convex AO ascend. - arcul inferior drept convex AD - inspir se vede VCI -conturul stang arcul superior stang butonul aortic conturul genunchiului posterior al crosei ; - arcul mijlociu stang golful cardiac plan , concav sau convex - superior infundibului AP - inferior auriculul stang - arcul inferior stang ventriculul stang Dimensiunile si diametrele cordului : 1.Diametrul longitudinal axul cordului adult cca.13 cm 2.Diametrul orizontal doua hemidiametre masurate in punctele cele mai proeminente ale arcurilor inferioare dr.si stg.- cca 12cm 3.Diametrul bazal masurat pe diafragm cca 10 cm. Pozitiile de examinare a cordului si vaselor mari : 1.Directe PA si AP 2.Oblice OAD si OAS - OPD si OPS 3.Laterale profil drept si stang Tipuri de cord :

Adult : Cordul oblic adult normostenic axul - unghi 45 grade cu orizontala , dezvoltat predominant in stanga liniei mediane; Cordul vertical adult longilin varful spre linia mediana , unghi >45 grade cu orizontala , cordin picatura emfizem Cordul orizontal picnici , obezi , unghi < 45 grade , cord senil; 2. Copil mic pedicul vascular scurt si larg ,buton aortic sters pana la 4 ani , arcuri delimitate slab , configuratie mitrala , volum mai mare comparativ cu toracele nou nascut 70%, copil mic 60 % , adult 55% din diametrul transvers toracic Semiologie patologica elementara 1.Modificari de sediu si pozitie : Dextrocardie Situs inversus Cifoscolioza Afectiuni toracice ce atrag sau imping mediastinul Pozitie anormala a diafragmului 2.Modificari de dimensiuni si forma : -in raport cu starea masei musculare miocardice ; -tulburari de hemodinamica -starea pericardului
-

Semiologia patologica a cavitatilor cordului in tulburarile de hemodinamica -fiziopatologia cordului este dominata de modificarile orificiilor sau cauze la distanta de inima cu rasunet asupra umplerii si golirii cavitatilor si de starea fibrei musculare ; -legea Louis contractia fibrei musculare brusc -legea Starling alungire mai mare = contractie mai puternica Atrofie miocardica stenoza mitrala atrofia VS Dilatatie si hipertrofie dilatatie de rezistenta - dilatatie de umplere -dilatatie diastolica initiala (alungirea fibrei musculare ) -dilatatie sistolica tardiva (epuizarea fibrei musculare ) Dilatatia si hipertrofia ventriculului drept : 1.Hipertrofa pura proeminenta arcului pulmonarei dilatatie prin presiune si debit crescut;pulsatia sistolica a hilurilor 2.Dilatatia de rezistenta HTP , emfizem , scleroza pulmonara , afectiunile valvei mitrale ; RX.: configuratie mitrala a cordului : -alungirea VD impinge conul arterei pulmonare cranial -rotatia cordului spre stanga formeaza conturul arcului inferior stang 3.Dilatatia de umplere umplere diastolica marita -retrograda insuficienta valvulara pulmonara dilatatie a conului pulmonarei mai accentuata decat in dilatatia de rezistenta ; -anterograda sportivi , debit crescut din AD , configuratie aproape aortica , fara dilatatia conului pulmonarei Dilatatia si hipertrofia ventriculului stang :

1.Hipertrofia pura rotunjire accentuata a arcului inferior stang asociata cu buton aortic proeminent = configuratia aortica 2.Dilatatia de rezistenta hipertensiune arteriala , stenoza aortica, sportivii cu eforturi de lunga durata RX.: -alungirea in sens longitudinal a VS -pulsatii ample ale arcului inferior stang -proeminenta butonului aortic 3.Dilatatia de umplere plus de umplere din AS (IS) sau Aorta (IA) -marire a VS in profunzime (antero-posterior ) Dilatatia atriului drept -greu de apreciat radiologic -izolata stenoza tricuspidiana congenitala -asociata cu dilatatia VD semne de HTP reduse - VCS dilatata Dilatatia atriului stang mica fara expresie radiologica stenoza mitrala posterior si spre dreapta - deplaseaza cranial br. stanga deschide unghiul carinar - impinge esofagul posterior si la dr. -rotatia cordului spre stanga proemina conul AP Stenoza mitrala -endocardita reumatismala -orificiul mitral normal 4-6 cmp- tulburari hemodinamice < 1,5 cmp -cresterea gradientului de presiune diastolica intre AS si VS primul baraj -staza retrograda si hipertensiunea in venele pulmonare vasoconstrictia arteriolelor pulmonare al doilea baraj Semne radiologice : Ale cordului -rar nu exista longilini , cord mic; -cordul mitral : - VS mic - golf cardiac rectiliniu sau bombat proeminenta arterei pulmonare si auriculului stang - buton aortic sters rotatia cordului , mascat Marirea atriului stang posterior si spre dreapta deviaza traiectul esofagului ,dublu contur concentric drept , dublu contur intretaiat depaseste AD , nu atinge diafragmul ; Deschiderea unghiului carinar , impunge cranial bifurcatia si bronhia stg.- orizontalizata . 2.Ale circulatiei pulmonare Staza venoasa pulmonara hiluri mari - cordoanele Sylla (lobi superiori) Transudat interstitial hiluri de staza contururi difuze , arie de proiectie mare; - Edem alveolar - focare nodulare difuz conturate- edem pulmonar cronic hemosideroza ; Staza limfatica perilobulara linii Kerley B
-

Decompensarea cordului drept disparitia semnelor de staza pulmonara , staza in teritoriul cav , hepatomegalie .
-

Insuficienta mitrala -regurgitatie sistolica -volum diastolic crescut VS dilatatie de umplere hipertrofie -2 tipuri organica reumatismala - fuctionala HTA,leziuni renale,miocardita , mitralizarea cordului aortic IM organica : -pura rara -dilatatia AS si VS -staza vene pulmonare -dilatatia de rezistenta a VD si AP cord triunghiular dimensiuni mari cord bovin Boala mitrala Cel mai adesea reumatismala , asociaza semne de stenoza si insuficienta cu predominanta uneia sau alteia AS mare VS mare - Semne de staza pulmonara Insuficienta aortica Datorata endocardite Corrigan - arterite aortita sifilitica , ateromatoasa , sdr. Marfan Fiziopatologic : Umplere diastolica mare a VS dilatatie si hipertrofie Dilatatie a aortei ascendente si crosei dilatatie dinamica Tardiv decompensare VS dilatatie , staza retrograda , largirea inelului mitral insuficienta mitrala functionala Radiologic : -initial bombarea arcului inferior stang , rotunjit , infundat in diafragm; Pedicul vascular largit , arc superior drept bombat , buton aortic proeminent Pulsatii arteriale ample dans arterial (Musset) Stenoza aortica Initial bine compensata prin hipertrofia VS . RX: alungirea si rotunjirea arcului inferior stang Tardiv dilatatie miogena marirea transversala a VS RX :configuratie aortica golf cardiac adancit , pulsatii reduse Dg. Dif. Insuficienta aortica absenta maririi butonului aortic, pulsatii aorice reduse Afectiunile miocardului Miocardite infectioase - toxice (alcoolice) - metabolice (anemii, boli endocrine ) - degenerative (scleroza coronarelor ) Rx: - marire globala a cordului in sens transversal (culcat pe diafragm) - proba de efort Muller si Valsalva dupa efort amplitudinea pulsatiilor scade ( normal creste ); - dilatatia ambelor cavitati (dr. si stg.) explica absenta semnelor de staza pulmonara Infarctul miocardic : 4

1.Precoce -dilatatie a cordului -revarsat pericardic -mobilitate redusa a diafragmului 2.Tardiv (2-4 sapt ) reducerea amplitudinii pulsatiilor (focal) - dilatatie anevrismala Vpulsatii paradoxale Afectiuile pericardului Normal nu este vizibil radiologic . Pericardite : Uscate sau fibrinoase fara semne radiologice Exudative proces inflamator (tuberculos, reumatismal) - transudat cardiopatii, neoplazii, IMA - uremie - afectiuni virale -iradiere RX: pana la 250ml lichid NU semne radiologice > 250 ml cresterea dimensiunilor umbrei cordului cu hiluri normale (mascate partial ) - atenuarea sau disparitia pulsatiilor - modificarea conturului si formei disparitia delimitarii arcurilor cardiace , pedicul vascular scurt si gros - pulsatiile butonului aortic normale Sinusuri cardio-diafragmatice obtuze Aplatizarea cupolei stangi a diafragmului ; In decubit lichidul migreaza spre pedicul largindu-l ; Forma de carafa

Diverticulul pericardic congenital sau castigat forma se modifica cu respiratia (semn Iansson) Pneumopericardul dupa punctie - imagine aerica semilunara sau hidroaerica (hidropneumopericard). Simfiza pericardica intre foitele pericardului concretio cordis ; - intre pleura mediastinala si pericard acretio cordis . RX : contur festonat ,cu prelungiri triunghiulare, sters - in inspir este atras catre aderenta ; - pericardita constrictiva pericard ingrosat , calcificat, aderent la cord pulsatii reduse . PERICARDITA CONSTRICTIVA TUMORI CARDIACE Afectiunile congenitale ale cordului si vaselor mari 1.Fara sunt arterio-venos necianogene 2. Cu sunt stg-dr necianogene - dr-stg cianogene Frecvente : DSV boala Roger Stenoza AP Persistenta CA ( Botall) 5

Stenoza ismului aortic Rar izolate , mai frecvent asociate : -tetralogia Fallot -complexul Eisenmenger Anomalii fara sunt Stenoza arterei pulmonare -asociata DSA -sediul stenozei ostium, con,trunchi AP RX :- dilatare VD marire a umbrei cordului predominant spre dreapta , impinge VS si roteaza cordul sterge golful cardiac ; -hiluri pulmonare mici - desen pulmonar sarac Stenoza ismului aortic (coarctatia aortei ) 1 . Infantila preductala (intre emergenta AS stg. si CA ) 2. De tip adult - postductala Bonnet HTA mb. superioare hTA mb. inferioare Rx : cord aortic VS marit , pedicul vascular largit , AO ascendenta dilatata , alungita ; - biloculare arcului aortic stenoza + dilatatie poststenotica ; - circulatie bronsica de sunt eroziuni costale semn Rossler
-

Boala Ebstein -implantare vicioasa a valvei tricuspide pe peretii VD micsorarea VD ,insuficienta tricuspidiana ; -dilatatia cavitatii superioare AD + portiune proximala VD -AO si AP mici -hiluri si desen pulmonar sarac; -plaman hipertransparent . Anomalii cu sunt arterio-venos DSV boala Roger Orificiu septal de dimensiuni variabile Mic fara modificari radiologice Mare sunt stg- dr dilatatie de umplere a VD si incarcarea circulatiei pulmonare - dilatatie VS umplere de la plaman ; Cord globulos , arc mijlociu stang proeminent , hiluri mari , pulsatile Peristenta CA Cea mai frecventa anomalie congenitala ; Sunt stg-dr bombarea arcului mijlociu (AP) - artere pulmonare mari in hil , desen vascular accentuat - arc superior drept bombat DSA sunt stg- dr dilatatie AD si VD cord mitral fara dilatatie AS - hiluri pulmonare mari , pulsatile , hiperemie pulmonara DSA Anomalii cu sunt veno-arterial (cianogene ) Tetralogia Fallot 6

-stenoza infundibulara a AP -dextropozitia aortei (calare pe septul IV ) -comunicatia IV prin DS -dilatatia si hipertrofia VD RX : cord in sabot varf bombat , ridicat de pe diafragm ,arc superior drept convex , circulatie pulmonara saraca ; Trilogia Fallot -stenoza AP -DSA -dilatatia sihipertrofia VD Complexul Eisenmenger -dextropozitia orificiului aortic -DSV sus situat -hipertrofia VD -hiluri pulmonare normale sau marite pulsatile Modificarile aortei Ao ascendenta 4-5 cm ,oblica in sus , inainte si spre dreapta Crosa concava in jos, oblica inapoi si spre stanga Ao descendenta paralel cu marginea stanga a coloanei pana in abdomen bifurcatie ramuri iliace Calibrul aortei -ascendente Bordet si Vaquez - Assman si de Abreu -crosa Kreutzfuchs opacifiere cu bariu a esofagului Aortite intoxicatii cronice , ateroscleroza , sifilis -dilatatie segment ascendent ,crosa -pedicul vascular alungit -pereti ingrosati , sclerozati , lumen largit , calcificari Anevrismul aortei Crestere de calibru : -sacciforma sifilis -semisferic -cilindric , fusiform aterosclerotic Sediu frecvent AO ascendenta origine sinus Valsalva RX: umbra semisferica ce face corp comun cu aorta - contur net , posibil cu calcificari - caracter pulsatil (exceptie scleroza si tromboza ) Complicatii tromboza - disectie - efractie Dg angiografie , CT, eco