APARAT RESPIRATOR Curs II Semiologie radiologica Sindroame pulmonare Modificari de forma a toracelui Normal normostenic astenic (longilin) hiperstenic

enic ( picnic) Patologic cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc Torace deformat Pectus excavatum Torace de dimensiuni crescute Cresc toate diametrele cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat o Cauza - emfizemul pulmonar Modificari costale Modificari diafragnatice frecvente Diafragm patologic Ascensiunea unui hemidiafragm Cauze Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei) Colectie inchistata in pleura diafragmatica ecografie Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie Mobilitate redusa a unui diafragm Diagnostic o radioscopic o digrafie

o Cauze o o o

doua radiografii - in inspir si in expir

aderente masive pleurale inflamatii supra- sau subdiafragmatice simfiza costo-diafragmatica semnul miscarii in balama

Simfiza costo-diafragmatica Miscare in balama o inspir

o expir Opacitate pulmonara centrala solida sau lichida Diagnostic diferential - 2 radiografii o A. Valsalva opacitatea lichidiana se micsoreaza o B. Mller opacitatea lichidiana se destinde Opacitatile solide nu se modifica Modificari pulmonare Opacitate = structura cu densitate o Rx - negru o Rgr - alb Transparenta = structura cu densitate(aer) o Rx - alb o Rgr negru Imagine mixta = asocierea celor doua opacitati Localizarea o Regiunea pulmonara in PA o Lobi, segmente, scizuri in PA si profil o Semne radiologice in PA Semnul unghiului de racordaj (Bernou) unghi ascutit = apartenenta pulmonara unghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de contact 2

 Semnul cervico-toracic opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla n mediastinul anterior care depaseste clavicula este situata posterior opacitati S. Bernou S. siluetei opacitati S. siluetei opacitati Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare ) Semnul alveologramei sindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie) opacitati opacitati Brohnograma aerica Opacitati - descriere Localizare Numar Forma (cele nesistematizate) Dimensiuni Contur o net, net si linear o difuz o invadant o regulat, neregulat o policiclic Structura = omogena / inomogena Natura = grasoasa, hidrica, calcara Intensitatea - >, <, = cordul Raporturi Dinamica Opacitati - contur Opacitati - contur Raporturi cu elementele invecinate Nemodificate Modificate prin o tractiune (aderente) o aspiratie (atelectazia) o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)

 Volumul pulmonar si toracic o nemodificat in pneumonie o micsorat (atelectazie) o marit in emfizem sau tumori masive Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar i cresc vol. toracic Volum toracic volum pulmonar exemplificare Rolul CT Hipertransparente pulmonare Localizate sau difuze Cu desen vascular sau fara desen vascular Hipertransparente pulmonare Localizate o cu desen vascular = zone emfizematoase o fara desen vascular = bine delimitate de un perete propriu chist aeric plaman polichistic bule de emfizem bronsiectazii chistice imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul Imaginile cavitare Sediul, numar, forma, dimensiuni Conturul (peretele) o Exterior (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata ) (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata) o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata) Grosimea peretelui o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic) o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat) Continutul o cavitate aerica sau mixta (cu lichid) Plaman polichistic Caverna tbc drenata Hipertransparente difuze Cu distensie aerica Cu desen vascular, bilaterale o Astm bronsic in criza 4

o Emfizemul pulmonar Cu desen vascular, unilaterale o Stenoza bronsica pe b.principala cu ventil expirator Cresc diametrele toracelui Creste volumul pulmonar Air trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafie Modificari de artere pulmonare Torace emfizematos - BPOC Emfizem pulmonar Emfizem pulmonar Hipertransparente extinse Fara desen vascular laterotoracic = pneumotorace intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari Hipertransparente extinse Chist aeric mare Hipertransparente extinse Emfizem bulos pneumotoracele Hipertransparenta fara desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala) Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietala Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala) Urgenta - pneumotoracele expansiv pneumotorace Pneumotorace post-traumatic Pneumotorace in cantitate mica Decubit lateral Rgr. expir Pneumotorace sub tensiune Imagini mixte hidro-aerice opacitate lichidiana in partea inferioara transparenta aerica in partea superioara

 intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL) nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentului Imagini hidro-aerice in torace In plaman o Abces partial evacuat o Chist aeric suprainfectat o Chistul hidatic partial evacuat In cavitatea pleurala o Hidropneumotoracele Abcesul pulmonar Neevacuat NU se vede ! Evacuat partial = imagine hidro-aerica Evacuat total = imagine cavitara (aerica) Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat Abces cu evolutie cronica = perete subtire + calcificare parietala Abces pulmonar Abces pulmonar Abces pulmonar Abces pulmonar - CT Chistul hidatic Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana) Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva Chistul hidatic Chist hidatic Hidro-pneumotorace Sindroame radiologice pulmonare S. de umplere alveolara S. bronsic S. interstitial S. pleural S. parietal S. vascular Sindrom de umplere alveolara Sindrom de umplere alveolara Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos) Alveolele sunt umplute cu 6

o o o o o

Exudat - pneumonie , bronhopneumonie Transsudat edem pulmonar Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonara Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie Celule tumori pulmonare

Sindrom de umplere alveolara Aspect radiologic o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar) o Nu modifica volumul pulmonar si toracic o Initial contur fluu conflueaza rapid, in pata de ulei in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare) o Cu bronhograma si alveolograma aerica Sindrom de umplere alveolara Tipuri de opacitati Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite Bronhopneumonii - micronodular sau nodular Edem pulmonar alveolar - aspect in aripi de fluture Posthemoptizie, metastaze miliar Infarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara) Sindrom de umplere alveolara Pneumonie Sindrom de umplere alveolara Pneumonie perioada de stare Sindrom de umplere alveolara Pneumonie de lob mediu Sindrom de umplere alveolara Pneumonie Sindrom de umplere alveolara Pneumonie TBC Sindrom de umplere alveolara Pneumonie - CT Sindrom de umplere alveolara Bronho-pneumonie stafilococica Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar alveolar Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar alveolar - renal Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar unilateral Sindrom de umplere alveolara

 TBC miliar Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar pulmonar - abcese candida Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar alveolar - metastaze Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar alveolar - metastaze Sindromul bronsic Sindromul bronsic Ingrosare a peretilor bronsici Stenoza bronsica Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile Sindromul bronsic Bronsie traheala reconstructie CT Sindromul bronsic Astm bronsic ingrosare parietala bronsica Sindromul bronsic Bronsite cronice Sindromul bronsic Bronsiolita sugari (etiologie virala) o Hiperinflatie o Pereti bronsici ingrosati Sindromul bronsic Bronsiectazii Modificari mediastinale Marirea opacitatii mediastinale patologia cordului si vaselor mari tumori mediastinale adenopatii Mediastin deplasat aderente (pleurale, fibrotorace) aspiratie (atelectazie pulmonara) compresiune (colecii pleurale mari) Modificari mediastinale dinamice Semnul pendularii mediastinale = stenoze bronsice mixte Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

 Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei Modificari mediastinale dinamice Deplasarea mediastnului stenoza bronsica Stenoza bronsica cu ventil Radioscopic inspirator - testul prizei sacadate expirator - testul tusei sacadate mixte - pozitive ambele Tipuri de atelectazie 1. Obstructiva (resorbtiva) 2. Pasiva (colaps de natura pleurala) 3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces expansiv) 4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar - organizare fibroasa) 5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut, pneumonita radica) Atelectazia obstructiva Semne directe Opacitate sistematizata Retractila scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar Delimitare neta si lineara prin scizuri Forma de triunghi cu varful spre hil si baza la pleura Nu are bronhograma si alveolograma Atelectazia obstructiva Semne indirecte Ascensiunea diafragmului Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar Retractie costal Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat (emfizem compensator)

Atelectazie plaman stang Atelectazie plaman stang Atelectazie lobara - LSD Atelectazie lobara - LSD Atelectazie lobara - LSD 9

Atelectazie de lob superior stang Atelectazie plaman stang - ct Atelectazie de lob inferior stang Atelectazie de lob inferior drept Sindrom interstitial Sindrom interstitial Ingrosarea tesutului interstitial prin o Edem interstitial o Proliferare anormala celulara sau tisulara (fibroze, granulomatoze) o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita carcinoamatoasa) Sindrom interstitial Aspectul radilogic Topografia difuza Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redusa Nu sunt confluente Evolutie lenta Sindrom interstitial Sindrom interstitial Forme radiologice sticla mata - interstitiul parieto- alveolar reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar reticulo-nodular in fagure de miere (pseudomicropolichistic) - interstitiul perilobular si intralobular liniar interstitiul peribronhovascular si subpleural Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitiali o p diam. 1,5 mm o q diam. 1,5 -3 mm (micronodulare) o r diam. 3-10 mm (nodulare) Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitiali o Silicoza Sindrom interstitial

10

 Aspectul miliar / noduli interstitiali o Silicoza Sindrom interstitial Aspectul de sticla mata Sindrom interstitial Afectiuni cu sindrom interstitial o Colagenoze o Histiocitoza X o Sarcoidoza o Fibroza pulmonara primitiva o Pneumoconioze o Pneumonia cu Pneumocystis carinii o etc Sindrom interstitial Pneumonia cu Pneumocystis carinii Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa aspect reticular Sindrom interstitial Edem interstitial vasculita sistemica Sindrom interstitial Edem interstitial vasculita sistemica Sindrom interstitial Fibroza chistica Sindrom interstitial HR - CT Sindrom interstitial HRCT fibroza chistica Sindrom interstitial HRCT - histiocitoza Sindrom pleural 11

Sindromul pleural Acumularea de lichid in cavitatea pleurala o pres. hidrostatica crescuta o pres. oncotica scazuta o inflamatii o tumori Sindromul pleural Fac parte o pleureziile exudative o pneumotoracele o hidropneumotoracele o Calcificarile pleurale o Tumori pleurale Pleureziile exudative Libere - cantitate mica, medie, mare Inchistate in o marea cavitate o scizuri o supradiafragmatic o pleura mediastinala Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate mica o Opacifierea sinusului costo-diafragmatic o Contur fluu al diafragmului o Hipomobilitatea diafragmului o Colectia se misca concomitent cu diafragmul o Dg. Diferential - simfiza C-D Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate medie o opacitate bazala ce urca laterotoracic o delimitata de o linie concava, fluu delimitata o hipotransparenta plamanului adiacent o opacitatea mobila cu pozitia o nu are bronhograma Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate mare o Opacitate mai mare

12

o o o o

Lichidul incorporeaza si varful Mediastinul impins in partea opusa Volum toracic crescut Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie Pleureziile exudative - radiologic Bilaterala Pleureziile exudative - radiologic Bilaterala Pleureziile - radiologic In cantitate mare hemotorace post-traumatic Pleureziile exudative - radiologic In cantitate mare Pleureziile exudative - radiologic Pleureziile exudative - radiologic Inchistata Pleureziile exudative - radiologic Inchistata Pleurezii - radiologic Empiem inchistat Pleurezii - radiologic Empiem inchistat Pleurezii - CT Empiem TBC Hidro-pneumo torace Hidro-pneumo torace inchistat Pahipleurita calcara Placi azbestozice pleurale Tumori pleurale Primare (dupa Gherasim 2002) Mezotelioame o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza o difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural Tu secundare: metastaze Tumori pleurale Radiologic o Opacitate hemisferica placata pe perete o Nu se modifica la Valsalva Mller o Distrug arcurile costale o Colectii pleurale o Nu are semnul coafarii

13

 Ecografia ecogena CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare mezoteliom mezoteliom Sindrom parietal Sindrom parietal Semne radiologice pentru un proces expansiv in peretele toracic In afara foitelor pleurale Cuprinde patologia peretelui toracic diafragmatica mediastinala Tumori parietale Dezvoltare spre interior / exterior In toate incidentele nu poate fi disociata de perete Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta Afectare costala Se misca cu coastele Nu are bronhograma Semnul coafarii parietale este prezent Semnul coafarii pleurale Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede lizereul clar al grasimii extrapleurale endotoracice Structura parietala 1. M. intercostali 2. Fascia endotoracica 3. Grasimea endotoracica 4. Pleura parietala 5. Pleura viscerala Semnul coafarii pleurale 1. Pleura parietala si viscerala 2. Grasimea endotoracica 3. Procesul expansiv Sindrom parietal Aspectul radiologic in functie de localizare Sindrom parietal Tumora parietala Sindrom parietal Osteocondrom de perete toracic 14

Sindrom parietal Condrosarcom de perete toracic

15