Curs II Semiologie radiologica Sindroame pulmonare

APARAT RESPIRATOR

MODIFICARI DE FORMA A TORACELUI

Normal

normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)

Patologic

cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc

TORACE DE DIMENSIUNI CRESCUTE

Cresc toate diametrele cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat

Cauza - emfizemul pulmonar

ASCENSIUNEA UNUI HEMIDIAFRAGM

Cauze
Paralizie

de nerv frenic (semnul Balantei)

Colectie

inchistata in pleura diafragmatica ecografie tumorala sau nu / splenomegalie

Hepatomegalie

MOBILITATE REDUSA A UNUI DIAFRAGM

Diagnostic
o
o

radioscopic doua radiografii - in inspir si in expir aderente masive pleurale inflamatii supra- sau subdiafragmatice simfiza costo-diafragmatica semnul miscarii in balama

Cauze
o
o o

MODIFICARI PULMONARE

Opacitate = structura cu densitate

o
o

Rx - negru Rgr - alb

Transparenta = structura cu densitate(aer)

o o

Rx - alb Rgr - negru

Imagine mixta = asocierea celor doua

OPACITATI

Localizarea
o o o

Regiunea pulmonara in PA Lobi, segmente, scizuri in PA si profil Semne radiologice in PA

Semnul

unghiului de racordaj (Bernou)

unghi ascutit = apartenenta pulmonara unghi obtuz = apartenenta parietala

Semnul

siluetei

doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de contact

Semnul

cervico-toracic

opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla n mediastinul anterior care depaseste clavicula este situata posterior

OPACITATI

S. Bernou S. siluetei

OPACITATI

Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare) Semnul alveologramei sindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie)

OPACITATI

S. brohnogramei aerice

S. alveologramei

OPACITATI - DESCRIERE

Localizare Numar Forma (cele nesistematizate) Dimensiuni Contur o net, net si linear o difuz (flu, imprecis) o invadant o regulat, neregulat o policiclic Structura = omogena / inomogena Natura = opacitate, transparenta, imagine mixta Intensitatea - >, <, = cordul (medie) Raporturi Dinamica

RAPORTURI CU ELEMENTELE INVECINATE

Nemodificate Modificate prin o tractiune (aderente) o aspiratie (atelectazia) o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice) Volumul pulmonar si toracic o nemodificat in pneumonie o micsorat (atelectazie) o marit in emfizem sau tumori masive Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar i cresc vol. toracic

HIPERTRANSPARENTE PULMONARE

Localizate sau difuze

Cu desen vascular sau fara desen vascular

HIPERTRANSPARENTE PULMONARE

o
o

Localizate
cu desen vascular = zone emfizematoase fara desen vascular = bine delimitate de un perete propriu

chist aeric plaman polichistic bule de emfizem bronsiectazii chistice

imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul

IMAGINILE CAVITARE

Sediul, numar, forma, dimensiuni Conturul (peretele)

o

Exterior (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata ) (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata) Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata) subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic) gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat) cavitate aerica sau mixta (cu lichid)

Grosimea peretelui
o

Continutul
o

HIPERTRANSPARENTE DIFUZE

Cu distensie aerica
Cu desen vascular, bilaterale o Astm bronsic in criza o Emfizemul pulmonar Cu desen vascular, unilaterale o Stenoza bronsica pe b. principala cu ventil expirator
Cresc diametrele toracelui Creste volumul pulmonar Air trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafie Modificari de artere pulmonare

HIPERTRANSPARENTE EXTINSE

Fara desen vascular

laterotoracic

= pneumotorace

intrapulmonare

= cavitati sau chiste aerice mari

PNEUMOTORACELE

Hipertransparenta fara desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala) Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietala Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala) Urgenta - pneumotoracele expansiv

IMAGINI MIXTE HIDRO-AERICE

opacitate lichidiana in partea inferioara transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentului

IMAGINI HIDRO-AERICE IN TORACE

In plaman
o
o

Abces partial evacuat

Chist aeric suprainfectat

Chistul hidatic partial evacuat

In cavitatea pleurala
o

Hidropneumotoracele

ABCESUL PULMONAR

Ne-evacuat = NU se vede ca imagine mixta ! Evacuat partial = imagine hidro-aerica Evacuat total = imagine cavitara (aerica)

Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat Abces cu evolutie cronica = perete subtire + / calcificare parietala

CHISTUL HIDATIC

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana) Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva

SINDROAME RADIOLOGICE PULMONARE

S. de umplere alveolara S. bronsic S. interstitial S. pleural S. parietal S. vascular

SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA

SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA

Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos) Alveolele sunt umplute cu o Exudat - pneumonie , bronhopneumonie o Transsudat edem pulmonar o Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonara o Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie o Celule tumori pulmonare

SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA

Aspect radiologic
o

o o

Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar) Nu modifica volumul pulmonar si toracic Initial contur fluu conflueaza rapid, in pata de ulei in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare) Cu bronhograma si alveolograma aerica

SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA

Tipuri de opacitati
Pneumonii

- lobite, segmentite, subsegmentite

- micronodular sau nodular

Bronhopneumonii

Edem

pulmonar alveolar - aspect in aripi de

fluture
Posthemoptizie, Infarct

metastaze miliar

pulmonar - opacitate sistematizata

(triunghiulara)

SINDROMUL BRONSIC

SINDROMUL BRONSIC

Ingrosare a peretilor bronsici Stenoza bronsica Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile

MODIFICARI MEDIASTINALE

Marirea opacitatii mediastinale

patologia

cordului si vaselor mari tumori mediastinale adenopatii

Mediastin deplasat
aderente

(pleurale, fibrotorace) aspiratie (atelectazie pulmonara) compresiune (colecii pleurale mari)

MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE

Semnul pendularii mediastinale = stenoze bronsice mixte Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei

MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE

Deplasarea mediastnului stenoza bronsica

cu ventil inspirator

cu ventil expirator

STENOZA BRONSICA CU VENTIL

Radioscopic
inspirator

- testul prizei sacadate - testul tusei sacadate

expirator

mixte

- pozitive ambele

TIPURI DE ATELECTAZIE
1.

2.
3.

4.

5.

Obstructiva (resorbtiva) Pasiva (colaps de natura pleurala) Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces expansiv) Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar - organizare fibroasa) Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut, pneumonita radica)

ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA

Semne directe Opacitate sistematizata Retractila scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar Delimitare neta si lineara prin scizuri Forma de triunghi cu varful spre hil si baza la pleura Nu are bronhograma si alveolograma

ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA

Semne indirecte Ascensiunea diafragmului Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar Retractie costal Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat (emfizem compensator)

SINDROM INTERSTITIAL

SINDROM INTERSTITIAL

Ingrosarea tesutului interstitial prin

o o

Edem interstitial

Proliferare anormala celulara sau tisulara

(fibroze, granulomatoze)

Afectiuni interstitiale maligne (limfangita carcinoamatoasa)

SINDROM INTERSTITIAL

Aspectul radilogic
Topografia

difuza Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redusa Nu sunt confluente Evolutie lenta

SINDROM INTERSTITIAL

Forme radiologice
sticla mata - interstitiul parieto- alveolar reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar reticulo-nodular in fagure de miere (pseudomicropolichistic) interstitiul perilobular si intralobular liniar interstitiul peribronhovascular si subpleural

SINDROM INTERSTITIAL

Aspectul miliar / noduli interstitiali

o

p diam. 1,5 mm

q diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

r diam. 3-10 mm (nodulare)

SINDROM INTERSTITIAL

Afectiuni cu sindrom interstitial

o
o o

o
o o o

Colagenoze Histiocitoza X Sarcoidoza Fibroza pulmonara primitiva Pneumoconioze Pneumonia cu Pneumocystis carinii etc

SINDROM PLEURAL

SINDROMUL PLEURAL

Acumularea de lichid in cavitatea pleurala

o
o

pres. hidrostatica crescuta

pres. oncotica scazuta

o
o

inflamatii
tumori

SINDROMUL PLEURAL

Fac parte
o
o o

o
o

pleureziile exudative pneumotoracele hidropneumotoracele Calcificarile pleurale Tumori pleurale

PLEUREZIILE EXUDATIVE

Libere - cantitate mica, medie, mare Inchistate in

o o o o

marea cavitate scizuri supradiafragmatic pleura mediastinala

PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC

Libere - cantitate mica

o
o

Opacifierea sinusului costo-diafragmatic

Contur fluu al diafragmului

o
o

Hipomobilitatea diafragmului
Colectia se misca concomitent cu diafragmul

Dg. Diferential - simfiza C-D

PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC

Libere - cantitate medie

o
o

opacitate bazala ce urca laterotoracic

delimitata de o linie concava, fluu delimitata

o
o

hipotransparenta plamanului adiacent

opacitatea mobila cu pozitia

nu are bronhograma

PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC

Libere - cantitate mare

o
o o

o
o

Opacitate mai mare Lichidul incorporeaza si varful Mediastinul impins in partea opusa Volum toracic crescut Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie

TUMORI PLEURALE

Primare (dupa Gherasim 2002) Mezotelioame

fibros localizat = benign, rar, recidiveaza o difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural
o

Tu secundare: metastaze

TUMORI PLEURALE

Radiologic
o o o o

Opacitate hemisferica placata pe perete Nu se modifica la Valsalva Mller Distrug arcurile costale Colectii pleurale Nu are semnul coafarii

Ecografia ecogena CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare

SINDROM PARIETAL

SINDROM PARIETAL
Semne radiologice pentru un proces expansiv in peretele toracic In afara foitelor pleurale

Cuprinde patologia
peretelui

toracic diafragmatica mediastinala

TUMORI PARIETALE

Dezvoltare spre interior / exterior

In toate incidentele nu poate fi disociata de perete

Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta

Afectare costala
Se misca cu coastele Nu are bronhograma Semnul coafarii parietale este prezent

SEMNUL COAFARII PLEURALE

Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede lizereul clar al grasimii extrapleurale endotoracice

STRUCTURA PARIETALA
1. 2. 3. 4.

M. intercostali

Fascia endotoracica
Grasimea endotoracica Pleura parietala

5.

Pleura viscerala

SEMNUL COAFARII PLEURALE

1. 2. 3.

Pleura parietala si viscerala

Grasimea endotoracica
Procesul expansiv