RADIODIAGNOSTIC

UL APARATULUI
Dr. Rares Filep
RESPIRATOR

Metode de investigatie ale

aparatului respirator

Radiografia toracica
Permite evaluarea:
Cutiei toracice
Plamanilor, hilurilor pulmonare
Cordului
Mediastinului
Cupolelor diafragmatice

Radioscopia/fluoroscopia toracica
Permite evaluarea IN DINAMICA / IN TIMP

REAL
Participarea cutiei toracice la miscarile

respiratorii;
Pulsatiile vaselor hilare;
Mobilitatea diafragmelor

Explorarea computer-tomografica (CT)

Permite o evaluare mult mai precisa a toracelui:
Stabilirea precisa a localizarii leziunilor (tumori)
Natura leziunilor (colectii sangvine, seroare,
purulente)
Este explorarea de electie pentru parenchimul
pulmonar! (fibrozele pulmonare)
Administrarea SC iv. pune in evidenta afectiunile
vaselor sangvine toracice (Angio-CT)
Ex. diagnosticul final de trombembolism pulmonar (TEP)

poate fi formulat doar pe baza examenului angio-CT

Scintigrafia pulmonara (ventilatie/perfuzie V/Q)

Consta in 2 faze:
Ventilatorie: inhalarea de Tc99m DTPA
Perfuzie: adm. iv. a Tc99m MAA
Evaluarea ventilatiei si vascularizatiei pulmonare
Indicata in:
Diagnosticul TEP acut/cronic
Monitorizarea functiei pulmonare dupa transplant pulmonare
Aprecierea preoperatorie a functiei pulmonare la pacientii
care vor fi supusi unei pneumonectomii

Ventilatie
(TEP)

Perfuzie

Examenul angiografic
Navigarea cu un cateter la nivelul vaselor pulmonare:
Artere pulmonare
Artere bronsice
Vene pulmonare
Si injectarea de contrast in acestea pentru:
Diagnosticul malformatiilor de artera pulmonara
Diagnosticul si tratamentul hemoptiziei masive
Embolizarea arterelor bronsice
Chemoembolizarea tumorilor pulmonare

Anatomia radiologica a toracelui

Imaginea radiografica normala

Radiografie toracica in incidenta PA aspect normal

Radiografie toracica in
incidenta de profil stang
aspect normal

Planul de examinare/interpretare
1.

Informatii despre pacient (nume, varsta, motivele internarii, APP)

2.

Identificarea regiunii radiografiate

Radiografie toracica in incidenta PA/LL/oblica

3.

Punerea in pozitie corecta a radiografiei

Repere:
semnul de dreapta/stanga (D/S, R/L)
Conturul opacitatii mediastinale
Hilurile pulmonare
Pozitia hemidiafragmelor
Camera cu aer a stomacului

4.

Interpretarea/Descrierea propriu-zisa

Leziunile elementare pleuropulmonare

1.

Opacitate

2.

Transparenta

3.

Imagine mixta

Opacitatile pulmonare

Scaderea transparentei pulmonare produsa

de o modificare patologica, care absoare o
cantitate mai mare de raze X
Scaderea/disparitia aerului din alveole

Descrierea opacitatilor pleuro-pulmonare

1.

Natura (opacitate, transparenta, imagine mixta)

2.

Localizarea (dreapta, stanga, apical, bazal)

3.

Forma (rotunda, ovalara, neregulata)

4.

Conturul (precis/imprecis delimitat)

5.

Dimensiunile (mm/cm)

6.

Structura (omogena, inomogena)

7.

Intensitatea (mica, medie, mare)

8.

Raport de vecinatate

Localizarea opacitatilor

Semnul Bernou
Permite stabilirea apartenentei unei opacitati la plamani

sau elemente invecinate, dupa aspectul unghiului de

contact:
Unghi ascutit: leziunea este pulmonara
Unghi obtuz: leziunea este extrapulmonara

Semnul siluetei
Daca doua opacitati ce vin in contact au aceeasi

intensitate, conturile lor se sterg (se contopesc)

Permite localizarea unei opacitati in plan sagital pe
radiografia in incidenta AP, respectiv in plan frontal in
incidenta de profil;

Semnul Bernou

Unghi ascutit: opacitatea apartine

plamanului

Unghi obtuz: opacitatea este

extrapulmonara (perete toracic in acest
caz)

Semnul siluetei

O pneumonie de LMD sterge conturul

cardiac fiindca cele doua structuri vin in
contact.

Pneumonie de LID sterge conturul

hemidiafragmului dr., dar nu si al
cordului

Natura:
opacitate
Localizare:
hilar stang
Forma:
rotund-ovalara
Contur:
precis delimitat
Dimensiuni:
aprox. 5cm
Structura:
omogena
Intensitate:
medie
Raport:
aparent cu hilul stg

Transparentele
pulmonare

Hipertransparentele circumscrise
Caverna TBC, abces pulmonar complet

evacuat
Bula de emfizem
Chist aerian congenital
Grosimea peretelui tradeaza etiologia:
Perete subtire = congenital
Perete gros = dobandit

Hipertransparente pulmonare circumscrise apicale

drepte:
Caverne TBC

Hipertransparenta pulmonara hilara dreapta, cu pereti ingrosati,

neregulati:

Hipetransparente circumscrise multiple, dispuse

in ambele campuri pulmonare, cu pereti subtiri:
Bule de emfizem

Hipertransparente circumscrise pulmonare drepte la

un nou-nascut cu detresa respiratorie:
Chiste pulmonare congenitale

Transparentele
pulmonare

Hipertransparentele difuze
Cresterea transparentei campurilor

pulmonare fara delimitare precisa

Localizarea laterotoracica, fara desen

pulmonare:
pneumotorace

Localizare bilaterala, cu desen pulmonar:

Emfizem pulmonar

Hipertransparenta difuza, fara desen pulmonar,

dispusa la periferia campului pulmonar drept:
Pneumotorax

Diferenta de transparenta pulmonara:

Dreapta: hipertransparenta difuza a ambelor campuri pulmonare, cu stergerea
desenului pulmonar: emfizem pulmonar

Imaginile hidroaerice/mixte

Combinatie a celorlalte leziuni

elementare
Opacitate + transparenta

Doua tipuri:
1. Sistematizate

Opacitate + transparenta deasupra,

separate de un nivel orizontal, ce se
mentine indiferent de pozitia pacientului
2. Nesistematizate

Forme si aspecte diferite

Imagine mixta, hidro-aerica pulmonara stanga cu nivel

orizontal:
abces pulmonar partial evacuat

Imagine hidro-aerica pulmonara parahilara dreapta cu nivel orizontal:

Abces pulmonar partial evacuat

Imagine hidro-aerica situata la nivelul campului pulmonar

stang cu nivel orizontal:
Hidropneumotorace

Sindroamele radiologice
toraco-pleuro-pulmonare

1.

Sindromul de umplere alveolara

2.

Sindromul bronsic

3.

Sindromul interstitial

4.

Sindromul vascular

5.

Sindromul pleural

Sindromul de umplere alveolara

Inlocuirea aerului alveolar cu:

Exudat
Transsudat
Sange
Proliferare celulara
Lichid de aspiratie

Imaginea radiologica rezultata = opacitate

Imprecis conturata
Localizata (pneumonia)/difuza (EPA)

Se intalneste in:
Pneumonia alveolara (bacteriana)
Bronhopneumonie
Edemul pulmonar acut
Infarctul pulmonar

Sindromul bronsic

Apare prin leziuni ale peretilor

bronsici/obstructie a lumenului;
Ingrosarea peretilor bronsici (bronsita)
Radiografic: inele cu perete gros/opacitate liniara pe
traiectul bronhiei
Obstructia bronsica (corp strain, cancer)
Radiografic: opacitati pulmonare retractile

Opacitati pulmonare retractile prin obstructie bronsica (atelectazia

resorbtiva)
Aerul din alveole se resoarbe, alveolele se colabeaza

Opacitati pulmonare de cauza pleurala (atelectazia pasiva)

Colaps al unui plaman, lob, segment prin compresie extrinseca

(pneumotorace, colectii pleurale)

Opacitati pulmonare prin compresiune (atelectazia compresiva)

Apare in jurul unei opacitati (tumora) sau transparente (bula de emfizem)

Opacitati pulmonare prin fibroza pulmonare (atelectazia

cicatriciala)
Pe fondul retractie si organizarii scleroase (fibroza pulmonara, cicatrici

tuberculoase)

Opacitati pulmonare prin cresterea tensiunii superficiale la nivelul

peretilor alveolare (atelectazia adeziva)
Lipsa surfactantului (Boala membranelor hialine la nou-nascut,

pneumopatiile de iradiere)

Sindromul interstitial

Ingrosarea tesutului interstitial pulmonar

Edem pulmonar interstitial
Granulomatoze (sarcoidoza)
Limfangita carcinomatoasa

Tipuri radiologice:
Aspect de sticla mata
Aspect reticular, nodular, reticulo-nodular
Aspect de fagure de miere

Sindromul vascular

Modificarile radiologice ale

vascularizatiei pulmonare:
Modificari de debit:
oligemie, hiperemie
Modificari de rezistenta vasculara
Hipertensiuna arteriala/venoasa pulmonara

Sindromul pleural

Umplerea cavitatii pleurale cu:

Aer (pneumotorace)
Lichid (hidrotorace, piotorace, hemotorace)

Radiologic: opacitate bazala, care urca

laterotoracic, descriind o curba cu
concavitate superioara (Curba EllisDamoiseau)

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE