APARAT RESPIRATOR

SINDROAME TORACICE
• 1. parietal ( torace ) ( coaste, stern, coloana vertebrala, parti moi, glande mamare,
diafragm )

• 2. pleural
• 3. pulmonar- Alveolar
- Interstitial
- Bronsic
- Vascular
- Mediastinal
Pneumonia

ETIOLOGIE
- virusuri, bacterii, fungi
- Infectie bacteriana: Opacitate cu
contur sters daca nu intereseaza
o scizura, cu bronhograma aerica,
+/- colectie pleurala (resorbtia
aspect diferit ; complicatii)
• Radiografie
toracica incidenta
PA: opacitate
triunghiulara 1/3
superioara
plaman stang cu
bronhograma
aerica prezenta,
delimitare
inferioara
stearsa- opacitate
de tip pneumonic
 • Topograma unui examen CT
torace cu procese de
condensare pulmonara
bilaterala cu bronhograma
aerica prezenta

• Examen CT torace sectiune

axiala in fereastra
pulmonara cu procese de
condensare bilateral cu
bronhograma aerica.
 BRONHOPNEUMONIA

• semne de bronşiolita cu accentuarea desenului

bronhovascular
• prezenţa de noduli de diferite dimensiuni (de la
miliari la macronoduli ) cu centrul mai opac şi
periferia mai puţin densă, cu tendinţă la
confluere determinând în evoluţie
bronhopneumonia pseudolobară, modificare
rapidă a aspectului radiografic;
• In gripa, febra Q, mononucleoza predomina
leziunile interstitiale cu hili mari, difuzi si
trabecule din hil spre periferie+ desen reticular
accentuat
• Radiografie
torace incidenta
PA- numeroase
opacitati
nodulare de
dimensiuni
diferite, centru
mai intens si
epriferie stearsa,
cu confluere
bazal dreapta-
aspect de
brohopneumonie
• în cazul infecţiei cu stafilococ apar apoi imagini buloase
transparente, rotunde sau ovalare, deci mici abcese
însoţite adesea şi de afectare pleurală;
• în infecţia cu Klebsiella apar noduli multipli ce confluează
într-o opacitate mare ce bombează scizura, mediastinul
• bronhopneumonia gripală se însoţeşte adesea de
triunghiul gripal juxtacardiac, accentuarea desenului
bronhovascular
• bronhopneumonia virală cu hili mari, accentuarea
desenului bronhovascular infrahilar cu aspect reticular,
reticulo- nodular, sticlă mată
• infecţiile micotice ( actinomicoza, histoplasmoza,
aspergiloza, candidoza, criptoccocoza ) pot mima alte
infecţii pulmonare; micetomul apare ca o masa
radioopacă mobilă în cazul suprainfectării unei caverne
TBC deterjate cu Aspergilus, imagine caracteristică şi în
examinarea CT
 SUPURAŢII
• Abcesul pulmonar apare în faza de constituire ca
o pneumonie care va dezvolta o imagine
nodulară mai radioopacă în interior, fără
vizualizarea desenului pulmonar la acest nivel, iar
după vomică imaginea devine mixtă, radioopacă
bazal şi radiotransparentă apical, delimitată
printr-un perete gros de restul parenchimului
pulmonar. În examinarea CT se evidenţiază
peretele gros iodofil, conţinut neiodofil 15- 25 UH
• Gangrena pulmonară- focar pneumonic in care
dupa vomica apar multiple cavitati hidroaerice
• Radiografie torace
incidenta PA – pe
fond de voalare a
campului pulmonar
drept se evidentiaza
o imagine
radioopaca ovala,
contur extern net,
bazala dreapta, cu
continut aeric
superior evidentiind
peretele gros al
formatiunii = abces
pulmonar partial
evacuat
• Examen CT sectiune sagitala si axiala cu 2
formatiuni mixte cu component fluida decliv si
aerica superior separate prin linie orizontala situate
la nivel de LSS= abcese
• Examen CT nativ in fereastra pulmonara sectiune axiala
si sagitala cu formatiune mixta cu perete gros, nivel
hidroaeric in interior= abces partial evacuat
CHISTUL AERIC/ PLAMANUL
POLICHISTIC

• Malformatie- transparenta cu contur fin,

BRONŞITE
• Bronşita acută nu are reprezentare
radiologică
• Bronşita cronică apare cu îngroşarea
pereţilor bronşici
 BRONŞIECTAZII

• Reprezintă dilataţii bronşice cilindrice, sacciforme,

moniliforme manifestate prin accentuarea
desenului bronhovascular infrahilar sub formă de
cordoane radioopace sau ca benzi
radiotransparente. Înainte se folosea bronhografia
pentru diagnostic, astăzi CT este de elecţie
• Bronhografie
stanga cu
evidentiere de
dilatari bronsice
inferioare cu
bronsii terminate
brusc (aspect
amputat ) - lumen
terminal cu
continut fluid-
predispozitie la
infectii=
bronsiectazii.
Examen CT torace sectiune axiala la baza toracelui unde se
evidentiaza bronsii ( inel hiperdens = perete si lumen
hipodens- aerul intrabronsic ) cu diametrul transversal mai
mare decat al vasului adiacent imagine rotunda hiperdensa
 ATELECTAZII

• Reprezintă dispariţia aerului dintr-un teritoriu pulmonar

( ==> radioopacitate ) cu micşorarea dimensiunilor
acestuia, cu atragerea structurilor vecine ( scizuri, trahee,
cord, esofag, diafragm ), cu absenţa bronhogramei aerice.
Mecanismul fiziologic poate fi
- Obstructiv,
– Lamelară Fleischner- benzi supradiafragmatice
– De compresie
– De cauză pleurală sau pasivă
Radiografie torace
incidenta PA cu
benzi opace
supradiafragmatic
dreapta= atelectazii
lamelare Fleischner
• Radiografie torace
profil drept cu
opacitate la nivel de
LSD (triunghiulara ) cu
aspirarea scizurilor
spre leziune =
opacitate de tip
atelectatic
• Radiografie torace
incidenta PA cu opacitate
de intensitate
supracostala ce ocupa
intreg hemitoracele
stang, fara
bronhogramama aerice
cu deplasare trahee si
mediastin spre leziune=
atelectazie plaman stang
Examen CT torace si
abdomen superior in
sectiune frontala cu
imagine hiperdensa
triunghiulara fara
bronhograma aerica la
nivel de LSS
 EMFIZEMUL
= largire anormala ireversibila a spatiilor aerice cu distrugerea
alveolelor, cu hipertransparenţă localizată sau difuză , mărirea
dimensiunilor teritoriului respectiv cu diminuarea tramei vasculare,
lărgirea mantalei Felix cu evolutie spre fibroza. ( pink- puffers )
Emfizem pulmonar ( COPD- chronic obstructive pulmonary
disease)

• centrolobular- apical
• panlobular- bazal
• paraseptal- asoc bule subpleurale si pneumotorace

• Emfizem idiopatic bulos gigant

• Emfizem interstitial postbarotrauma la nn
TUBERCULOZA PULMONARĂ
• Tuberculoza de primoinfecţie se manifestă
prin:
- complexul primar Ranke,
- epituberculoza ( dilatari transversale
vasculare), congestia perifocală, caverna
primară, pneumonia şi bronhopneumonia
cazeoasă, adenopatia traheo- bronhică,
eventual complicată cu caverna
ganglionară, compresiunea şi stenoza
bronhică cu atelectazie;
• Radiografie torace
incidenta PA cu
oacitate de intensitate
mica ce ocupa LSD
(triunghi cu baza la
periferie si varful la
hil ), neomogena, cu
imagine centrala
rotunda
radiotransparenta
contur intern net=
caverna
• complicaţii: tuberculoza miliară ( granulatii in toate
organele ), TBC diseminată hematogen apical (noduli
Simon)= 4-5 concreţiuni calcare punctiforme
supraclaviculare, noduli Malmross- opacităţi
nodulare de intensitate mică, sub- şi retroclavicular
care se calcifică foarte asemănător cu nodulii Simon,
sau prin metastazare bronşică evoluează spre
infiltrat tuberculos precoce, noduli Aschoff Puhl
situaţi în vecinătatea claviculei în număr şi diametru
mai mare decât al nodulilor Simon, cu tendinţă la
conglomerare, diseminare sanguină la distanţă în
alte organe. CT este capabil să evidenţieze
micronodulii şi pleureziile minime;
• Tuberculoza secundară sau ftizia evidenţiată
ca infiltrat precoce Assmann- macronodul
subclavicular de intensitate mică, cu contur
şters, delimitare difuză, infiltrat rotund
Fleischner- diferenţa constă în delimitarea
netă şi intensitatea mai crescută, infiltratul
nebulos Redeker- voal difuz, neomogen cu
zone nodulare cu contur difuz în interior.
• Debutul bolii poate fi de tip pneumonic care se
vindecă cu restitution ad integrum, cu apariţia
nodulilor Aschoff Puhl,
• cu apariţia cavernei unice sau mici multiple
grupate dând aspectul de miez de pâine,
• pneumonia cazeoasă,
• tuberculomul ( formaţiune rotundă 2-3 cm cu
contur net care la examinarea CT este neiodofil,
cu sau fără calcificări).
Zonografie la nivel de apex pulmonar drept cu imagine
radiooopaca nodulara net conturata intr-o cavitate
(transparenta ) cu perete fin= caverna TBC cu micetom
(suprainfectare micotica a cavernei )
• Ftizia manifestă apare ca o voalare subclaviclară
neomogenă cu tendinţă rapidă la excavaţii ( forma
predominant exudativă ) sau forma predominant
fibroasă ( care poate ajunge până la fibrotorax).
Radiografie torace incidenta PA cu opacitati nodulare
complet calcificate in 1/3 superioara pulmonar bilateral,
contur net, pe fond de hipertransparenta pulmonara si
ascensionare hili blaterali- sechele bacilare apical bilateral
Sectiuni CT: axiala si frontala
pulmonara cu noduli calcificati cu
aspect retractil, stelat apical pulmonar
dreapta = sechele bacilare apicale
dreapta
Radiografie torace incidenta
PA – la nivel de plaman
stang se evidentiaza o
imagine radotransparenta si
imagini mixte cu nivel
hidroaeric si minima colectie
pleurala (amputare sinus
costodiafragmatic )- aspect
de TBC cu caverne partial
evacuate si minima pleurezie
bacilara.
PNEUMOCONIOZE- particule
solide
• Reprezintă boli datorate expunerii profesionale la
pulberi minerale, metalice, organice, cărbune

• Antracoza silicoza
1. Silicoza :
• stadiul presilicotic cu accentuarea desenului
hilar si interstiţial luând aspect reticular,
• stadiul I hili măriţi ca opacitate şi dimensiuni,
cu noduli punctiformi şi micronoduli perihilari
• stadiul II cu noduli de dimensiuni mai mari, cu
centrul mai opac , periferia cu prelungiri dând
un aspect neregulat; lipsesc la vârfuri şi baze
• stadiul III nodulii confluează; hilii au aspct
pseudotumoral, pleura apare îngroşată
• silicotuberculoza
silicoza
PNEUMONEFELOZE- lichide
• edem pulmonar acut: cord marit, hili de staza cu
prelungiri trabeculare si voal perihilar => aripi de
fluture
• PNEUMOATMOZE- patologie in urma expunerii la
gaze toxice
 SARCOIDOZA
• stadiul I adenopatii mediastinale
SARCOIDOZA
• stadiul II adenopatiile + desenul interstiţial devine
accentuat, de tip micronodular sau reticulonodular,
predominant în treimea mijlocie, aspect de aripi de
fluture
SARCOIDOZA
• stadiul III cu aspect în fagure de miere al interstiţiului (- )
adenopatii
• stadiul IV asociază pe lângă tabloul de mai sus accentuarea
circulaţiei pulmonare şi apariţia cordului pulmonar cronic
• urmărirea evoluţiei bolii se face cu ajutorul CT
SARCOIDOZA

• stadiul I adenopatii mediastinale

• stadiul II adenopatiile + desenul interstiţial devine
accentuat, de tip micronodular sau reticulonodular,
predominant în treimea mijlocie, aspect de aripi de
fluture
• stadiul III cu aspect în fagure de miere al
interstiţiului (- ) adenopatii
• stadiul IV asociază pe lângă tabloul de mai sus
accentuarea circulaţiei pulmonare şi apariţia
cordului pulmonar cronic
• urmărirea evoluţiei bolii se face cu ajutorul CT
Adenopatii hilare bilateral
PARAZITOZE
• chistul hidatic: în faza de stare apare ca o imagine
radioopacă rotundă sau ovalară, cu contur net,
omogenă, intensitate subcostală; chistul bolnav
apare cu semnul decolării membranei; după
vomică semnul membranei plutitoare; cele vechi
prezinta calcificari.
• Rgf CP PA si LLD: 2 imagini
radioopace ovalare net
conturate LIS bilateral contur
net, omogene, intensitate
subcostala= chiste hidatice
Rgf CP – PA cu imagine mixta in campul pulmonar mijlociu
stang cu perete fin vizibil superior si semnul membranei
plutitoare ( water-lily) = chist hidatic partial evacuat
• Cisticercoza: opacitati multiple cu contur net care
se vor calcifica
CONTINATOR
• DIAFRAGM
- Pareza- miscare paradoxala / in balama
- Coborat: astm, emfizem
- Eventratie
- Hernie diafragmatica
- Sdr Chilaiditi
- Rupturi
CONTINATOR
- Coaste - supranumerare, absente,
hipoplazice
- fracturi / volet costal
- coarctatie aorta si B
Recklinghausen- eroziuni
- osteolize ( talasemie, mielom,
metastaze), osteocondensari ( exostoze,
condroame, metastaze )

-Perete- emfizem parti moi

- sdr Poland
- mastectomia
CONTINATOR
• AFECŢIUNILE PLEUREI
• Pleurezia uscată, pleurita ( simfize fibrinoase,
pleura îngroşată )
• Pleurezia lichidiană mica ( 200 cm3 ), medie (1000-
1500 cm3 ), mare cu efect asupra organelor
vecine- imagine bazală radioopacă, omogenă,
intensitate mare, cu limită superioară concavă ce
urcă pe peretele latero- toracic, contur superior
şters prin atelectazia de compresie
• Pleurezia închistată
• Pleurita calcară
• Placi fibrohialine ( azbestoza )
• Pahipleurita
• Fibrotorax
• Pneumotoracele -aer în cavitatea pleurală,
localizat apical, zonă fără desen pulmonar,
complet sau incomplet
• Hidro- pneumotorax : imagine mixtă, delimitarea
superioara printr-o linie orizontală
• Tumorile pleurale ( mezoteliom benign, malign,
sarcom) imagini radioopace cu unghi obtuz de
delimitare faţă de parenchimul pulmonar,
îngroşarea pleurei, lichid pleural
• Metastaze – mamar, pulmonar, GI, carcinoma
renal, melanom, timom.
• Toate modificările pot fi evidenţiate CT, iar
pleurezia şi tumorile pleurale laterotoracice şi
diafragmatice pot fi evidenţiate şi ecografic
Radiografie CP-PA
– hemitorace stang
marit in dimensiuni
cu impingerea
mediastinului spre
dreapta, impingerea
diafragmului
caudal,
hipertransparenta
camp pulmonar
stang fara desen
pulmonar, cu
largirea spatiilor
intercostale=
pneumotorace
complet
RGF CP- PA+ LL stang- pneumotorace complet stang
Rgf CP-PA:
imagine opaca
camp pulmonar
inferior drept
omogena,
intensitate mare,
cu linie
superioara
concava cranial,
ce mascheaza
conturul
hemidiafragmul
ui= colectie
fluida bazala dr
Rgf CP-PA: opacifiere
completa camp pulmonar
drept cu intensitate mare,
ce mascheaza opacitatea
mediastinului si
diafragmului cu
impingerea mediastinului
spre stg= colectie masiva
pleurala dr