Sunteți pe pagina 1din 449

Plaman

CURS
CURS
CURS
Cancer central endobronsic
curs
• Ultima poza- lobita carcinomatoasa- scizura este bombata, nu
tractionata, traheea este impinsa- character expansiv. Arcul costal 5
este fragmentat- invazia peretelui.
• Radiografie toracica de incidenta postero-anterioara, opacitate intinsa
sistematizata/nesistematizata, la nivelul (ex lob superior drept),
triunghiulara (cu baza la periferie si varful la hil), omogena, de
intensitate mare, cu character retractil, determinand ascensionarea
scizurii orizontale si tractionarea traheei.
• Diagnostic prezumtiv: atelectazie lob superior drept. Observatie:
neoplasm bronhopulmonar central, endobronsic.
• Diagnostic diferential: pneumonie (intensitate medie, bronhogr
aerica, fara efecte pe mediastin, scizura)
aspiratie de corp strain
Cancer central exobronsic
• Opacitate nodulara, localizata la nivelul hilului, care face corp comun
cu mediastinul, intensitate mare, omogena, cu contur neregulat, cu
prelungiri in parechimul pulmonar.
• Diagnostic diferential: adenopatie
anevrism artera pulmonara
Cu dezvoltare mixta
Nodul cu
atelectazie
adiacenta
Cancer periferic
• Opacitate nodulara, de gradul II-III, la nivelul, de intensitate mare,
omogena sau heterogena, cu contur neregulat (polilobat), cu
prelungiri in parenchim.
• Suspiciune de diagnostic: cancer bronhopulmonar periferic bazal
stang.
• Diagnostic diferential: metastaza pulmonara hematogena unica:
intensitate in functie de dimensiuni, contur net, regulat.
Chist hidatic pulmonar- intensitate medie, contur net, regulat
Infiltrat tuberculos precoce: intensitate mica/medie
Tuberculom- intensitate mare, contur net
Hamartom: contur regulat, calcificari.
Caverna neoplazica
caverna neoplazica care invadeaza
peretele toracic, suprainfectata (prezinta
niveluri hidroaerice)
Img19’ (marita): se observa liza arcurilor
costale, si nivel hidroaeric excentric;
CURS
• Hipertransparenta, localizata la, cu perete gros, cu grosime inegala,
contur intern anfractuos (datorita burjonilor tumorali), contur extern
neregulat.
• Diagnostic diferential: caverna tbc: perete de 3-5 mm, cu aceeasi grosime
de jur imprejur; se intalneste in 1/3 superioara
caverna silicotica: nu prea am avea plaman
normal in rest;
abces: initial nodular, apoi se elimina continutul -
> dar face nivel, iar aici nu e nivel; chiar daca se elimina tot continutul, nici
macar abcesul cronic nu va avea o grosime a peretelui de >1 cm

• Bula de emfizem
• Chist aeric
Cancer varf pulmonar- Sdr Pancoast-Tobias
• Opacitate intinsa, omogena, ce ocupa varful pulmonului, cu contur net
sau difuz, ce determina osteoliza arcurilor posterioare a coastelor 1-3 si
a apofizelor transverse T1-T2.
• Diagnostic diferential: chist hidatic.
• Pleurezie inchistata apical
Miliara carcinomatoasa
• Micronoduli in ambele arii pulmonare, cu dimensiuni variabile, contur
imprecise, repartizati neuniform, apar intai la baze si se extend spre
varfuri.
• Diagnostic diferential:
• Miliara TBC
• Brohopneumonie
• Silicoza stadiul II
Limfangita carcinomatoasa
CURS
• Opacitati liniare sinuoase si reticulare localizate bilateral, la inceput bazal,
apoi extinse la tot plamanul, de intensitate mica, cu contur imprecise;
opacitati miliare putin numeroase; adenopatii hilare, lichid pleural, linii
Kerley B in sinusurile costodiafragmatice.
Metastaze pulmonare hematogene
CURS
• Opacitati multiple (rar unice), bilaterale (distributie anarhica), de
dimensiuni variate, intensitate mica/medie in functie de dimensiuni,
omogene, cu contur frecvent net si regulat.
• Diagnostic diferential: hidatidoza secundara: aspect identic, diferentiere
pe CT.
Cancer bronhopulmonar (medicina int)
Emfizemul pulmonar
• Desen vascular accentuat perihilar, hipertransparenta pulmonara,
hiperinflatie, cu diametrele toracice marite, varfurile pulmonare
rotunjite, spatiul clar retrosternal marit, diafragm aplatizat, unghiuri
costo-diafragmatice deschise, coaste orizontalizate si spatii
intercostale marite, cord in picatura (rotatie spre dreapta, hipertrofie
ventricul drept, arc mijlociu stang convex)
• Diagnostic diferential: astm bronsic- desen accentuat pana la
periferie.
• Pneumotorax: hipertransparenta fara desene pulmonar.
CURS
CURS
Bula de emfizem
• Hipetransparenta cu pereti foarte subtiri (0.5mm), rotunda sau
ovalara, cu contur net, regulat.
• Diagnostic diferential:
• Caverna neoplazica
• Chist aerian solitar
• Caverna TBC
• Abces pulmonar dupa vomica
CURS
Chist aerian solitar
• Hipetransparenta rotunda, cu contur net, regulat, perete subtire.
• Diagnostic diferential: caverna TBC- hipertransparenta cu perete mai
gros, uneori imprecis si neregulat, apical
• Caverna neoplazica- cu perete gros, neregulat
• Bula de emfizem
• Abces pulmonar dupa vomica- imagine hidroaerica cu perete mai
gros, contur imprecis.
CURS
Pneumonia franca lobara
• Opacitate intinsa, sistematizata, triunghiulara, cu baza la periferie si
varful la hil, omogena, de intensitate medie, fara modificarea
teritoriului pulmonar, limita spre scizura neta si spre celelalte
segmente imprecise, cu bronhograma aerica prezenta.
• Resorbtie: omogena- scade intensitatea pe toata suprafata, de la
periferie spre centru, de la centru spre periferie, neomogena=table de
sah.
• Diagnostic diferential: pneumonia TBC- evolueaza spre excavare, se
asociaza cu alte leziuni TBC
• Pneumonii virale- opacitati infrahilare, intensitate mica, pot forma un triunghi
neomogen, cu contur imprecis
• Atelectazie- opacitate intinsa sistematizata retractile, intensitate mare,
omogena, fara bronograma aerica
• Infarct pulmonar- opacitate nodulara sau triunghiulara de dimensiuni reduse,
asociata cu lichid pleural
RX DE INCIDENTA POSTERO-ANTERIOARA,
PREZINTA O OPACITATE INTINSA,
SISTEMATIZATA, AVAND LIMITA SUPERIOARA
NETA LA SCIZURA ORIZONTALA, OCUPAND
JUMATATEA INFERIOARA A HEMITORACELUI,
SINUSUL COSTO-DIAFRAGMATIC FIIND LIBER,
INTENSITATE MEDIE, CU PREZENTA SEMNULUI
BRONHOGRAMEI AERICE. =PNEUMONIE
FRANCA LOBARA LOB MIJLOCIU DREPT
RX INCIDENTA PA, OPACITATE INTINSA, SISTEMATIZATA, LOCALIZATA PE TOPOGRAFIA LOBULUI SUPERIOR DREPT, AVAND LIMITA INFERIOARA NETA LA SCIZURA ORIZONTALA, CU BRONHOBRAMA
AERICA= PNEUMONIE FRANCA LOBARA LOB SUPERIOR
RX TORACICA INCIDENTA PA,
OPACITATE INTINSA SISTEMATIZATA,
CU BAZA LA PERIFERIE SI VARFUL LA
HIL, OCUPAND CAMPUL PULMONAR
MIJLOCIU SI PARTE DIN CEL INFERIOR,
CU BRONHOGRAMA AERICA
PREZENTA-UNDE?->PROFIL:
OPACITATEA ESTE IN FATA SCIZURII
OBLICE=LOB SUPERIOR; SPATIU CLAR
RETROSTERNAL EXISTA DE SUS PANA
JOS => SEGMENT POSTERIOR SI
INFERIOR
• RX DE INCIDENTA PA, OPACITATE INTINSA, NESISTEMATIZATA, CU MARGINI DIFUZE, IN CAMPUL MIJLOCIU AL PULMONULUI STANG->PROFIL: ASPECT
TRIUNGHIULAR, MARGINI DIFUZE-PNEUMONIE DE SEGMENT FOWLER IN REZORBTIE
RX INCIDENTA PA, OPACITATE INTINSA,
SISTEMATIZATA,CU LIMITA SUPERIOARA
NETA SCIZURALA, PE TOPOGRAFIA
LOBULUI MIJLOCIU, DE INTNSITATE
MEDIE, CARE ISI REDUCE INTENSITATEA
PE EXPUNERI SUCCESIVE DINSPRE
PERIFRIE SPRE CENTRU
• RX DE INCIDENTA PA, CONDENSARE NEOMOGENA CAMP INFERIOR STANG, PE
FONDUL CAREIA SE OBSERVA TRANSPARENTE CIRCUMSCRISE SI IMAGINE MIXTA CU
NIVEL ORIZONTAL+SINUS OBLITERAT= CONDENSARE PNEUMONICA+
PNEUMATOCEL+ABCES+LICHID PLEURAL(PNEUMONIE STAFILOCOCICA. DACA AVEM SI
LICHID PLEURAL= STAFILOCOCIE PLEURO-PULMONARA)
CURS
CURS
Bronhopneumonie
• Opacitati nodulare, (de grad I-II), disseminate bilateral asimetric, de
intensitate medie, cu centrul mai opac si periferia mai putin opaca, cu
dimensiuni de 1-10 mm, cu contur imprecis (fluu) si tendinta la confluare
• Conflueaza= aspect pseudolobar.
• Diagnostic diferential: TBC miliara: noduli miliari, diseminati egal de la varf
pana la baze (sinus costo-diaphragmatic si regiunea supraclaviculara)
• Miliara carcinomatoasa: noduli mai numerosi, dimensiuni mai mari spre bazele
pulmonare.
• Bronhopneumonia TBC
• Metastaze pulmonare hematogene- contur net, nu conflueaza
• Pneumonia lobara, infarct pulmonar
IMUNITATE SCAZUTA-FOCARE NODULARE
PE AMBELE ARII PULMONARE, CARE POT
ACOLA CREAND OPACITATI
PSEUDOLOBARE/PSEUDOSEGMENTARE(N
U AU LIMITA
SCIZURALA)=BRONHOPNEUMONIE??
?????
pseudolobara
Abces pulmonar
• Stadiul presupurativ: bloc pneumonic atipic, “amputate”- opacitate
centrala intensa, nodulara.
• Stadiul de supuratie:
• Stadiul post-vomica recent (GURA DE CUPTOR): imagine hidroaerica
cu nivel inalt, orizontal, liniar, neted, rotunda sau ovalara, cu axul
mare vertical, contur intern imprecis, neregulat (mb piogena) si
contur extern imprecis (infiltrate pneumonic ce se resoarbe in timp).
• Diagnostic diferential: caverna TBC: daca are nivel de lichid, este foarte
mic, este localizata apical, are axul mare orizontal.
• Chist hidatic rupt- imagine hidroaerica cu nivel ondulant, contur net.
• Hidropneumotorax inchistat: imagine hidroaerica cu apartententa pleurala
• Chist aerian: imagine hipertransparenta cu perete foarte subtire, contur net,
regulat.
• RX TORACICA INCIDENTA PA, OPACITATE NODULARA LA NIVELUL CAMPULUI PULMONAR MIJLOCIU?, CU CONTUR NET, OMOGENA, INTENSITATE MARE= ABCES
• DREAPTA=IMAGINE MIXTA CU NIVEL ORIZONTAL= ABCES PARTIAL EVACUAT
Prevomica
Abces pulmonar
dupa vomica,
faza cronica
curs
Chist hidatic
• NECOMPLICAT- frecvent unic
• Opacitate nodulara, ovala sau rotunda, de dimensiuni mari, cu
intensitate medie, cu contur net (regulat, doar poate fi deformat prin
contactul cu peretele thoracic, bronhii, diafragm). Macronodul opac
gradul II-III. “Plasticitate” respiratorie. Compresibil pe plan dur.
• COMPLICAT:
• Fisurat: imagine hidroaerica cu semiluna aerica la polul superior- semn
Morquio
• Rupt: imagine hidroaerica cu nivel lichidian ONDULAT, cu perete subtire,
contur intern si extern nete
• Diagnostic diferential:
• Abces partial evacuat: imagine hidroaerica cu nivel orizontal, contur net
• Cancer nodular periferic: contur neregulat, intensitate mare (pt cel necomplicat)
• Cancer varf pulmonar
• Caverna neoplazica
RX INCIDENTA PA, IMAGINE MIXTA LA
NIVELUL JUMATATII INFERIOARE A
PULMONULUI DREPT, CU PERETE GROS? SI
NIVEL ONDULAT=CHIST HIDATIC RUPT
RX INCIDENTA PA, IMAGINE
MIXTA HIDROAERICA IN
JUMATATEA INFERIOARA A CURS
PULMONULUI DREPT, CU PERETE
SUBTIRE SI NIVEL
ONDULAT=CHIST HIDATIC RUPT
CURS
CURS
curs
curs
curs
curs
curs
Tuberculoza pulmonara PRIMARA
• Complexul primar (Rancke): adenopatie (cel mai vizibil), sancru de
inoculare, limfangita (cel mai rar)
• Opacitate nodulara rotund-ovalara, cu dimensiuni de la cativa mm la
3 cm, frecvent unica, intensitate mica, contur imprecis, localizata in
jumatatea inferioara a plamanului, in segmentele cel mai bine
ventilate. (sancrul)
• Opacitate de intensitate medie, omogena, contur net, policiclic (ggl
interbronsici, hilari, ai bifurcatiei traheei, paratraheali drepti)
(adenopatie)
• Opacitati liniare, sinuoase, localizate intre sancru de inoculare si
adenopatie. (limfangita)
• Diagnostic diferential TBC primara:
• Adenopatii- din limfoame, boli de system, tumori mediastinale, patologie timica.
• Pneumonii bacteriene, bronhopneumonii- nu au adenopatii associate.
• Miliara carcinomatoasa: dimensiuni noduli variabile, mai mari de 3 mm, noduli mai
numerosi si cu dimensiuni mai mari spre baze.
Complicatii primoinfectie
• Pleurezie sero-fibrinoasa
• Caverna primara- necroza cazeoasa la nivelul sancrului de inoculare-
imagine hipertransparenta, perete subtire
• Caverna ganglionara- cazeificare adenopatie, cu evacuare cazeum,
fistula ganglio-bronsica, diseminare bronhogena a cazeumului-
hipetransparenta hilara, perete gros, contur intern anfractuos.
• Pneumonie cazeoasa
• Bronhopneumonie- apar noduli de tip bronho-pneumonic diseminati
bilateral sau pe teritorii restranse
• Miliara TBC
Sechele de TBC primara-complex
primar tuberculos calcificat
Miliara TBC

CURS
• Noduli miliari, de dimensiuni egale, diseminati simetric pe ambele arii
pulmonare, de la varf pana la baze.
• Diagnostic diferential: miliara carcinomatoasa
Tuberculoza pulmonara SECUNDARA
• Infiltrat TBC precoce subclavicular:
• Infiltrat Assman: nodul palid, gradul II, ROTUND, intensitate mica,
contur imprecis
• Infiltrat Fleischner: opacitate OVALA, intensitate mica, contur net.
• Infiltrat nebulos: opacitate apicala DIFUZA, neomogena, contur
neregulat imprecis
Tuberculom

?????

CURS
• TBC cazeoasa circumscrisa
• Opacitate nodulara grad II (2-3cm), rotund-ovalara, omogena, de
intensitate mare, contur net, regulat, localizata apical.
Caverna tuberculoasa

CURS
• Hipetransparenta cu axul mare orizontal, inconjurata de un perete opac
cu grosime variabila, contur regulat si posibil nivel lichidian, localizata
apical.
• Diagnostic diferential:
• Abces pulmonar- imagine hidroaerica cu nivel orizontal, ax mare vertica
• Chist hidatic dupa vomica- imagine hidroaerica cu nivel ondulat
• Chist aerian- imagine transparenta cu perete foarte subtire si regulat
• Bula de emfizem Imagini hipertransparente
• Caverna silicotica cu perete foarte gros,
contur neregulat intern si
• Cancer bronhopulmonar excavat extern
Infarctul pulmonar
• Opacitate triunghiulara sau nodulara de dimensiuni reduse, asociata
cu lichid pleural.
• Diagnostic diferential- pneumonie franca lobara.
CURS
Pneumatocel

CURS
Plaman polichistic
• Numeroase imagini hipetransparente, rotunde, cu perete propriu
subtire, ovalare sau poliedrice, suprapuse, care formeaza o retea
(imagine in bule de sapun), localizate la nivelul unui lob sau plaman.
• Diagnostic diferential: bronsiectazii chistice
• Stafilococia pulmonara
CURS
CURS
??
• PATOLOGIE PLEURALA
Pleurezie
• Pleurezie INCIPIENTA (50-100 ML)
• Nu se vede pe RX postero-anterioara
• Pe lateral- opacitate intinsa la nivelul sinusului costodiafragmatic posterior
• Pleurezie in CANTITATE MICA (200-500ML)
• Opacitate a sinusului costo-diafragmatic
Curs
Pleurezie in cantitate mica
• Pleurezie in CANTITATE MEDIE (pana la 1000 ML)
• Opacitate intinsa, omogena, intensitate mare, ce ocupa sinusul costodiafragmatic
si 1/3 inf a hemitoracelui, limita superioara a opacitatii este neteda, concava in
sus, cu traiect oblic ascendant spre axila- linia Damoiseau.
• Pleurezie in CANTITATE MARE
• Ocupa o mare parte din hemitorace
Curs
Pleurezie in
cantitate mare
Curs
• Pleurezie MASIVA
• Opacitate intinsa, de intensitate mare, omogena, ce ocupa tot hemitoracele si determina
deplasarea spre partea opusa a mediastinului, in jos a diafragmului, largirea spatiilor
intercostale (character expansiv)
• Diagnostic diferential- Pahipleurita- determina retractia peretelui
thoracic
Pleurezii inchistate
• Pleurezii inchistate interlobar: in scizuri
• Orizontala: opacitate in banda, fusiforma, ovalara, localizata pe topografia
micii scizuri.
• Oblica: opacitate cu intensitate mica, difuza, in etajul mijlociu si inferior al
hemitoracelui. Pe imaginea de profil: opacitate in banda sau fusiforma,
intensitate mare, bine delimitate pe topografia marii scizuri.

• Diagnostic diferential: atelecteazie de lob mediu- pleurezia are contururi


concave.
Curs
Pleurezii inchistate
interlobar
• Pleurezia inchistata diaphragmatic:
• Opacitate localizata bazal, de intensitate mare, omogena, cu contur superior
convex in sus, net.

• Diagnostic diferential: ascensionare hemidiafragm


• Tumora diafragmatica
• Pleurezie libera
Curs
Pleurezii inchistate diaphragmatic
• Pleurezia inchistata mediastinal:
• Largire a mediastinului superior sau inferior cu aspect in banda sau triunghiular,
contur net, regulat.
• Diagnostic diferential:
• Tumori mediastinale- au contur regulat
• Adenopatii- au contur policlic
Curs- intra la examen!
Pleurezie inchistata
mediastinal
Pahipleurita calcara

Curs
Pahipleurita
• Calcara:
• placarde neomogene, de intensitate mare, calcara, cu forma patrulatera,
triunghiulara, uneori extinse la toate pleura unui hemitorace, cu contur net,
neregulat.
• Diagnostic diferential:
• Pleurezia- nu determina retractia peretelui thoracic
• Tumori pleurale- au contur rotunjit, polilobat
• Leziuni pulmonare: unghiul de record al opacitatii cu peretele thoracic este
ascutit in cazul leziunilor pleurale si obtuz in cazul celor pulmonare.
Curs
Sechele
post
pleurezie
Pneumotorax

CURS
• Hipetransparenta fara desen pulmonar, cu colabarea plamanului, care
este net conturat de o linie fina-pleura viscerala.
• TOTAL- plaman colabat la hil
• PARTIAL: apare cand exista aderente pleurale- hipetransparenta in banda, plaman
colabat partial
• SUB PRESIUNE- hemitorace marit de volum, cu deplasarea mediastinului spre
partea opusa, hemidiafragm in jos, largire spatii intercostale.

• Diagnostic diferential:
• Bula giganta de emfizem: nu se vad pleura viscerala si plamanul colabat
• Emfizem pulmonar: desen pulmonar prezent
Curs
Hidropneumotorax

Curs
• Imagine hidroaerica formata dintr-o hipertransparenta fara desen
pulmonar localizata superior si o opacitate cu aspect lichidian localizata
inferior, separate printr-un nivel orizontal.
Curs
Hidropneumotorax cu pahipleurita
Piopneumotorax

Curs
Mezoteliom

Curs
• Mezoteliom= tumora maligna a pleurei
• Opacitati frecvent multiple, extinse, formand o banda mamelonata, ce
formeaza un unghi ascutit cu peretele thoracic, cu contur rotunjit sau
polilobat, uneori imprecise, de intensitate medie. Pot determina
osteoliza coastelor, iar frecvent exista lichid pleural.
• Daca leziunea este localizata in pleura scizurala- mimeaza un nodul
solitar pulmonar sau o pleurezie inchistata interlobar.
Curs
• Tumorile benigne- fibrom, angiom, condrom, lipom
• Opacitati unice ce formeaza un un unghi ascutit cu peretele thoracic, cu
contur rotunjit sau polilobat, uneori imprecise, de intensitate medie.
Frecvent exista lichid pleural.
• Daca leziunea este localizata in pleura scizurala- mimeaza un nodul solitar
pulmonar sau o pleurezie inchistata interlobar.
curs
?????
CURS
CURS
CURS
Gripa

curs
Mediastin
Adenopatii mediastinale

Curs
• Opacitati lobulate, bine delimitate, ce largesc mediastinul, omogene sau
cu calcificari (TBC, sarcoidoza), unilaterale (TBC) sau bilaterale (fungi,
mononucleoza, sarcoidoza, limfom, leucemie).
Limfom

Curs
• Largirea mediastinului bilaterala, asimetrica, cu contur policiclic.
• Poate asocial opacitati liniare perihilare, suggestive pentru invazie
pulmonara- stadiu IV.
Curs
Curs
Cord
Cord mitral

CURS
Stenoza mitrala
• Dublu contur festonat/inversat la nivelul arcului inferior drept,
ascensionarea bronhiei primitive stangi, bombarea jonctiunii intre
arcul mijlociu si inferior stang, arc inferior stang rectiliniu, diminuare
buton aortic, proeminenta arcului mijlociu stang, calcificari valvulare,
modificari pulmonare datorate stazei, cu scaderea transparentei
pulmonare, cordoane Sylla, edem interstitial cu staza limfatica- linii
Kerley B, edem pulmonar acut, infarct pulmonar.
• Marire de volum AS- dublu contur festonat/inversat arc inferior drept.
• Marire urechiusa stanga- bombare jonctiune intre arc mijlociu si inferior
stang
• Micsorare ventricul stang- arc inferior stang rectiliniu
• Marire trunchi artera pulmonara- proeminenta arcului mijlociu stang
• Cord marit de volum: cresterea diametrului transversal al cordului mai
mult de jumatate din valoarea diametrului transversal al toracelui,
unghiuri cardiofrenice obtuse, modificari ale circulatiei pulmonare.
CURS
Stenoza mitrala
CURS
Insuficienta mitrala
• Diferenta stenoza mitrala- insuficienta mitrala- hipertrofie ventricul
stang, expansiune sistolica a atriului stang in timpul sistolei
ventriculare.
CURS
Edemul pulmonar
• Silueta cardiaca patologica (de ex stenoza mitrala), redistributie
apicala a fluxului, desen hilar accentuat, fluu, staza limfovenoasa cu
aparitia liniilor Kerley B, fibroza interstitiala.
• Diagnostic diferential: alte cause de edem (toxice, gaze)- au cord
normal
Boala mitrala
Cord aortic

CURS
Stenoza aortica
• Bombarea arcului inferior stang, aspect globulos al apexului,
bombarea arcului superior drept, buton aortic normal sau diminuat
de volum, calcificari. Rar modificari pulmonare- apar odata cu
insuficienta ventriculara stanga.
• Hipertrofie ventriculara stanga- bombare arc inferior stang si aspect
globulos al apexului
• Aorta ascendenta largita- bombare arc superior drept
Insuficienta aortica
• Alungire arc inferior stang, arc superior drept convex, buton aortic
proeminent, cu adancirea golfului inimii.
• Cand se produce decompensarea ventriculara stanga- semen de staza
retrograda- As se mareste, Vd se dilate, staza in hiluri si staza
pulmonara.
• Dilatare aorta- arc superior drept convex cu buton aortic proemiment
cu adancire golf pulmonara.
CURS
Boala aortica
CURS
Defect septal atrial

CURS
• Bombarea arcului inferior drept, arc mijlociu stang proeminent, aorta
diminuata de volum, circulatie pulmonara accentuata prin debit, cavitati
stangi ale cordului raman normale.

• Atriul drept marit de volum- bombare arc inferior drept


• Trunchi artera pulmonara marit- arc mijlociu stang proeminent.
Defect septal ventricular

CURS
• Cresterea diametrului transvers al cordului, arc mijlociu stang
proeminent, desen pulmonar accentuat, cu hipertransparenta
pulmonara(prin debit crescut), hipertrofia atriului stang (prin crestere
retur venos), aorta de dimensiuni normale.

• Hipetrofie ventricul drept- crestere diametru transvers cord.


• Marire trunchi artera pulmonara- arc mijlociu stang proeminent
Persistenta canalului arterial
• Bombare arc mijlociu stang, desen pulmonar accentuat cu
hipervascularizatie pulmonara, marire de volum a atriului si
ventriculului stang, atriul drept este normal.

• Dilatare artera pulmonara- bombare arc mijlociu stang.


CURS
Tetralogia Fallot
• Cord in sabot
• Ascensionarea apexului cardiac, adancire arc mijlociu stang, hiluri
mici, circulatie pulmonara saraca, aorta deviata spre dreapta.

• Hipertrofie VD- ascensionare apex


• Stenoza arterei pulmonare- adancire arc mijlociu stang
CURS
Coarctatia de aorta
• Semn direct- cifra 3 inversata- incizura pe conturul aortei
descendente, imediat sub originea arterei subclaviculare.
• Semn indirect- incizuri pe marginea inferioara a coastelor 3-9,
bilaterale (circulatie colaterala la nivelul arterelor intercostale)
• Dilatarea aortei descendente, hipetrofie ventriculara stanga.
CURS
CURS
CURS
La cardiopatia ischemica??
Pericardita exudativa

CURS
• Apar semne cand se acumuleaza o cantitate mare de lichid
• Crestere dimensiuni silueta cardiaca, hilurile nu sunt marite, absenta sau
diminuarea pulsatiilor, unghiuri cardiofrenice obtuse, butonul aortic nu
este acoperit de lichid (nu este acoperit de pericard), circulatie
pulmonara saraca.
CURS
CURS
Pericardita acuta
Pericardita constrictiva
CURS
CURS
Anevrisme aortice

CURS
• Formatiune expansiva opaca, contur net, arciform, continua cu opacitatea
pediculului vascular, aorta prezinta calcificari parietale ateromatoase.
CURS
CURS
CURS
Cord pulmonar cronic
Aparatul digestiv
CURS
CURS
CURS
CURS
Diskinezie esofagiana
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, radiografie tintita la nivelul ..,
aspect de pseudodiverticula, prin alternanta de dilatatii cu incizuri
stenozante, asimetrice, cu aspect de esofag “in tirbuson”.
curs
Acalazia cardiei

curs
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, radiografie tintita la nivelul.., dilatatie
uniforma a esofagului, cu staza alimentara, ce realizeaza nivel aer-fluid,
alungire esofag (megadolicoesofag), ce determina cuduri sau
orizontalizarea portiunii inferioare a esofagului, stenoza cu aspect
radiologic de benignitate la nivelul portiunii subdiafragmatice, pe o
lungime de 1-3 cm, axiala, in “varf de creion” sau “cioc de pasare”,
absenta peristaltismului primar, uneori diverticuli de pulsiune asociati,
mai frecvent la nivel epifrenic.
CURS
Diverticuli esofagieni

curs
Diverticul faringoesofagian Zencker
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, radiografie tintita la jonctiunea
faringo-esofagiana, imagine de aditie sacciforma, de dimensiuni mari,
cu colet mai ingust decat sacul diverticular, favorizand staza (imagini
lacunare in interior), rotunda, neta, ce iese din conturul esofagului.
• De pulsiune
Diverticul medioesofagian
• De tractiune
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, radiografie tintita la nivelul
esofagului thoracic si abdominal, imagine de aditie cu forma conica, in
deget de manusa, cu colet larg, fara staza, neta, ce iese din conturul
esofagului, localizat in vecinatatea hilului pulmonar.
Fistula eso-brosica sau perforatia
• Complicatie
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, radiografie tintita la nivelul
esofagului thoracic si abdominal, extravazarea substantei de contrast
la nivelul axului aerian sau imagine de aditie adiacenta diverticulului.
Stenoze esofagiene

curs
Stenoze esofagiene benigne
• Esofagita peptica (de reflux)
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, stenose esofagiene circumferentiale,
centrate in ax, contur neted, trecere lenta spre zona supraiacenta, simetrice,
localizate in treimea inferioara a esofagului, cu dilatatie supraiacenta si staza
baritata.
• Esofagita post-caustica: Tranzitat baritat eso-gastro-duodenal, stenoza
intinsa, in 1/3 sau 2/3 inferioare ale esofagului, centrata in ax, cu dilatare
supraiacenta, contur stenoza regulat sau neregulat in functie de tipul
leziunilor cicatriceale, cu dilatatie supraiacenta si staza baritata.
curs
curs
curs
Varice esofagiene

curs
Leiomiom
• Tumora benigna esofagiana, sesila, suprafata neteda
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, imagine lacunara cu aspect de
amprenta extrinseca, cu margini nete, cu pliurile mucoasei intacte, cu
amprenta si ingustarea lumenului, localizata preferential la nivelul
esofagului inferior.
curs
Cancer esofagian

curs
• Forma infiltrative: Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, stenoza
esofagiana cu pliuri dezorganizate, excentrica, cu contur neregulat, ce
asociaza ulceratii si imagini lacunare, trecere brusca spre zonele supra
si subiacente.
curs
c

curs
curs
curs
curs
curs
Hernia hiatala

curs
• Tranzit eso-gastro-duodenal, radiografie tintita la nivelul esofagului si
stomacului, prezenta pliurilor gastrice la nivelul hiatusului esofagian,
ascensiunea stomacului supradiafragmatic, cu cardia intratoracica
(HERNIA PRIN ALUNECARE) sau subdiafragmatic ( HERNIA
PARAESOFAGIANA=prin rostogolire).
curs
curs
curs
Volvulus gastric

curs
• De pol superior: stomac in cascada
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, evidentierea a doua pungi, una
superioara (fornix) localizata posterior, bariul realizand un nivel orizontal,
ulterior trecand in punga inferioara, unde realizeaza cel de-al doilea nivel
orizontal.
• Organo-axial: Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, plicatura stomacului in
jurul axului longitudinal, cu inversarea pozitiei curburii.
• Mezenterico-axial: Tranzit baritat eso-gastro-esofagian, intoarcerea
stomacului in jurul unui ax transversal, perpendicular pe cele doua
curburi.
curs
Gastrita

curs
• Gastrita hipertrofica Menetrier: Tranzit baritat eco-gastro-duodenal,
radiografie tintita la nivelul stomacului, pliuri de mucoasa mult
ingrosate, sinuoase, in special la nivelul corpului si a regiunii fundice,
hipersecretie gastrica.
• Gastrita acuta: Rx in dublu contrast: mici colectii baritate cu mic halou
in jur (edem).
Nisa ulceroasa

curs
Imaginea de fata
• Semn direct: nisa, colectie baritata, ce proemina din contur, cu
dimensiuni variabile (3mm-cativa cm), de forma rotunda sau ovalara,
bine delimitata, omogena.
• Semn indirect: edem in jurul nisei, zona lacunara ce inconjoara
colectia baritata (halou), cu contur intern net si contur extern
estompat spre mucoasa normala. Convergenta pliurilor gastrice spre
nisa, imagine stelara (mai bine evidentiata pe imaginea de fata); in
stadiul acut- edem important, pliurile se opresc la marginea haloului
inflamator, fara sa atinga nisa; in absenta edemului- pliurile
convergente ating nisa. Pliuri simetrice, convergente spre marginea
ulcerului.
Imaginea de profil
• Semn direct: nisa, imagine de aditie, cu tonalitate omogena, care iese
din contur, bine delimitata, rotund-ovalara. (nisa Haudek- poate avea
si continut aeric- realizeaza un nivel orizontal sau trei straturi-
aer/lichid/bariu)
• Semn indirect: edem in jurul nisei, banda transparenta subcavitara
(linia Hampton), paralela cu peretele gastric, bine delimitata, cu
grosime de 1-2 mm, uniforma (gulerul ulcerului). Convergenta
pliurilor gastrice spre nisa, imagine stelara (mai bine evidentiata pe
imaginea de fata); in stadiul acut- edem important, pliurile se opresc
la marginea haloului inflamator, fara sa atinga nisa; in absenta
edemului- pliurile convergente ating nisa. Pliuri simetrice,
convergente spre marginea ulcerului.
• Ulcerul micii curburi- semnul indicatorului- incizura controlaterala-
spasm al musculaturii circulare la nivelul nisei, ce apropie marea
curbura de mica curbura (initial intermitenta, poate deveni
permanenta prin formarea tesutului fibros cicatricial).
• Ulcerul marii curburi: se proiecteaza frecvent intraluminal- poate
realiza un aspect de nisa in lacuna- dificil de diferentiat de cel malign.
curs
curs
curs
Stenoza pilorica

curs
curs
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, alungirea si ingustarea canalului
pyloric, peristaltism acccentuat initial, absent in faza decompensate, cu
intarzierea evacuarii gastrice, stomac alungit, dilatat, cu staza gastrica
importanta: lichid, resturi alimentare, bariul se disperseaza in lichidul
gastric si sedimenteaza decliv.
Diverticul gastric

curs
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, imagine de aditie, cu colet relative
larg, in care patrund pliurile mucoasei, nu prezinta edem.
Polipi gastrici

curs
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, examen cu dublu contrast, imagini
multiple protrusive in lumen, mulate cu strat fin opac, contur net,
dimensiuni mici.
Cancer gastric

curs
• Vegetant: Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, defect de umplere/lacuna,
cu delimitare imprecise, intreruperea continuitatii parietale, semiton.
• Infiltrant: Tranzit baritat eso-gastro-duodenal, ingrosarea peretelui, cu
rigiditate si absenta peristaltismului, distrugerea mucoasei, cu pliuri
gastrice ingrosate sau sterse, si ingustarea lumenului gastric=schir gastric.
Linita plastica=infiltrarea difuza a stomacului.
• Ulcerant (cel mai frecvent): nisa maligna, “in meninsc”, cu contur
rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri
infiltrate, neregulate, oprite la distanta de nisa.
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
Ulcer duodenal

curs
• Semn direct: nisa, cu dimensiuni variabile, de obicei de cativa mm,
localizata in 50% din cazuri pe fata anterioara
curs
curs
curs
curs
curs
Pneumoperitoneu
• Radiografie abdominala cu pacientul in ortostatism, semiluna aerica
subdiafragmatica
curs
Diverticuli duodenali

curs
curs
curs
Polipi duodenali

curs
curs
curs
Ocluzie intestinala

curs
Rx: radiografie abdominala simpla,
multiple nivele hidro-aerice cu axul
mare orizontal, dispuse in ax oblic
din hipocondrul stang in fosa iliaca
dreapta, in scara/tuburi de orga
curs
curs
curs
curs
Diskinezie hipertona

curs
Boala Crohn

curs
Tranzit baritat
intestinal/clisma baritata,
pliuri ale mucoasei sterse,
aspect polypoid, cu imagini
lacunare bine/imprecise
delimitate, de mici
dimensiuni, associate cu
ulceratii ce dau aspect de
“pietre de pavaj”. Ulceratii
liniare, profunde,
serpinginoase, transmurale,
explicanda aparitia fistulelor:
imagini de aditie liniare,
spiculare, ce proemina din
contur
curs
curs
TBC

curs
curs
Diverticul Meckel

curs
Carcinoid ileal

curs
curs
curs
curs
curs
Anomalii de pozitie

curs
curs
curs
curs
Rectocolita ulcerohemoragica

curs
curs
curs
curs
Diverticuloza colonica

curs
Polipi

curs
curs
curs
curs
Polipoza familiala

curs
curs
Cancer colon

curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
curs
Aparatul renal
Rinichi unic cu situs inversus

Curs
Hipoplazie renala

Curs
Curs
• Urografie intravenoasa, rinichi stang mic, cu secretie si excretie
normala, rinichi drept hipertrofiat compensator.
• Diagnostic diferential: atrofie renala de cauza inflamatorie sau
vasculara.
Ectopie renala

Curs
Curs
Ectopie caudala
• Urografie intravenoasa, ectopie renala lombara, iliaca sau pelvina,
artera renala cu origine aortica joasa sau iliaca, ureter scurt.
• Diagnostic diferential: ptoza renala- ureter lung si cudat
Ectopie toracica
• Mai ales pe stanga
• Urografie intravenoasa, ectopie renala toracica (deasupra
diafragmului)
Ectopie incrucisata
• Urografie intravenoasa, ectopie cu ambii rinichi de aceeasi parte,
frecvent asociata cu simfiza renala, rinichiul ectopic fiind sudat de cel
normal, ureterul rinichiului ectopic traverseaza linia mediana, se
termina in vezica printr-un orificiu normal situat.
Curs
Malrotatie renala

Curs
• Urografie intravenoasa, bazin moderat marit de volum care se
proiecteaza peste calici, ureterul la origine este departat de coloana
vertrebrala.
• Absenta rotatiei- jonctiune pielo-ureterala anterioara
• Exces de rotatie- jonctiune pielo-ureterala posterioara
• Rotatie inversa- jonctiune pielo-ureterala externa
Rinichi in potcoava

Curs
• Urografie intravenoasa, rinichii au pozitie verticala cu axul divergent,
bazinet rotat anterior, cu hidronefroza moderata, calice orientate
postero-intern, uretere cu emergenta atipica
Rinichi polichistic
Curs
• Urografie intravenoasa, rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata,
amprente arciforme asupra calicilor si bazinetului, dilatatii caliceale.
(de tip adult)
Duplicitate pielo-ureterala

Curs
• Urografie intravenoasa, vizualizarea a doua bazinete si doua grupuri
caliceale in cadrul aceleasi mase parenchimatoase; ureter bifid- se
unesc inainte de a ajunge la vesical; duplicitate completa- au orificii
separate
Viciu de jonctiune pielo-ureterala(obstructia)

Curs
• Urografie intravenoasa, cu hidronefroza, bazinetul isi pierde
concavitatea inferioara, calicele au aspect de semilunar (stagneaza
urina opacifiata in tubii colectori la marginea calicilor distale),
intarzierea aparitiei pielogramei si a golirii bazinetului si a calicilor
Ureter orb suplimentar, uretelocel

Curs
• Urografie intravenoasa, defect de umplere bine delimitat cu aspect de
“cap de sarpe” si halou radiotransparent in jur.
Megabazinet, megaureter

Curs
• Urografie intravenoasa, dilatarea enorma a bazinetului si
ureterului,perete ureteral ingrosat, cu functie normala, cudura
ureterala in dreptul articulatiei sacro-iliace, vezica urinara normala.
• Diagnostic diferential:
• ureterocele
• Megaureter prin reflux vezico-urinar
• Megaureter secundar unui obstacol subiacent- valve uretrale, vezica
neurogena.
Curs
Litiaza renala

Curs
• Radiografie renala standard- pentru decelarea calculilor RADIOOPACI
• Cei de oxalat si fosfat de calciu- densitate mare, contururi precise,
marimi si forme diferite.
• Fosfat amoniaco-magnezieni: neomogeni, mai putin opaci.
• Urografie intravenoasa- pentru calculi RADIOTRANSPARENTI
• Urografie intravenoasa, imagine lacunara cu limite precise
Curs
Curs
Curs
Pielonefrita acuta
• Urografie intravenoasa, rinichi mariti de volum, nefrograma densa si
striata, calici slab vizibile.
Pielonefrita cronica
• Urografie intravenoasa, rinchi mici, corticala subtitata, calici
distorsionate si aplatizate, intreruperea liniei interpapilare si
reducerea distantei dintre calicele superior si corpul verterbral
adiacent, multiple cicatrici pe contur. Rinichi mut in fazele tardive.
• Diagnostic diferential: etiologie vasculara- cicatrici+ calici normale
Tuberculoza renala
• Stadiul I: noduli miliari, nu se vizualizeaza radio-imagistic.
• Stadiul II: nodulii miliari cresc, apar mici caverne la jonctiunea cortico-
medulara.
• Stadiul III- apare PRIMA LEZIUNE VIZIBILA UROGRAFIC- EROZIUNEA
PAPILEI: varful papilei se sfaceleaza, apare o pseudocaverna caliciala ce
se extinde pana in parenchim. Apar imagini de aditie si stricturi la nivelul
tijelor caliceale cu dilatatii caliceale. Se formeaza caverne cu aspect
pseudotumoral- determina amprentari si amputatii caliceale; atonie
bazinetala urmata de rigiditate parietala si stenoza, cu dilatarea
consecutive a calicelor; stenoza portiune terminala ureter cu dilatatie in
amonte, apar STENOZE ETAJATE cu aspect moniliform, de “tirbuson”, se
scurteaza si tractioneaza trigonul vesical. La nivel vesical: aspect de
cistita acuta cu edem al meatului ureteral, dilatare ureter terminal,
asimetrie de umplere, urmata de aspectul de vezica mica, inextensibila.
• Stadiul IV: mut urografic. Cazeumul calcifica si apare RINICHIUL MASTIC
(caverne calcifiate)
Anevrism artera renala
Tromboza artera renala
Cancer renal
• Urografie intravenoasa: sindrom tumoral
• In timpul vascular: deformarea conturului renal
• In timpul tubular: lacuna nefrografica
• In timpul excretor: compresiunea, alungirea si amputatia pielo-caliceala
• + calcificari intratumorale centrale si polimorfe, leziuni secundare pulmonare
sau osoase.
Tumori uroteliale
• Urografie intravenoasa, imagine lacunara cu contur anfractuos, cu
dilatatie/nu supraiacent (in functie de caracterul obstructive partial
sau total al formatiunii)
Hidronefroza
Reflux ureteral
Tumora vezicala
• Urografie intravenoasa:
• VEGETANTA: imagine lacunara cu contur neregulat
• INFILTRATIVA: lacuna marginala, rigiditate parietala

• Diagnostic diferential:
• Cistite
• Infectii cronice
Amprente vezicale extrinseci- cancer de prostata
• Urografie intravenoasa, amprenta vezicala neregulata, dilatatie
ureterala sau uretero-pielo-caliceala unilaterala.
Diverticuli vezicali
Calcul vezical