PATOLOGIE PULMONARA

RADIO IMAGISTICA-2

Rad/Imag-Iasi-2003
Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C.
BRONSIECTAZII
BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
CANCER BRONHO-PULMONAR
 Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR
BOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare
segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica: - hipertransparenta;
- perete fin;
- elemente anatomice vecine =>
schelet, mediastin (in plamin
polichistic)
Pulmon : patologie bronsica
 Patologie bronsica

Tomografii plane

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR

Rad/Imag-Iasi-2003
Boala segmentara
Plamin polichistic

CHISTURI AERIENE
MULTIPLE

Displazie congenitala
CHISTURI
AERIENE:
MULTIPLE,
ABCEDATE
 B.P.O.C. = Afectarea bronsiilor mici

1 BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice;
- decalibrari bronsice;
- ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,
spiculi
2 EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).
3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):
Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.
BRONSITA CRONICA: bronhografii
Patologie bronsica
ULCERATII
NISE PARIETALE

BRONSITA DEFORMANTA
EMFIZEM PULMONAR
BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita
(surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNIER - KHN:- idem, fara situs inversus
B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni
(tractiuni parietale externe)
Rx.standard:-dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane
- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn
mncat de carii,
- bronsiectatic hilio-bazal
Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice,
ampulare, sacciforme, moniliforme
 Triunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZIE BILATERALA: suprainfectie

Bronsiectazie
BRONSIECTAZIE: ROZETA AMEUILLE
 BROHOGRAFIE

BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE

BRONSIECTAZIE:
bronhografie:tipuri anatomo-radiologice
BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, stenoza
inflamatorie cu inchidere in amonte; mucus.
Rx. - nodul opac omogen parahilar.
Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)
MUCOVISCIDOZA = tulburare genetica a secretiei de mucus
cu cresterea viscozitatii; staza; infectie; bronhocele multiple;
fibroza secundara; cord pulmonar cronic
( dg.dificil la nou nascut, copil)
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
-opaci, transparenti; exogeni, endogeni;
Rx: - emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator
- atelectazie
Complicatii:- stenoza bronsica, infectie, bronsiectazii, perforatii,
mediastinita, hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)
 B

BRONHOCEL:
A

tomografie plana (A) si Computer tomografie (B)

CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL
Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos);
adenocarcinom; celula mica (oat cells); sarcom.

Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)

- bronsii mici (periferic)
- alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie;
- exobronsic - iceberg
 Tomografie plana

Radiografie standard Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara
 A B

BRONHOGRAFIE(A)+TOMOGRAFIE(B)

Atelectazie in pleura libera CANCER BRONHO-PULMONAR DR.

TOMOGRAFIE PLANA
Tip endobronsic infiltrativ
Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC
 CANCER EXOBRONSIC-
MASIV AL HILULUI

Krebs fsse
CANCER NODULAR PERIFERIC
 CANCER
NODULAR
PERIFERIC
A

Computer tomografie:
A fereastra pulmon;
B fereastra mediastin

B
 ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:-
Metode: Rx.standard, CT, IRM, bronhografia

Aspecte:- cancer hilar(central) endobronsic - emfizem sistematizat

(rar); atelectazie (segment,lob,pulmon);

bronhografie: stenoza - amputatie bronsica

dg.diferential: pneumonie;

- cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac

hilar + prelungiri radiare n parenchim
dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;
-cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III,
contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.
dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.
ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA
Metode:- CT, IRM, cavografia,angio pulmonara, US.
Aspecte:- extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza,
tromboza VCS;
- extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias;
- extenzia lobara - cancer lobar (lobita canceroasa)
- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia

3 EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
- necroza - excavare - suprainfectia;
-invazia costala, pleurala
4 DECELEAZA METASTAZELE
OS - scintigr.Tc99; CREER - IRM,CT; FICAT,SR - US
CANCER EXTINS LOBAR
Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar
periferic apical sting cu
distructia arcurilor costale
I - IV si a vertebrelor T1-
T4
CANCER BRONHO-PULMONAR: extenzie parietala
CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea extenziei mediastinale prin CT

Stenoza/invazie a venei cave superioare Invazia VCS si arterei pulmonare

VCS

AP
AD
VD

CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia

demonstreaza extenzia mediastino-pulmonara cu invazie a
vaselor mari: artera pulmonara (AP) si vena cava
superioara(VCS)
 CANCER BRONHO-PULMONAR

CAVOGRAFIE SUPERIOARA: invazie/ tromboza VCS

 CANCER PULMONAR METASTATIC
MODALITATI DE DISEMINARE:
- HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net,
forma rotunda (lansare de baloane). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata
- LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribonho-
vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane,
micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu
pleurezie. Cauta: sin, pancreas, stomac
- MIXTA: carcinomatoza miliara: diseminare in
interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara
tbc; silicoza, viroze, colagenoze
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
PNEUMOPATII INFLAMATORII
ACUTE: -BACTERI ENE:
-BACTERI ENE SUP URATI VE;
-VI RALE (ATI P I CE);

CRONICE: -TUBERCULOZA;
-Alte boli cu componenta
inflamatorie
PNEUMONII MICROBIENE
(pneumonia franca lobara)
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:
Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)
- hepatizatie - BLOC PNEUMONIC
(perioada de stare) - opac, segmente, lobi;
- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = tabla sah;
- de la centru spre periferie;
- de la periferie spre centru
Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
 LATERAL

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU:

segment postero - extern
SEGMENTATIA PULMONARA
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior
3x segment axilar
4 segment postero-extern
5 segment antero-intren
6 segment FOWLER
7 segment bazal medial
8 segment bazal anterior
9 segment bazal lateral
10 segment bazal posterior
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
 Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA
FOWLER

LINGULA

FOCARE PNEUMONICE
MULTIPLE
 Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

 BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA
 A
Tip III
Tip I

PNEUMONIE
BACTERIANA
REZORBTIE
Tip II B
 BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli
Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare
bilateral asimetrica;
- respecta bazele si apexul;
- contur fluu (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata);
- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar
- asincronism evolutiv;
- asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice:-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: pneumatocele, complicatii
supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA
 Pneumopatii acute supurate
ABCESUL PULMONAR
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.
Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);
- hematogen (septicopioemie);
- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Anatomie radiologica:
- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic,
amputat; opacitate centrala intensa, nodulara;
- stadiu supurativ (post-vomica): -recent:gura de cuptor- imagine
hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur;
-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel
opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid.
- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;
- cronicizare im pune tratam ent chirurgical
ABCES PULMONAR: faza pre-vomica
 Nivel
hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI
 ABCES
PULMONAR
IN FAZA CRONICA
CHIRURGICAL
 Pneumopatii acute supurate
STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA
Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente
Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/ agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).

GANGRENA PULMONARA
Supuratie grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta;
Anatomie radiologica: focare pneumonice, necroze masive si abcese;
Imagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aerice
multiple
 Dupa 24 h

1 2a 2b
SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA
 PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie: virusuri: influenzae, paragripale, adenovirus, respirator
sincitial, myxovirus, mycoplasma pneumoniae, rujeolic,bacil pertusis,
Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena (picaturi Pflge) - bronsiolita;
infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;
edem bronsiolar,obstructie bronsica, mecanism de supapa;
atelectazii acinare, bule de emfizem.
Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert
-aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari
acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.
Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii
TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA

PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA
PNEUMOPATII
ACUTE
INTERSTITIALE:
COMPLICATII

BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE
SEGMENTARA
TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)
CLASIFICARE:

Tuberculoza primara(primoinfectia);
Tuberculoza secundara (ftizia)
Tuberculoza pulmonara primara

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE:
afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
Complex integral = in haltera
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala

EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum

sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)
AFECT

ADENITA

LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
congestie perifocala
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
periadenita
 ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:

diseminarea hematogena= miliara tbc
 ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:

pneumonia cazeoasa
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftizio-
geni(BK dormant=>reactivare); Rx=micronoduli tip
Simon, Aschoff-Puhl,Hedwall;reactivare - leziune
activa subclaviculara.
2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-
tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)
Evolutie:necroza - cazeificare - excavare - CAVERNA
Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat cu
bronsie de drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:
pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza si lez combinate in jur
 FTIZIOGENEZA APICALA

Infiltrat precoce

ggl

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI

 Infiltrat in curs de
excavare

Zile..saptamini

paleta

coada

INFILTRAT PRECOCE TBC==>

==> DEBUTUL FTIZIEI
racheta de tenis
 Tomografie plana

TUBERCULOM APICAL
 DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA

Tomografie plana

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

TBC SECUNDARA=FTIZIA
TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme
de caverne (miez de pine); pneumonie cazeoasa;
bronhopneumonie.
TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar =
infiltrat blocat cu potential de reactivare.
TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX
TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza exten-
siva, pahipleurite,bronsiectazii, emfizem.
Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.
COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBRO-
TORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA
 Diseminare
controlaterala

FTIZIE: CAVERNA GIGANTA

 -Sisteme de
caverne
-pneumonie
cazeoasa
lob inferior
sting

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

 Tomografie plana

Caverne, infiltrate, fibroza

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

FTIZIE; PNEUMONIE CAZEOASA CAVITARA
FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
FTIZIE:DISEMINARE MILIARA IN
TUBERCULOZA SECUNDARA
 FIBROTORAX TUBERCULOS

FTIZIE HIPERCRONICA & SECHELARA

ASPERGILOM -
caverna tuberculoasa
complicata micotic
Toracoplastie - metoda de tratament abandonata