Radiologia clinica a esofagului

Explorari imagistice:

Radiografie toracica F +P:

- corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale,
nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanta de contrast:

- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- evaluare functionala si anatomica;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare “cine”/video; OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator;
Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian + extensia regionala;
- recurenta tumorala dupa esofagectomie;
Eco-endoscopia esofagiana;
Examinarea prin rezonanta magnetica;

Semeiologia modificarilor morfologice esofagiene

- rigiditatea parietala;
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- imaginea lacunara;
- imaginea de aditie;
ESOFAG BARITAT:ASPECTE NORMALE
Corpi straini esofagieni
- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: rdgf. simple;
Radiotransparenti: examinare cu contrast;
- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical’
- emfizem subcutanat;
ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI
ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla (votca…);B)carne
Tulburari functionale esofagiene:
Etiologie:

Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);
Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;

Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene

Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;
Spasm difuz esofagian:
Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: “segmentarea” lumenului;
- esofag “in tirbuson”;
Inel
SCHATSKI

DISKINEZIE ESOFAGIANA:pseudodiverticuli Barsony

Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;
Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;
ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE.Achalazia cardiei
 ACALAZIA DILATARE POST-DILATARE

ACALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON

Diverticuli esofagieni

Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei+submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;
Diverticulii esofagului toracic mijlociu
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: forma conica, in deget de masnusa;

Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;

Complicatii:
- inflamatie;
- fistulizare;
DIVERTICULI ESOFAGIENI
Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:
Examinare cu contrast:
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;
Clasic:
- stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE
 PRE- DILATATIE CONTROL

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER

CU BALON tip GRUNTZIG
ESOFAGITA CAUSTICA : DILATATIE CU TUB RIGID :
FISTULA ESO-BRONSICA PERFORATIA ESOFAGULUI
Variante:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate;

Stenoze peptice
Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
- asociere cu ulcerul peptic;
Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea
stenozata;
STENOZA ULCER PEPTIC
PEPTICA
Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);

Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului;

- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte:evolutie spre stenoza, obstructie;

INFILTRANT VEGETANT

CANCER ESOFAGIAN
ULCERANT FARINGO-ESOFAGIAN
ESO-CARDIOTUBEROZITAR

CANCER ESOFAGIAN
Bilantul operabilitatii

Extensie loco-regionala si la distanta:

Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal;
Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
Imagistica prin rezonanta magnetica;
Tumori benigne
Leiomiomul
Sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie;
- defect de umplere, margini nete;
- amprenta + ingustare lumen;

Varice esofagiene
Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)
Examinare cu suspensie viscoasa de sulfat de Bariu;
- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter “vermiform”
- modificare la manevra Valsalva;
TUMORA BENIGNA:
LEIOMIOM
 VALSALVA Suplete parietala

VARICE ESOFAGIENE:examen in strat subtire

Esofagul operat
Metode de imagistica:
• radiografia simpla toracica si abdominala;
• examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv)
• examinare computer-tomografica;
Tehnici chirurgicale:
- chirurgia RGE si a herniei hiatale;
- esofagectomii intinse:
• inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;
• superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;
• totale, cu anastomoza faringo-gastrica;
esofagectomie cu anastomoza eso-colica;
Perioada post-operatorie precoce;
Perioada post-operatorie intermediara;
Perioada post-operatorie tardiva;
Neo-esofag presternal Esofagoplastie cu tub gastric
CONTROLUL BARITAT AL ESOFAGULUI OPERAT
Interventii chirurgicale limitate:
- rezectia diverticulilor;
- miotomii esofagiene;
- ablatia tumorilor extramucoase;

Tehnici interventionale:
- dilatare, cu sonda cu balons, a leziunilor stenozante (stenoze
benigne, achalazia cardiei);
- “stent” esofagian pentru tumorile maligne;