Imagistica in explorarea aparatului renal

Cele patru mari categorii de investigatii imagistice ce sunt utilizate in clinica pentru depistarea eventualelor afectiuni renale sunt: I. II. III. IV. I. Ecografia renala Radiologia Tomografia computerizata Rezonanta magnetic nuclear Ecografia renala

Ultrasonografia este o metoda neinvaziva de explorare a rinichilor si cailor urinare, avand la baza ultrasunetul. Ultrasunetele sunt unde mecanice cu frecventa peste 18.000Hz, deci in afara zonei audibile a undelor acustice(16-18.000 Hz), ce se propaga in mediu prin oscilatia particulelor mediului respectiv. In diagnostic, exista curent doua tipuri de ultrasunete: Pulsate- ce au la baza un transducer ce transforma energia electrica in energie mecanica Doppler- ce folosesc energia sub forma de unda continua si stabilesc ca frecventa sunetului cand este transmisa sau reflectata de la un tesut in micare se va schimba cu viteza tesutului, iar modificarile frecventei pot fi detectate si semnalul transmis printrun difuzor. Ecografia este o metoda foarteb buna pentru depistarea tumorilor renale.Spre exemplu, tumoarea Grawitz apare ca o masa solida, net delimitate, incapsulata sau cu contur flou, neregulat, cu ecogenitate crescuta sau izoecogena cu parenchimul renal. Tumora poate invada venele renale si vena cava inferioara si poate metastaza la distant in ficat sau rinichiul controlateral.diagnosticul diferential se face cu chistul renal sau tumori benign. Tumora Wilms are dimensiuni mari, cu ecogenitate neomogena, cu tendinta mare la necroza si hemoragie. Sarcomul renal are evolutie rapida, este insotit de adenopatii, iar dupa extirpare recidiveaza.

Singurele tumori ce nu se pot evidentia prin ecografie sunt cele de cai excretorii. Ecografia endoscopica trans-uretrala si dinamica (cisto-dinamografia ultrasonica) aduc informatii suplimentare marind acuratetea diagnosticului. Ecografia este foarte utila si in diagnosticul tumorilor de prostate.In procesul malign, prostata apare hipoecogena, marita asimetric, iar intreruperea conturului prostate este cel mai bine apreciata prin ecografia trans-rectala.

II.

Radiologia

Radiologia renala simpla, pe gol, evidentiaza marirea globala sau partial a rinichiului, la care se adauga si modificarea formei si conturului.In sarcoame sau tumori capsulare, se produc calcificari sau imagini aberante(formatiuni osoase, ca in cazul nfroblastomului) Radiologic, tumorile vezicale vegetante creaza lacune, contururi neregulate, iar cele infiltrative produc rigiditatea peretului cu lipsa destinderii si reducerea in volum. Cancerele de prostate produc amprentarea vezicii urinare, de regula asimetrica, neregulata, cu contururi sterse, diferentiindu-se de adenomul de prostate, care produce amprentarea simetrica, regulate.

III.

Tomografia computerizata

In computer tomografie(CT), se descriu: Hiperdensitati Hipodensitati Izodensitati ,regiuni lipsite de desenul normal al organului respective. In tumorile renale, Ct-ul evidentiaza la nivel renal mase hipodense iar la administrarea substantei de contrast se imbunatateste examenul, evidentiindu-se extensia tumorei. In tumorile vezicale, CT-ul are rolul de a depista absenta sau prezenta nodulilor limfatici metastatici si invazia tesutului grasos perivezical.In cazul prostatei, CT-ul evidentiaza cancerul cand a depasit capsula si este insotit de adenopatii.

IV.

Rezonanta magnetica nucleara

IRM-ul reprezinta o descoperire de success prin aplicarea campului magnetic in explorarile medicale cu efecte aproape nule asupra organismului uman. In rezonanta magnetica, aprecierea se face in functie de: Hiperintensitatea Hipointensitatea Izointensitatea Dintre doua structuri invecinate(scoala anglo-saxona),sau dupa scoala franceza: Hipersemnal Hiposemnal Izosemnal In diagnosticul tumorilor renale, IRM-ul evidentiaza tumora Grawitz cu semnal neomogen, de intensitate variata, ce depinde de continut(tesut solid, necroza, hemoragie). Tumora Wilms are acelasi aspect dar dimensiuni mai mari, iar limfomul renal apare hiperintens. In tumorile vezicale, IRM-ul este util in cazul in care depasesc 5 mm sau cand prezinta invazia tesutului grasos perivezical si metastaze limfatice. In tumorile prostatei, IRM-ul evidentiaza intensitatea cancerului si a zonelor adiacente.