Complement simplu:

1. Este FALS despre protezele mecanice: a. Sunt formate dintr-un inel implantat pe orificiul valvular si un element mobil b. Au o durata de 8-15 ani c. Protezele Starr-Edwards sunt destul de stenozante d. Protezele Bjork-Shiley sunt putin stenozante e. Protezele Saint Jude Medical au un profil hemodinamic excelent

2. NU este bioproteza: a. Heterogrefa b. Homogrefa c. Autogrefa d. Bioprotezele stentless e. Valvele cu aripioare duble

3. Urmatoarea afirmatie referitoare la bioproteze este adevarata: a. Cu anticoagulare au o durata de viata nelimitata b. Homogrefele sunt valve umane prelevate chiar de la pacientul in cauza c. Bioprotezele stentless se insera direct pe inelul valvular d. Autogrefele proaspete sunt conservate la 4 grade in solutie de antibiotice e. Heterogrefele sunt cele mai rar utilizate

4. NU este indicatie pentru valve mecanice: a. Hiperparatiroidie

b. Pacient < 65 ani c. Pacient deja sub anticoagulant d. Dorinta de sarcina e. Dorinta pacientului

5. Este adevarat despre endocarditele ce complica protezele valvulare: a. Cele precoce se datoreaza in special stafilococului b. Cele tardive apar la 6 luni dupa chirurgie c. Cele tardive sunt cel mai frecvente pe mitrala d. Cele precoce au o mortalitate scazuta comparativ cu cele tardive e. Principalul diagnostic diferential pentru cele precoce este tromboza de valva

6. NU caracterizeaza tromboza protezelor valvulare: a. Este rara, < 1% pe pacient/an b. Cea mai afectata pozitie este cea mitrala c. Apar deseori sub anticoagulante chiar cu INR in valoarea tinta d. Tromboza completa necesita inlocuire valvulara in extrema urgenta e. Ecografia gaseste un gradient mediu crescut

7. Urmatoarele afirmatii despre accidentele hemoragice sub AVK la cei cu proteze valvulare sunt FALSE: a. Vizeaza in principal purtatorii de valve mecanice b. Incidenta lor este de la 0,5 la 0,8% pe pacient/an c. Este vorba mai ales de hemoragii gastroduodenale d. In timpul unui accident hemoragic se va avea in vedere intotdeauna diagnosticarea etiologiei subiacente e. Principalul diagnostic de eliminat este neoplazia

8. Este adevarat despre hemoliza extracorpusculara mecanica CU EXCEPTIA: a. Se prezinta ca o anemie minima sau moderata b. E caracterizata de prezenta schizocitelor c. Hemoliza este fiziologica (LDH < 2N) la pacientii cu valve biologice d. Formele evolutive trbeuie sa duca la cautarea unei dezinsertii, tromboze sau endocardite e. La bilantul biologic se va gasi hiperbilirubinemie predominant libera, haptoglobina scazuta si LDH ridicata

9. Caracterizeaza examenul clinic din monitorizarea pacientilor cu proteze valvulare CU EXCEPTIA: a. Examen cardiovascular complet b. ECG la 2 luni, la 4 luni, la 8 luni si apoi annual c. Consultatie stomatologica anuala d. Verificarea existentei unui carnet de purtator de valva cu indicatii de preventie a endocarditei infectioase e. Inmanarea si verificarea carnetului de supraveghere a tratamentului anticoagulant

10. NU este factor de risc tromboembolic la pacientii purtatori de valve mecanice: a. FiA b. AS > 50 mm c. FEVS < 35% d. AIT e. Stare de hipocoagulabilitate

Complement multiplu:

11. Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre protezele valvulare mecanice: a. Valvele Starr-Edwards sunt cele mai noi b. Valvele Bjork-Shiley au un disc basculant pana la 60 de grade fata de planul inelului c. Valvele Star-Edwards sunt foarte putin stenozante d. Valvele Saint Jude Medical au un excelent profil hemodinamic e. Valvele Bjork-Shiley sunt mai putin stenozante decat valvele Starr-Edwards

12. Este adevarat despre bioprotezele valvulare: a. Durata lor este limitata la 8-15 ani b. Heterogrefele sunt cel mai frecvent utilizate c. Homogrefele sunt valve prelevate chiar de la pacientul in cauza d. Bioprotezele stentless nu au armatura e. Homogrefele proaspete se conserva in azot lichid

13. Sunt indicatii pentru bioproteze: a. Subiecti > 70 ani b. Imposibilitatea de a urma tratament cu AVK c. Hiperparatiroidia d. Absenta contraindicatiilor pentru AVK e. Dorinta pacientului

14. Este adevarat despre endocarditele ce complica protezele valvulare: a. Cele precoce sunt datorate in 50-60% din cazuri bacililor gram negativi

b. Cele precoce necesita terapie agresiva apoi o noua interventie de urgenta c. Mortalitatea in cele precoce este de 60-70% d. Cele tardive apar la 6 luni dupa chirurgie e. In cele tardive localizarea aortica este de 5 ori mai frecventa

15. NU caracterizeaza tromboza protezelor valvulare: a. Este o complicatie rara b. Ecografia cardiaca gaseste un gradient mediu crescut si uneori o imagine mobila pediculata atasata valvei c. Apar de obicei la pacienti cu INR peste valoarea tinta d. Diagnosticul diferential este in principal dezinsertia de proteza e. Tromboza completa necesita inlocuire valvulara in extrema urgenta

16. Este adevarat despre accidentele hemoragice sub AVK la pacientii cu proteze valvulare: a. Vizeaza in principal purtatorii de bioproteze b. Incidenta este de 0,6-1% pe pacient/an c. Este vorba mai ales de hemoragii gastroduodenale d. Vizeaza pacientii sub anticoagulante e. Se va avea intotdeauna in vedere diagnosticarea etiologiei subiacente

17. Caracterizeaza degenerescenta bioprotezelor: a. Imbatranirea tesutului biologic al valvei duce la rigidizarea acestuia b. Procesul de calcificare determina imposibilitatea rupturii protezei dar si defect de deschidere c. Riscul de degenerescenta este de 10% la 8 ani si de 80% la 15 ani d. Degenerescenta este mai frecventa la subiectii sub 30 de ani care prezinta o anomalie a metabolismului fosfocalcic e. Tabloul este frecvent subacut cu aparitia progresiva a unei regurgitari

18. Este adevarat despre dezinsertiile de proteza valvulara: a. Sunt in general precoce b. Diagnosticul este evocat de suflul de regurgitare c. Suflul de regurgitare este diastolic pentru mitrala si sistolic pentru aortica d. Rareori se prezinta acompaniata de hemoliza e. Tratamentul formelor septice este chirurgical

19. NU caracterizeaza hemoliza extracorpusculara mecanica: a. Este ilustrata prin aparitia unei anemii minime sau moderate b. Anemia este caracterizata biologic de hiperbilirubinemie cu prediminanta formei legate c. Se evidentiaza schizocite pe frotiu d. Hemoliza este fiziologica daca LDH > 2N e. Formele evolutive trebuie sa conduca la cautarea unei dezinsertii, tromboze sau endocardite

20. Caracterizeaza examenul clinic din monitorizarea pacientilor cu proteze valvulare: a. Examen cardiovascular complet b. ECG la 2 luni, la 4 luni, la 8 luni si apoi anual c. Consultatie stomatologica anuala d. Verificarea existentei unui carnet de purtator de valva e. Consultatie ORL anuala

21. Sunt factori de risc tromboembolic la pacientii purtatori de valve mecanice: a. AVC b. AIT

c. FiA d. TV e. ESV

22. Caracterizeaza monitorizarea morfologica a pacientului cu proteza valvulara: a. Examenul ecografic realizat intre a 6-a si a 12-a saptamana postoperator serveste de referinta pentru examenele ulterioare b. Ecografie Doppler la 2 luni, 4 luni, 8 luni apoi o data pe an c. ETE in mod sistematic pentru bioprotezele mitrale d. Panoramic dentar annual e. Radiografie a sinusurilor anuala

Raspunsuri: Complement simplu: 1 B. 2 E. 3 C. 4 D. 5 A. 6 C. 7 B. 8 C. 9 B. 10 E. Complement multiplu: 11 B, D, E. 12 A, B, D. 13 A, B, E. 14 B, C, E. 15 C, D. 16 B, C, D, E. 17 A, D, E. 18 A, B, E. 19 B, D. 20 A, C, D, E. 21 A, B, C. 22 A, D, E.