R ecom andri practice

privind dieta n diabetul

zaharat
D r M irela C ulm an

Recom andrile alim entare pentru populaia

general sunt valabile ila pacientulcu diabet

Activitatea fizic
Moderaia
Personalizarea
Proporionalitatea
Varietatea
Ameliorarea
My Pyramid progresiv

 Mese principale bazate pe alimente coninnd

glucide compexe
Legume i fructe din belug cel puin 5 porii
variate pe zi
Cantiti moderate de lapte i produse lactate de
preferat preparatele srace n grsimi
Cantiti moderate de alimente care sunt surse de
proteine (carne, pete, ou, mazre i fasole)
Cantiti sczute de alimente cu coninut bogat n
grsime i /sau zahr

Caracteristicile dietei la
pacientulcu diabet

Mese regulate cu alimente coninnd glucide complexe

Coninut sczut de grsimi, n special cele animale
Consum crescut de fructe i legume ct mai puin prelucrate
Reducerea zahrului si produselor ndulcite cu zahr
Restricia total nu este necesar.
Coninut sczut n sare Se pot utiliza condimente aromate
Limitarea cosumului de alcool
Scdere n greutate la supraponderali, cu 0,5-1 kg/sptmn
Se vor evita dietele severe
Produsele pentru diabet nu sunt indispensabile unei diete
sntoase.

Prescrierea unei
diete rigide este
depit!
Recomandrile nutriionale trebuie s in

cont de preferinele pacientului, de stilul de

via i contextul cultural .
Accentul se pune pe autongrijire, scopuri

realiste, independen, flexibilitate, prin

adaptarea tratamentului la coninutul n CH al
meselor -Dieta liberalizat.

Fiecare persoan este diferit, fiecare

ntmpin dificulti unice i fiecare
procedeaz n felul su personal pentru a
obine o bun ngrijire

M an ag em en tu l cen trat p e
p acien t

Instruirea terapeutica
(centrat pe pacient)
Pacientul va deveni apt:

s identifice i s estimeze singur poriile

de carbohidrai, proteine i grsimi din
alimente
s asigure la mas cantitatea de HC din
alimente ct mai variate
s anticipeze, s previn i s rezolve
problemele atunci cnd apar

Prim a etap
Evaluarea pacientului
Obiceiuri alimentare,
Trii
Slbiciuni
Stereotipii mentale negative

Situaii din viaa de zi cu zi care

influeneaz aderena la diet

Instrumente:interviul, ancheta alimentar,
sau chestionare structurate

Problem e de aderen (I)

Emoii negative
Exist situaii care v provoac foarte mult stres?
Mncai altfel cnd suntei suprat,deprimat sau stresat?

Rezistena la tentaii
Ce mncare i ce situaii v aduc n situaia de a mnca lacom i fr
control?
n ce situaii mncai excesiv?

Sentimente de frustrare
Ct de des vi se ntmpl s simii c abandonai dieta pentru c v
mpiedic s mnci ceea ce v place mai mult?
Ce mncare v face s abandonai dieta?

Presiunea timpului
Ce fel de constrngeri profesionale, sociale i familiale v mpiedic s
gsii timpul necesar pentru o mas corect?

Problem e de aderen

(II)

Tentaia de a abandona dieta

Ct de des vi se ntmpl s v simii att de descurajat n
pstrarea regimului nct s dorii s-l abandonai?
Cum vi se pare regimul, rigid sau flexibil?

Stabilirea de prioriti
Ct de greu vi se pare s refuzai atunci cnd cineva v ofer
mncare?
Descriei modul n care familia / prietenii ar trebui s sprijine
eforturile dvs n respectarea dietei.

Evenimente sociale
Modul n care mncai la petreceri sau evenimente sociale
difer de modul n care mncai acas?

Gndire de tip ,,totul sau nimic Cum

reacionai cnd nu putei s respecai planul propus?

D if c
iultin ngrijire percepute
de pacient
Am n preajm persoane care mnnc i beau

ceea ce mie mi este interzis

M gndesc la preul alimentelor recomandate n

planul meu de diet

Sunt extrem de ocupat
M gndesc la preul echipamentului necesar

pentru testarea glicemiei

Nu sunt acas i este timpul s-mi testez glicemia
M simt trist i ncordat
mi este nc foame dup ce iau masa
mi spun c nu conteaz dac nu fac exerciii fizice
Nu sunt acas cnd trebuie s iau medicaia sau

insulina

Zonele percepute ca problem atice de

ctre pacienisunt:
D ieta
Exerciiulf z
iic
Cauze:

prescripii rigide, neindividualizate,

nenegociate expuse n grab

insuficienta utilizare de ctre pacieni a

regulilor de substituie

pacienii percep efortul fizic ca pe o

component
inutil a tratamentului

Categorii de activiti profesionale n funcie de

necesarul energetic/Kg corp/zi:
Activitatea sedentar (25-30 Kcal/Kg corp/zi) - stat la pat, informaticieni
Activiti fizice uoare (31-35 kcal/kg corp/zi) - munc de birou
Activiti fizice medii (36-40 Kcal/kg corp/zi) - muncitori n industrie i
agriculturcu activiti
mecanizate
Activiti fizice mari / foarte mari
(>41 Kcal/kg corp/zi) - mineri, tietori de lemne,
-oelari, turntori,
-sportivi de performan etc.

Distribuia necesarului energetic pe principii

nutritive
Glucide
Proteine
Lipide

45-60%
12-15%
din care: 1/2 proteine animale
1/2 proteine vegetale
< 35%
din care: 1/3 lipide animale
2/3 lipide vegetale

Coninutul alimentelor n HC
70%
50%
20%

fin
pine
cartof, orez, paste, mazre, fasole,
banane, struguri, pere,

prune
10%
fructe (mere, piersici, portocale,
mandarine,kivi,pomelo,caise,
ciree, viine)
legume (morcov, elin, sfecl preparate termic*)
5%
legume cu frunze verzi, rosii, ardei ,
castraveti, ridichi, varz, conopida,
vinete,dovlecei, ceapa verde
4%
lapte dulce, iaurt, sana, kefir

Etapa II
A daptarea conduiteiterapeutice la
stilulde via al pacientului
monitorizarea glicemiei

cuantificarea aportului alimentar

efectuarea ajustrilor la diet,

medicaie
i efort fizic
modaliti de confruntare cu
dificultile
cotidiene

,,R egulile de aur ale dietei:

,, Fii statornic Cu ct compoziia, mrimea i orarul meselor sunt mai

previzibile, cu att mai mic este efortul de a lua decizii i de a efectua ajustri.
Obiceiurile statornice sunt fundamentul unui plan de succes.
,,Atunci cnd nu poi fi statornic fii aproape statornic Atunci cnd nu pot

fi consumate acelai tip i cantitate de aliment, alegerea unui aliment similar

necesit minimum de efort de decizie sau de ajustare din partea pacientului.
,,Cnd nu poi fi aproape, practic ajustri n anumite mprejurri se

produc devieri de la cantitatea, compoziia i orarul meselor. n aceste situaii

este necesar ajustarea care va duce la redresarea glicemiei.
,,Fii pregtit i planific din timp Dificultile pt fi evitate prin precauie i

planificare.
Evit gndirea de tip ,,Totul sau nimic n care situaiile nu pot fi dect

succese i eecuri. Dificultile neprevzute sau problemele ce necesit

rezolvare sau ajustare atunci cnd survin, vor fi privite cu realism, auto
acceptare i moderaie.

Index glicem ic (IG )

IG
%
1oo

Glucoz- aliment
standard
Buturi rcoritoare cu zahr
Pine alb, orez
Spaghetti, orz,
ciocolat
Mere, pere
Soia, fasole ,mazre,
alune
Legume
Timp (ore)

H idrai rapizi

Ptrund rapid in snge

Cresc rapid glicemia
Determin un rspuns

insulinic puternic

H idraiRapizi
index glicem ic crescut

Rspuns glicem ic intens

Zahr
Glucz
Pine
Cartofi
Paste
Orez
Fulgi de porumb
Miere
Banana,struguri
Buturi rcoritoare etc

H idrai,,leni
index glicem ic sczut
Rspuns glicem ic m oderat
Mere

Portocale
Pere
Piersici
Fasole, mazr , bob
Fulgi de ovz
Paste integrale

D ezechilibruleste indus de dieta

bogat n glucide
Prea mult insulin !! Producie de eicosanoizi
nocivi

stimuleaz agregarea plachetar

promoveaz vasoconstricia
deprim sistemul imun
stimuleaz inflamaia
crete transmiterea durerii

Scderea aportul de oxigen la nivel muscular

Scderea accesului la energia de depozit (inhibiia lipolizei)
Hipoglicemie
oboseal muscular
scderea capacitii de concentrare

G rsim i (A cizigrai)
Acizii grai saturai
Unt
Untur
Bacon
Smntn
Fric
Ulei de cocos
Ulei de palmier

Acizii grai polinesaturai

Mononesaturate

msline, susan
semine de rapi, somon
Polinesaturate
Pete
semine de
in,ofran,soia,
floarea soarelui,nuci
Omega3 /

D ieta ideal
O m ega 3 / om ega 6 = 1/1

D ieta m odern
O m ega 3 / O m ega 6 = 1 / 20
Cauze: A lim ente artif c
iiale (m argarin)
Procesare term ic
M n care g tit P strat tim p n d elu n g at

A lim ente conservate

A nim ale hrnite cu cereale

Celm aibun m od de a obine

acid om ega 3
Consumul unei porii de somon
3 porii de ton
de pete spad / sptmn

Dieta n diabetul gestaional

Cele mai multe cazuri de diabet gestaional sunt tratate

doar cu terapie nutriional n timp ce altele necesit

insulin. n sarcin nutriia este asemntoare cu cea
pentru femeile adulte sntoase cu cteva suplimentri:
Energie
+ 200 Kcal zi n trimestrul III
Acid folic
+ 400g n trimestrul I
+ 100 g n trimestrul II i III
Proteine
+ 6g
Vitamina C
+ 10 g n trimestrul III
Vitamina D
+ 10 g
Vitamina A
+ 100 g

D ieta la pacieniicu diabet tip 2 iexces

ponderal
Caracteristici
Scdere n greutate de 2-3 kg/lun, scdere
compatibil cu o o stare de bine i activitate
profesional obinuit.
25 Kcal/Kgcorp/zi, calculat la greutatea ideal
Prelungirea timpului de absorbie a HC i
dispersarea uniform a nutrienilor absorbii

M odaliti:
Cretera frecvenei meselor (,,a ciuguli vs. ,,a

nfuleca)
Creterea coninutului n fibre solubile (guar, pectine, -

glucan etc.)
Evitarea glucidelor rapid absorbabile
Alimente cu index glicemic mic ( mazre, bob, fasole,

linte, soia, nut, orez brun, paste integrale, cereale

integrale,etc.)
Inhibiia absorbiei prin blocare enzimatic ( inhibitori

de lipaz, -glucozidaz )

Scderea aportului caloric se poate obine prin:

evitarea alimentelor cu coninut mare n grsimi n principal a celor cu coninut mare n
grsimi saturate.
Principalele surse de grsimi saturate sunt : untul, laptele integral, smntna,
brnzeturile grase, carnea de porc, slnina, uleiul de palmier i de cocos

Se prefer carnea slab de vit, pui fr piele, brnzeturi dietetice, pe te de cel pu in 2-3 ori
/spt; untura se va nlocui cu uleiuri vegetale; va fi evitat prepararea prin prjire n grsime
(se prefer fierberea, coacerea, grtarul)
uleiurile vegetale bogate n acizi polinesaturai (soia, floarea soarelui), i acizi
omega-3 (rapi, pete gras, ulei de pete, nuci, semine)
Vor fi evitate: alimentele cu grsimi de tip trans (uleiuri hidrogenate-margarine). Toate aceste
msuri pot contribui la scderea aportului caloric i deci scderea n greutate, dar i la
ameliorarea calitii grsimilor din diet i, prin aceasta, la scderea riscului
cardiovascular.

ALIM EN TE VALO RO ASE PREA PUIN UTILIZATE*

Migdalele
Semine de floarea soarelui (vit E)
Semine de dovleac (Zinc)
Semine de susan
Nucile braziliene (Seleniu)
Boabele de soia

*Pachete concentrate i sinergice de proteine

vegetale
complete ( toi aminoacizii eseniali
Ca ,Mg,Bor, vit E, Seleniu )

Utilizai hran bio

N atu ral, org an ic, p roasp t,cru d ,h ran
ale crei p rop rieti ch im ice i valen te
en erg etice n u au fost m od if i
cate p rin
in terven ia u m an