ACCESUL INTRAVENOS

PERIFERIC
Curs de prim ajutor calificat,
Modulul II - extindere competene

Obiectivele cursului
Cursantul va fi capabil s:
recunoasc indicaiile accesului intravenos periferic;
descrie anatomia venelor periferice;
execute corect fazele aplicrii cateterului venos periferic;
recunoasc complicaiile aplicrii cateterului venos periferic;
cunoasc riscurile la care se expune.

Scop
Administrarea de medicamente i
soluii perfuzabile la recomandarea
medicului coordonator SMURD

Definiie
Abordul intravenos periferic (AIVP) reprezint crearea unei ci de acces
ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.

Indicaiile AIVP
n stopul cardiorespirator.
La indicaia medicului coordonator SMURD n alte urgene majore.

1
 Noiuni de anatomie
Anatomie membru superior.

Noiuni de anatomie
Anatomie membru inferior.

Asepsie i Antisepsie
ASEPSIA - (din grecescul: a = fr, sepsis = putrefacie) starea unui obiect
caracterizat prin absena microbilor.
Definiie: reprezint ansamblul de msuri prin care se mpiedic contactul
dintre germeni i materialele folosite n cateterizarea venoas (metod
profilactic).

2
 Reguli de asepsie
n cadrul efecturii tehnicii de abord venos periferic i montare a
liniei intravenoase periferice trebuie respectate cu strictee
urmtoarele reguli:
verificarea termenului de valabilitate a materialelor folosite precum i
a integritii ambalajelor originale;
utilizarea mnuilor de examinare;
deschiderea ambalajelor conform indicaiilor productorului, evitnd
contactul cu suprafeele care asigur sterilitatea actului medical.
Asepsie i Antisepsie
ANTISEPSIA (anti = mpotriva, sepsis = putrefacie).
Definiie: reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete
distrugerea germenilor de pe tegumente (metod curativ).
Reguli de antisepsie
Dezinfecia tegumentului pacientului n zona care urmeaz a fi
puncionat cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant (alcool
sanitar, betadin sau alte substane dezinfectante).
Dup desigilarea flaconului sau pungii cu soluie perfuzabil
obligatoriu se va dezinfecta suprafaa acestora.
Materiale necesare pentru AIVP
Acestea vor asigura:
Protecia personal - mnui nesterile.
Dezinfecia tegumentelor comprese/tampoane, betadin.
Puncia venoas :
catetere de diferite mrimi;
garou.
Fixarea - fixator
cateter/leucoplast.
Linia IV:
trus perfuzie;
soluie perfuzabil;
tvia renal.

3
Pregtirea materialelor pentru montarea liniei IV
Se ndeprteaz protecia de pe flacon sau pung.
Se dezinfecteaz capacul flaconului sau pungii.
Se scoate trusa de perfuzie din pung.
Se nchide robinetul perfuzorului.
Se introduce extremitatea ascuit n flacon sau n pung.
Prestubul se preseaz pn se umple la jumtate cu lichid.
Se deschide progresiv robinetul pn cnd lichidul golete complet
trusa de perfuzie de aer.
Se nchide din nou robinetul perfuzorului.

Se ndeprteaz protecia
de pe flacon

Se dezinfecteaz capacul
flaconului sau pungii

4
Se scoate trusa de perfuzie
din pung

Se scoate trusa de perfuzie

din pung

Se nchide robinetul perfuzorului

Se introduce extremitatea
ascuit n flacon sau pung

Prestubul se comprim pn
se umple jumtate cu lichid

5
Se deschide progresiv robinetul
pn cnd lichidul golete
complet trusa de perfuzie de aer

Pregtirea pentru AIVP

Alegerea cateterului potrivit (26 pn la 14 Gauge) 26 este cea mai
mic mrime iar 14 cea mai mare mrime.
Diametrul branulei este exprimat n Gauge - G dar exist i un cod
internaional al culorilor:
NEONATOLOGIE:
Violet 26G;
Galben 24G.

Pregtirea pentru AIVP

PEDIATRIE: ADULT:
* Albastru 22G; * Roz 20G;
* Roz 20G. * Verde 18G;
* Alb 17G;
* Gri 16G;
* Portocaliu 14G.

6
 Pregtirea pentru AIVP
Poziia pacientului - decubit dorsal.
Alegerea locului de puncie:
venele minii, antebraului;
venele din plica cotului;
venele de la nivelul membrelor inferioare.
Se abordeaz cu prioritate venele de la nivelul minii, antebraului
sau piciorului.
Sunt permise maxim 2 ncercri de puncionare a venelor.
Pregtirea pentru AIVP
1. Utilizarea mnuilor de
protecie.

2. Aplicarea garoului.

3. Dezinfectarea locului de
inserie a cateterului.

Inserarea cateterului venos

* Cateterul se va ine de cele
dou aripi i dopul de protecie.

7
 Inserarea cateterului venos
* Puncionarea venei prin poziionarea cateterului la un unghi de 15-30
grade.

Inserarea cateterului venos

* Se avanseaz cu cateterul civa
mm n ven i se urmrete apariia
sngelui la nivelul amboului.

Inserarea cateterului venos

* Se retrage parial mandrenul din
cateter cnd apare snge pe tubul
flexibil.

Inserarea cateterului venos

* Se nainteaz cu tubul flexibil pe traiectul venei pn cnd acesta este
introdus n totalitate.

8
 Inserarea cateterului venos
Se desface garoul. Se apas cu un deget pe traiectul venei deasupra
locului de inserie a cateterului i se ataeaz trusa de perfuzie.

Ataarea trusei de perfuzie la

cateterul venos

Prezena sngelui pe tubul

perfuzor certific poziionarea
corect a cateterului n ven.

Reglarea debitului
Fixarea cateterului venos
* Metode:
fixatorul de cateter;
n lipsa acestuia folosim
leucoplastul.
* Principii:
s mpiedice dislocarea canulei;
s prind aripioarele;
s lsm bucl la perfuzor;
notai ora i data inserri.

9
Fixarea cateterului
venos

Fixarea cateterului
venos

Se noteaz data i ora

DATA I ORA

Complicaiile AIVP
Hemoragie, hematoame, echimoze.
Extravazarea soluiei de perfuzie (umflarea zonei din dreptul vrfului
cateterului).
Leziuni nervoase (directe, prin hematom, prin extravazarea soluiei
perfuzabile).
Embolia gazoas.
Trombembolism.
Infecie local sau generalizat.

10
Hematom

Trombembolism

Infecie local sau

generalizat

Infecie local sau

generalizat

Risc major
Manoperele asociate
cu accidente prin expunere la snge sunt urmtoarele:
cateterisme venoase;
montarea perfuziilor;
manipularea recipientelor cu deeuri medicale.
De respectat
n caz de contaminare accidental a materialelor necesare montrii
liniei venoase, acestea vor fi nlocuite.
Eliminai deeurile infecioase i neptoare n siguran, la locul de
producere n containere speciale.
Oricine folosete dispozitive neptoare este direct responsabil cu
eliminarea lor n siguran.
Nu transferai dispozitivele neptoare dintr-o mn n alta.

11
 Nu ndeprtai acul de la sering nainte de a-l elimina n containerul
special.
Nu recapionai acele.
Nu umplei recipientul de deeuri mai sus de marcaj 2/3.
Prevenirea accidentelor prin expunere
la produse biologice
Principiile fundamentale ale prevenirii acestor accidente:
considerai toi pacienii potenial infectai;
considerai c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, VHB, sau alte microorganisme;
considerai c acele i alte instrumente folosite n practica medical
sunt contaminate dup utilizare.
Atitudinea n caz de contaminare
n caz de expunere cutanat:
se spal imediat locul cu ap i spun;
se cltete;
dup care se utilizeaz un antiseptic, dezinfectant, timp de contact
minim 5 minute:
soluie povidon iod 10% (betadin);
alcool 70;
un alt dezinfectant cutanat.
Atitudinea n caz de contaminare
n caz de expunere percutanat:
se spal imediat locul cu ap i spun;
se cltete;
dup care se utilizeaz un antiseptic, dezinfectant, timp de contact
minim 5 minute:
soluie povidon iod 10% (betadin);
alcool 70;
un alt dezinfectant cutanat.
Atenie! Este interzis provocarea sngerarrii deoarece poate
crea microleziuni care pot accelera difuzarea virusului.
Atitudinea n caz de contaminare
n caz de expunere a mucoaselor:
splare abundent timp de minim 5 minute cu ser fiziologic;

12
 sau ap, n cazul absenei serului.
Incidentul va fi anunat n cel mai scurt timp medicului de gard
UPU-SMURD pentru a se adopta msurile ce se impun.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
PE LINIA INTRAVENOAS
Atenie
Nu se administreaz nici un medicament din dotarea ambulanei B2,
dect la indicaia medicului coordonator SMURD.
Se vor respecta cu strictee regulile de asepsie i antisepsie.
Paramedicul are obligaia de a nota n fia prespitaliceasc ora,numele
medicului care a indicat administrarea medicaiei, medicaia, doza i
calea de administrare.
Medicaia din dotarea ambulanei
Adrenalin.
Atropin.
Diazepam.
Glucoz 33% .
Soluii perfuzabile:
Ser Fiziologic 9% (clorur de sodiu);
Glucoz 5%;
Glucoz 10%;
Ringer.

Reguli generale de administrare a medicamentelor

Nu se administreaz:
fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia;
fiolele care n timpul deschiderii se rup i conin cioburi;
soluiile perfuzabile care nu au un coninut limpede, sau care
prezint impuriti.
13
 Tehnica administrrii medicaiei
Se desface seringa din ambalaj.
Se ataeaz acul la sering.
Se aspir medicaia din fiol n sering.
Se ndeprteaz aerul din sering (n poziia vertical se mpinge
pistonul pn la apariia primei picturi de soluie).
Se ndeprteaz acul de la sering.
Se ataeaz seringa la capacul cateterului.
Se penseaz tubul perfuzor.
Se administreaz medicaia prin mpingerea uoar a pistonului
seringii.

Verificarea termenului de valabilitate

Desfacerea ambalajului
seringii
Ataarea acului la sering

Aspirarea n sering a
coninutului fiolei

14
Aspirarea n sering a coninutului fiolei

Eliminarea aerului din sering

Atenie
n timpul injectrii soluiei se va supraveghea zona tegumentar din
jurul locului punciei (roea, edem) i starea general a pacientului
(respiraia, culoarea tegumentelor) n cazul urgenelor majore.
Orice modificare a strii pacientului va fi adus la cunotina
medicului coordonator SMURD.

15
PROTEZAREA AERIAN MINIM INVAZIV
(COMBITUBE)
Curs de prim ajutor calificat
Modulul II - extindere competene

Obiective:
S cunoasc indicaiile i contraindicaiile folosirii Combitube-ului.
S execute corect tehnicile de utilizare a Combitube-ului.
Coninutul cursului:
Noiuni de anatomie a cilor aeriene superioare.
Tehnica inserrii.
Tehnica extragerii Combitube-ului.
Indicaiile i contraindicaiile utilizrii.
Noiuni de anatomie
A Epiglota
B Mandibula
C Sinusul frontal
D Palatul moale
E Traheea
F Glota
G Esofagul
H Corzile vocale

Combitube
Este un dispozitiv pentru protezarea cilor aeriene, cu lumen
dublu traheo-esofagian, care asigur o ventilaie eficient
indiferent dac este poziionat n esofag sau n trahee.
Se folosete de ctre paramedici DOAR la pacienii n SCR.
Se livreaz n dou mrimi: 37 Fr i 41 Fr.
De unic folosin.

16
 Seciune Combitube

Trusa Combitube
1. tub albastru
2. supap de siguran balona orofaringian
3. seringa 100 ml.
4. balona transparent
5. balona orofaringian
6. supap de siguran balona transparent
7. sering 10/20 ml.
8. tub transparent
9. orificii de trecere a aerului n trahee
10. cot (deflector de fluide)

17
11. sonda moale de aspirat
Contraindicaii
Ingestie de substane caustice.
Pacient cu nlimea mai mic de 1,5 m. sau peste 2 m.
Avantaje
Inserie rapid.
Limiteaz regurgitarea, aspiraia i distensia
gastric.
Inserie oarb.
Aport de oxigen crescut.
Necesit puin antrenament.
Se aplic n poziia neutr a capului (fr hiperextensie).
Dezavantaje
Poate provoca leziuni de esofag i trahee.
Nu se poate administra medicaie prin Combitube.
Traheea nu poate fi aspirat n timp ce Combitube-ul este fixat n esofag.
Precauii la utilizare
Luai toate precauiunile universale.
Expulzarea coninutului gastric poate aprea pe tubul nr. 2 (mai scurt)
dac este plasat iniial n esofag (se folosete un cot).
Nu forai tubul, dac nu avanseaz uor retragei, repoziiona i i
ncercai nc o dat.
Materiale necesare
Pentru protecie:
mnui de examinare;
masca facial.
Pentru ventilat:
aspirator de secreii cu sonde;
pip Guedel;
balon cu masc de ventilat;
oxigen;
filtru i prelungitor pentru balon.

18
Materiale necesare
Pentru intubat:
Combitube;
stetoscop;
aspirator de secreii;
fixator de sond.

Tehnica inserrii
1. Unul dintre membrii echipajului efectueaz compresiunile toracice
externe conform protocolului de resuscitare.
2. Al doilea paramedic ncepe ventilaia pe masc i bal

3. Al treilea paramedic pregtete Combitube-ul, verific balonaele i

supapele de siguran ale acestuia, fr a scoate ansamblul din punga de
protecie.
4. Se monteaz cotul (deflectorul de lichide) pe tubul rmas liber.

19
 5. Aezai capul pacientului ntr-o poziie neutr.
6. Fixai cu o mn limba pacientului i mandibula, dup care introducei
uor Combitube-ul.

7. Meninnd poziia pe linia median

se avanseaz tubul n gura pacientului pn
cnd arcada dentar va fi ntre cele dou
linii negre marcate pe tub.

8. Umflai balonaul albastru cu cantitatea de aer corespunztoare

mrimii nscrise pe balonaul de control (85/100ml).
9. Umflai balonaul alb cu cantitatea de aer corespunztoare mrimii
nscrise pe balonaul de control (10/12 ml).

20
 10. ncepei imediat ventilaiile prin tubul mai lung #1 (albastru).
11. Unul dintre paramedici verific eficiena ventilaiei astfel:
Urmrete ridicarea toracelui i ascult epigastru. Dac nu se aud zgomote n
epigastru, iar zgomotele respiratorii sunt prezente bilateral, se continu
ventilaia pacientului.

Poziia Combitube-ului n esofag

Tehnica inserrii
Dac nu se ridic toracele, se trece la ventilarea pacientului prin tubul
#2 (alb) urmrind din nou ridicare.
Verificm din nou i dac toracele se ridic, tubul este plasat n trahee
i continum ventilaia pe tubul #2 (alb).

21
 Tehnica inserrii
12. Dac zgomotele respiratorii nu apar ncercnd ventilaia pe ambele
tuburi se scoate aerul din balonaul din faringe #1 i se retrage Combitube-ul
aprox. 25 mm dup care se reumfl balonaul i se ncearc din nou ventilaia.

Tehnica inserrii
13. Dup confirmarea poziiei corecte a tubului se fixeaz cu fixator de
sond sau cu fa n timp ce pacientul este ventilat.

Tehnica inserrii
14. Se continu ventilaiile cu oxigen cu flux mare (8-15 l/min.)

22
 Cele dou poziii ale Combitube-ului
n trahee n esofag

Indicaiile scoaterii Combitube-ului

Pacientul i recapt contiena i reflexele (nu mai tolereaz tubul).
Tubul nu a putut fi confirmat c este n poziie corect.Vomismentele
pacientului trec de balonaul distal (faringian).
Ai primit de la medicul comanda de a retrage tubul.
Tehnica scoaterii
1. Pregtii aspiratorul.
2. ntoarcei pacientul ntr-o parte.
3. Scoatei aerul din balonaul distal (#2).
4. Scoatei aerul din balonaul proximal (#1).
5. Retragei Combitube-ul pe linia median i aspirai cile aeriene.
6. Curai cavitatea bucal.
7.Administrai oxigen cu flux mare (8-15 l/min.).

RESUSCITARE N ECHIP
Curs de prim ajutor calificat

23
 Modulul II - extindere competene

Obiective
Recunoaterea ritmurilor de stop cardiorespirator.
Cunoaterea protocolului de resuscitare cu echipament medical
avansat.
Organizare echipei de resuscitare.

Resuscitare n echip
Aritmiile care determin stopul cardiac se mpart n dou grupe:
Ritmuri ocabile
(FV/TV fr puls)
i D e te r m in a re a
Ritmuri neocabile ritm u lu i

(AEP i asistolie)

Principala diferen n tratament este necesitatea aplicrii ocului

F V /T V
electric n FV/TV fr puls.

D e fib rila i
D a c se re co m a n d 24

R C P 2 m in
 Fibrilaie Ventricular /
Tahicardie Ventricular
fr Puls.

Indicaia de oc
1.Fibrilaia ventricular
Unde neregulate.

Complexe QRS neidentificabile.

Frecven i amplitudine ntmpltoare.
Activitate electric necoordonat.

Indicaia de oc
2. Tahicardia ventricular fr puls

25
 Resuscitare n echip
Administrai 1 oc.
Continuai cu 2 min de RCP.
n timpul RCP:
verificai electrozii i contactul;
asigurai / verificai calea aerian (Combitube)
Accesul i.v.
administrai adrenalin i.v. doar la indicaia medicului.

D e te rm in a i
ritm u l

N o n -F V /T V
Asistolie
Activitate electric
fr puls

R C P 2 m in
Ritmurile neocabile: AEP i asistolia
Protocolul pentru AEP:
ncepei cu RCP 2 minute;
continuati RCP (30:2) i obinei o cale aerian patent;
dup montarea liniei intravenoase administrai Adrenalina la indicaia
medicului;
reverificai ritmul dup 2 minute.
Resuscitare n echip
n timpul RCP se vor face:
compresii toracice eficiente;
defibrilare n cazul ritmurilor ocabile;

26
 asigurarea cilor aeriene;
acces venos.
Reducerea perioadei de oprire a compresiilor pentru aplicarea ocului
la cteva secunde poate fi determinant pentru reuit.
RCP n secvena 30:2 este obositoare; la 2 min se va nlocui salvatorul
care executa compresiile toracice.
Echipa de resuscitare
Are un lider cu rol de conductor al actului medical (resuscitarea).
Are o componen membrii echipei de resuscitare i cunosc
atribuiile.
Activitatea echipei este compus din: evaluare aciune (RCP,
defibrilare, administrare medicaie) reevaluare.
Poziionarea paramedicilor
Paramedicul n poziia 2 efectueaz CTE.

Paramedicul n poziia 1
responsabil de calea aerian
(dezobstrucie, ventilaie).

Paramedicul n poziia 3 monitorizeaz, defibrileaz, efectueaz transmisia de

date pregtete Combitube-ul, monitorizeaz, defibrileaz, efectueaz
transmisia de date, ine legtura cu medicul.
Echipa de resuscitare
Echipa minim pentru efectuarea unei resuscitri este format din 3
membrii:
Liderul de echip/competent n poziia 2:
trebuie s fie persoana cu pregtirea profesional cea mai ampl;
verific sigurana membrilor echipei;
evalueaz pacientul ABC i coordoneaz membrii echipei;
ncepe CTE;
desemneaz pentru fiecare membru al echipei manevrele ce
trebuie efectuate;

27
 este responsabil de montarea Combitube-ului i de CIVP;
verific eficiena manevrelor de resuscitare.
Sarcinile paramedicilior
Paramedicul n poziia 1:
se afl la capul pacientului;
monteaz pipa Guedel;
efectueaz ventilaia pe masca i balon;
monteaz Combitube-ul.
Sarcinile paramedicilior
Paramedicul n poziia 2:
se poziioneaz lateral de pacient;
verific nivelul de contien;
evalueaz ABC;
efectueaz CTE.
Sarcinile paramedicilor
Paramedicul n poziia 3:
se poziioneaz lateral de pacient;
monteaz electrozii de defibrilare;
efectueaz analiza EKG;
descarc oc, dac se indic;
avnd rucsacul va pregti materialele necesare pentru asigurarea cilor
aeriene Combitube-ul;
cnd situaia permite va realiza accesul i.v.;
efectueaz monitorizare;
efectueaz transmisia de date;
ine legtura cu medicul.

RITMURILE PERISTOP (S.C.R.)

SOCABILE NESOCABILE
FV / TV AEP/ASISTOL

28
- Se ncepe RCP
- Se administreaz
3 ocuri consecutive
- Dup cele 3 ocuri
se administreaz 1mg
Adrenalin la 3-5 min
- Se continu RCP
- Se reevalueaz pacientul
la fiecare 2 min
29
- Se efectueaz RCP 30 compresii
toracice / 2 ventilaii
- Se administreaz adrenalin la
3-5 minute
- Se continu RCP 30/2
- Se reevalueaz pacientul
la fiecare 2 min