Socul anafilactic

Apare in cursul reactiilor alergice imediate si grave in urma:

 alergiei medicamentoase;

 alergiei la unele substante chimice;

 intepaturii de insecte;
 alergiei alimentare.

In socul anafilactic are loc o exudatie mare de lichid interstitial, care alaturi de
vasodilatatie determine prabusirea TA si poate provoca moartea bolnavului, daca
nu se intervine la timp.

Problemele bolnavului:

 debutul este brusc la cateva minute dupa administrarea substantelor;

 stare de rau general;
 semne cutanate: eruptii, eriteme difuze insotite sau nu de prurit, urticarie,
edem al fetei si pleoapelor;

 manifestari respiratorii: edem laringian, sindrom de insuficienta respiratorie

acuta, crize de dispnee;

 tulburari cardiovasculare: hipotensiune arteriala, puls tahicardic, cianoza;

 tulburari neurologice: anxietate, tuse, acufene, vertij, coma;
 manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri, diaree.
 Diagnosticarea - are o mare importanta cunoasterea medicamentului,
alimentului care a produs socul.

Interventii de urgenta pentru salvarea vietii pacientului:

 Adrenalina este medicamentul de elective in socul anafilactic

 Aplicarea de garouri : cand socul a fost declansat de o injectie intradermica, sc, im

sau de o de intepatura de insect intr-o extremitate, se face acelei extremitati.
 In jurul locului inocularii se injecteaza 0,5 - 1 mg de Adrenalina 1 %o diluata in
10 ml ser fiziologic.
 Corticoizi se administreaza numai dupa administrarea de adrenalina
 In caz de hipovolemie se administreaza substituienti de plasma concomitant cu
solutiielectrolitice
 Pozitia bolnavului este Trendelenburg pentru a impiedica ischemia cerebrala;
 Intubatie orotraheala (IOT) de catre medicul anestezist pentru ventilatie artificiala
in caz de spasm laringian sau bronhospasm prelungit;
 Oxigenoterapie 6 - 8l/min;
 Traheostomia in caz de asfixie prin edem glotic daca nu se poate aplica manevra
de intubatie;
 Bolnavul trebuie sa fie monitorizat 24 h din 24 h pentru a nu reaparea stari de
alergie.

Medicamente administrate in soc anafilactic

- Adrenalina 0,5 - 1mg S.C. este medicamentul de elective in socul anafilactic

- Hemisuccinat de Hidrocotizon - 250 mg, doza de atac I.V. lent, se continua in
perfuzie pana la 500-1000 mg/24 h;
- Dextran 70, ser glucozat5% in perfuzie I.V.;
- Miofilin 1 fiola lent I.V. in bronhoconstrictie severa;
- Bronhodilatatoare spray - aerosoli;
- Antihistaminice cu scop preventiv.

Socul septic

Se instaleaza in urma patrunderii in circulatie de bacterii sau toxinele acestora, in

cantitati mari, instalandu-se insuficienta vasculara acuta.
Denumirile propuse si acceptate in prezent pentru socul septic sunt:soc bacterian, soc
infectios

Etiologie:

- Bacterii Gram- Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Klebsiella;

bacteria gram-pozitive( stafilococi si enterococi).

Semnele si simptomele socului septic:

- prezenta unei infectii locale sau generale, febra si frisoane;

- scaderea TA;
- tegument uscat, cald, apoi rece, umed, extremitati cianotice;
- oligoanurie.
Socul septic, in functie de evolutie, cuprinde 3 stadii:

1. stadiul I – perioada de hipotensiune calda sau perioada de soc compensat (bolnav

cu hipotermie, hipotensiune arteriala, tahicardie, tahipnee, anxietate, tegument
uscat si cald);

2. stadiul II - perioada de hipotensiune "rece"- sau de soc hipodinamic decompensat

(bolnavul este agitat sau somnolent, TA scazuta, tahopnee, tahicardie, tegument
umed si rece, oligoanurie, cianoza);

3. stadiul III - sau socul ireversibil (bolnavul prezinta hipotermie, stupoare, confuzie,
coma, prabusirea TA, tulburari metabolice maxime); evolutie fatala.

Bolnavii cu septicemie trebuie internati in servciile de terapie intensiva si reanimare

Interventii de urgenta:

- Tratamentul cu antibiotice se face la indicatia medicului, dupa diferite

scheme, administrate I.V. conform antibiogramei;
- corectarea tulburarilor hemodinamice cu Dextran 40, plasma, sange, , sol.
electrolitice
- oxigenoterapie 8-10 I / minut;
- medicamente de urgenta: Dopamina, corticoizi, medicatie vasoactiva,
heparina inCIVD;
- drenarea si indepartarea chirurgicala a focarului de infectie;
- tratament simptomatic
- investigatii pentru identificarea focarului de infectie prin recoltari de produse,
tesuturi potential infectate (ex. sange, urina, sputa, lichid pleural, LCR);
- analize de laborator:
1. hemocultura

2. urocultura

3. coprocultura

4. bilicultura