Ingrijirea bolnavilor in stare de soc

Definitie:

Socul este o insuficienta circulatorie periferica grava in urma careia se instaleaza

anoxia tesuturilor prin acumulare de produsi de catabolism. Este necesara recunoastera
rapida a cauzelor pentru prevenirea leziunilor ireversibile ce se pot instala.

Clasificarea etiologica

1. Socul hipovolemic este provocat de pierderile de sange si plasma in caz de

hemoragii, traumatisme, interventii chirurgicale, arsuri, deshidratare(diaree, vasaturi,
exces de diuretice), socul de colaps din coma diabetica, ocluzii intestinale;

2. Socul cardiogen apare prin scaderea functiei de pompa a inimii in: IMA, miocardite
acute, tulburari de ritm, tamponada cardiaca, pneumotorax cu supapa, emboli
pulmonare ;

3. Socul toxico- septic apare in infectii cu germeni Gram-negativi (Escherichia coli,

Klebsiella, Proteus, etc.) sau Gram-pozitivi (stafilococi, streptococi); se produc
leziuni celulare primare si generalizate;

4. Socul anafilactic se datoreste introducerii in circulatie a unor substante straine.

Surven mai frecvent dupa administrarea de seruri sau diferite medicamente pe cale
parenterala sau dupa intepaturi de insecte si se caracterizeaza printr-o reactie
anormala antigen-anticorp cu eliberare masiva de histamina care provoaca colaps
printr-o puternica vasodilatatie periferica;

5. Socul neurogen apare dupa dureri intense(cu diferite localizari), traumatisme

craniene sau medulare, analgezie insuificienta, emotii puternice, care induc blocarea
sistemului nervos simpatic periferic.
 Aparitia socului poate fi favorizata de oboseala, insomnia, starea de denutritie, frig,
caldura excesiva.

Elaborarea planului de ingrijire

Culegerea datelor/ anamneza pentru depistarea cauzei trebuie sa se faca rapid.

 Intrebari care se pot pune: daca prezinta boli cardiace; daca face tratament cu
diuretice si antihipertensive; ce doza a luat; daca a avut hemoragie in special
digestiva; daca are febra (daca nu stie se va masura temperatura).
Examenul clinic:

- Se masoara functiile vitale: Puls, TA, Temperatura, Respiratia;

- Se examineaza aspectul pacientului:

 jugulare sunt colabate - in soc hipovolemic,

 jugulare turgescente - in soc cardiogen;
 puls asimetric- in tamponada cardiaca;
 sufluri patologice;
 apectul abdomenului;
 prezenta febrei si frisonul denota soc septic;
 prezenta leziunilor cutanate - infectii cu germeni patogeni.
Problemele bolnavului:

 Hipotensiune arteriala (TAS < 90mmHg), tahicardie, tahipnee;

 Puls slab, filiform, tegumente reci, umede - in hipovolemie si tegumente calde
in soc septic, paloare;
 Oligurie (< 20ml/h) si acidoza metabolica sunt frecvent intalnite.
Investigatii de urgenta:

 se recolteaza sange pentru: grup sanguin si Rh, Hemoblobina, Hematocrit,

leucograma, ionograma, fibrinogen, trombocite, analiza gazelor; in soc septic
se recolteaza hemoculturi repetate, iar din urina: examen sumar de urina,
urocultura;
  radiografie toracica, ecocardigrama, PVC (presiune venoasa centrala).
Interventii aplicate in functie de obiectivele de ingrijire urmarite:

 Refacerea volemiei si functiei repiratorii prin:

- perfuzie I.V. (in bolus - 500ml) cu dextran, sange integral, masa
eritrocitara in anemie;
- medicamente vasoactive, vasopresoare - dopamina;
- pozitie Trendelenburg
 Masurarea repetata a TA, monitorizare continue a EKG, frecventa cardiaca,
pulsoximetria, ex. De laborator: Hematocrit., electroliti, uree, gaze sanguine,
monitorizare PVC;
 Se administreaza O2 100%; la nevoie- IOT si ventilate mecanica;
 In caz de acidoza metabolica (ph < 7,15) se administreaza solutie de
bicarbonat de Na in perfuzie;
 Se urmareste diureza prin sondaj vezical cu sonda Foley si punga colectoare
de urina.
 Se trateaza cauza socului.

 Medicamente vasopresoare folosite in starile de soc:

- Dopamina - faciliteaza diureza, se administreaza diluata in perfuzie cu
pompa de perfuzie, pe infuzomat sau pe injectomat, cunoscandu-se cu
precizie numarul de picaturi (ml) administrate pe minut;
- Vasopresina - se foloseste in socul septic;
- Dobutamina - in socul cardiogen;
- Norepinefrina - in §ocul septic.

Interventii de urgenta in Socul traumatic la locul accidentului:

- eliberarea victimei de sub actiunea agentului traumatizant, evitarea expunerii

bolnavului la noi traumatisme pe durata transportului;
- aprecierea rapida a starii functiilor vitale; prezenta pulsului la carotida,
femurala; respiratie;TA
 - administrare de O2;
- evaluarea rapida a leziunilor, la nivel de: craniu, torace, abdomen;
- pozitia bolnavului este decubit dorsal cu picioarele ridicate < 30°- 45°;
- invelirea cu paturi
Atentie - nu se administreaza nimic accidentatilor in stare de soc, pe gura.

Pretratamentul socului se incepe la locul accidentului si se mentine in timpul

transportului si consta in:

 punctionarea unei vene ii instalarea unei perfuzii pentru tratamen

 recoltarea sangelui necesar examenului de laborator: grup sanguin si Rh,
alcoolemai si alte examene uzuale.
Ingrijirea socului traumatic la terapie intensiva

1. Refacerea volemiei - este masura de prim ordin pentru a evita decompensarea.

2. Combaterea durerii si agitatiei cu medicamente indicate de medic: Diazepam 1 fiola

are efect linistitor. Unii autori recomanda Morfina diluata cu 10 ml solutie glucozata sau
ser fiziologic;

3. Efectuarea pansamentelor si imobilizarilor provizorii ale focarelor de fractura si

investigatiile necesare.

4. Desocarea reprezinta aplicarea tuturor metodelor medicale si chirurgicale

cunoscute pentru iesirea din starea de soc.

Dupa desocare pacientul este transferat in serviciul de chirurgie generala pentru

tratamentul cauzei ce a provocat socul si unde se va ingriji pana la vindecarea completa.
Aceasta situatie este decisa de echipa medicala.

5. Resuscitarea cardio-respiratorie in caz de stop cardiac si stop respirator.

Socul cardiogen
Tabloul clinic : dureri precordiale, dispnee, anxietate, paliditate.
Interventii de urgenta:

 repaus in decubit dorsal, sedarea bolnavului, combaterea durerii;

 pozitie usor semisezanda daca TA permite;
 administrare de sedative: Diazepam 1 tb.;
 administrare de analgezice: Fortral - 1 fiola - 30 mg injectabil S.C. sau
I.M.;
 oxigenoterapie pe sonda nazofaringiana;
 bolnavul se transporta la spital, sub controlul functiilor vitale.

Tratamentul in spital:

1. Bolnavii cu soc cardiogen provocat de IMA vor fi internati in unitati de terapie

intensiva coronarieni; vor fi imobilizati la pat in pozitie favorabila; in dispnee severa
pozitia este semisezanda/sezanda;

2. Supravegherea functiilor vitale ale bolnavului (monitorizarea EKG, presiune

venoasa);

3. Calmarea durerii se face cu analgezice (Algocalmin, Piafen, Fortral);

4. Linistirea si sedarea - se administreaza anxiolitice: Diazepam 1 fiola, Hidroxizin,

Romergan;

5. Oxigenoterapie: 6 - 8 I / minut;

6. Hidratare parenterala;

7. Administrare de medicamente:cardiotonice majore, vasodilatatoare,

antiaritmice;
8. Corectarea acidozei metabolice severe (pH < 7,15) cu solutie T.H.A.M., sau
solutie bicarbonat de Natriu.