Sunteți pe pagina 1din 7

MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

CURS 10

INGRIJIREA BOLNAVILOR IN STARE DE SOC

Definitie: Socul este o insuficienta circulatorie periferica grava in urma careia


se instaleaza anoxia tesuturilor prin acumulare de produsi de catabolism. Este
necesara recunoastera rapida a cauzelor pentru prevenirea leziunilor ireversibile ce
se pot instala.

Clasificarea etiologica

1. Socul hipovolemic este provocat de pierderile de sange si plasma in caz de


hemoragii, traumatisme, interventii chirurgicale, arsuri, deshidratare(diaree, vasaturi,
exces de diuretice), socul de colaps din coma diabetica, ocluzii intestinale;

2. Socul cardiogen apare prin scaderea functiei de pompa a inimii in: IMA,
miocardite acute, tulburari de ritm, tamponada cardiaca, pneumotorax cu supapa,
emboli pulmonare ;

3. Socul toxico- septic apare in infectii cu germeni Gram-negativi (Escherichia


coli, Klebsiella, Proteus, etc.) sau Gram-pozitivi (stafilococi, streptococi); se produc
leziuni celulare primare si generalizate;

4. Socul anafilactic se datoreste introducerii in circulatie a unor substante


straine. Surven mai frecvent dupa administrarea de seruri sau diferite medicamente
pe cale parenterala sau dupa intepaturi de insecte si se caracterizeaza printr-o
reactie anormala antigen-anticorp cu eliberare masiva de histamina care provoaca
colaps printr-o puternica vasodilatatie periferica;

5. Socul neurogen apare dupa dureri intense(cu diferite localizari),


traumatisme craniene sau medulare, analgezie insuificienta, emotii puternice, care
induc blocarea sistemului nervos simpatic periferic. Aparitia socului poate fi
favorizata de oboseala, insomnia, starea de denutritie, frig, caldura excesiva.
MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

Elaborarea planului de ingrijire

Culegerea datelor/ anamneza pentru depistarea cauzei trebuie sa se faca


rapid.

▪ Intrebari care se pot pune:

- daca prezinta boli cardiace;


- daca face tratament cu diuretice si antihipertensive; ce doza a luat; daca a
avut hemoragie in special digestiva; daca are febra (daca nu stie se va
masura temperatura).

Examenul clinic: - Se masoara functiile vitale: Puls, TA, Temperatura, Respiratia;


- Se examineaza aspectul pacientului:

▪ jugulare sunt colabate - in soc hipovolemic,

▪ jugulare turgescente - in soc cardiogen;

▪ puls asimetric- in tamponada cardiaca;

▪ sufluri patologice;

▪ apectul abdomenului;

▪ prezenta febrei si frisonul denota soc septic;

▪ prezenta leziunilor cutanate - infectii cu germeni patogeni.

Problemele bolnavului:

• Hipotensiune arteriala (TAS < 90mmHg), tahicardie, tahipnee;

• Puls slab, filiform, tegumente reci, umede - in hipovolemie si tegumente calde in


soc septic, paloare;

• Oligurie (< 20ml/h) si acidoza metabolica sunt frecvent intalnite. Investigatii de


urgenta:

• se recolteaza sange pentru: grup sanguin si Rh, Hemoblobina, Hematocrit,


leucograma, ionograma, fibrinogen, trombocite, analiza gazelor; in soc septic se
recolteaza hemoculturi repetate, iar din urina: examen sumar de urina, urocultura;
MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

• radiografie toracica, ecocardigrama, PVC (presiune venoasa centrala).


Interventii aplicate in functie de obiectivele de ingrijire urmarite:

• Refacerea volemiei si functiei repiratorii prin: - perfuzie I.V. (in bolus - 500ml) cu
dextran, sange integral, masa eritrocitara in anemie; - medicamente vasoactive,
vasopresoare - dopamina; - pozitie Trendelenburg

• Masurarea repetata a TA, monitorizare continue a EKG, frecventa cardiaca,


pulsoximetria, ex. De laborator: Hematocrit., electroliti, uree, gaze sanguine,
monitorizare PVC; • Se administreaza O2 100%; la nevoie- IOT si ventilate
mecanica; • In caz de acidoza metabolica (ph < 7,15) se administreaza solutie de
bicarbonat de Na in perfuzie; • Se urmareste diureza prin sondaj vezical cu sonda
Foley si punga colectoare de urina. • Se trateaza cauza socului.

• Medicamente vasopresoare folosite in starile de soc:

- Dopamina - faciliteaza diureza, se administreaza diluata in perfuzie cu pompa de


perfuzie, pe infuzomat sau pe injectomat, cunoscandu-se cu precizie numarul de
picaturi (ml) administrate pe minut; - Vasopresina - se foloseste in socul septic;

- Dobutamina - in socul cardiogen;

- Norepinefrina - in §ocul septic.

Interventii de urgenta in Socul traumatic la locul accidentului:

- eliberarea victimei de sub actiunea agentului traumatizant, evitarea expunerii


bolnavului la noi traumatisme pe durata transportului;

- aprecierea rapida a starii functiilor vitale; prezenta pulsului la carotida,


femurala; respiratie;TA

- administrare de O2;

- evaluarea rapida a leziunilor, la nivel de: craniu, torace, abdomen;

- pozitia bolnavului este decubit dorsal cu picioarele ridicate < 30°- 45°; -
invelirea cu paturi Atentie - nu se administreaza nimic accidentatilor in stare de soc,
pe gura.
MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

Pretratamentul socului se incepe la locul accidentului si se mentine in timpul


transportului si consta in: • punctionarea unei vene ii instalarea unei perfuzii pentru
tratament • recoltarea sangelui necesar examenului de laborator: grup sanguin si Rh,
alcoolemai si alte examene uzuale.

INGRIJIREA SOCULUI TRAUMATIC LA TERAPIE INTENSIVA

1. Refacerea volemiei - este masura de prim ordin pentru a evita decompensarea.

2. Combaterea durerii si agitatiei cu medicamente indicate de medic: Diazepam 1


fiola are efect linistitor. Unii autori recomanda Morfina diluata cu 10 ml solutie
glucozata sau ser fiziologic;

3. Efectuarea pansamentelor si imobilizarilor provizorii ale focarelor de fractura si


investigatiile necesare.

4. Desocarea reprezinta aplicarea tuturor metodelor medicale si


chirurgicale cunoscute pentru iesirea din starea de soc. Dupa desocare pacientul
este transferat in serviciul de chirurgie generala pentru tratamentul cauzei ce a
provocat socul si unde se va ingriji pana la vindecarea completa. Aceasta situatie
este decisa de echipa medicala. 5. Resuscitarea cardio-respiratorie in caz de stop
cardiac si stop respirator.

SOCUL CARDIOGEN

Tabloul clinic : dureri precordiale, dispnee, anxietate, paliditate.

Interventii de urgenta: • repaus in decubit dorsal, sedarea bolnavului,


combaterea durerii; • pozitie usor semisezanda daca TA permite; • administrare de
sedative: Diazepam 1 tb.; • administrare de analgezice: Fortral - 1 fiola - 30 mg
injectabil S.C. sau I.M.; • oxigenoterapie pe sonda nazofaringiana; • bolnavul se
transporta la spital, sub controlul functiilor vitale.
MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

Tratamentul in spital:

1. Bolnavii cu soc cardiogen provocat de IMA vor fi internati in unitati de terapie


intensiva coronarieni; vor fi imobilizati la pat in pozitie favorabila; in dispnee severa
pozitia este semisezanda/sezanda;

2. Supravegherea functiilor vitale ale bolnavului (monitorizarea EKG, presiune


venoasa);

3. Calmarea durerii se face cu analgezice (Algocalmin, Piafen, Fortral);

4. Linistirea si sedarea - se administreaza anxiolitice: Diazepam 1 fiola, Hidroxizin,


Romergan;

5. Oxigenoterapie: 6 - 8 I / minut; 6. Hidratare parenterala;

7. Administrare de medicamente:cardiotonice majore, vasodilatatoare, antiaritmice;

8. Corectarea acidozei metabolice severe (pH < 7,15) cu solutie T.H.A.M., sau
solutie bicarbonat de Natriu.

SOCUL ANAFILACTIC Apare in cursul reactiilor alergice imediate si grave in urma:

- alergiei medicamentoase; - alergiei la unele substante chimice; - intepaturii de


insecte; - alergiei alimentare.

In socul anafilactic are loc o exudatie mare de lichid interstitial, care alaturi de
vasodilatatie determine prabusirea TA si poate provoca moartea bolnavului, daca
nu se intervine la timp.

Problemele bolnavului: • debutul este brusc la cateva minute dupa administrarea


substantelor; • stare de rau general; • semne cutanate: eruptii, eriteme difuze insotite
sau nu de prurit, urticarie, edem al fetei si pleoapelor; • manifestari respiratorii: edem
laringian, sindrom de insuficienta respiratorie acuta, crize de dispnee; • tulburari
cardiovasculare: hipotensiune arteriala, puls tahicardic, cianoza; • tulburari
neurologice: anxietate, tuse, acufene, vertij, coma; • manifestari digestive: greata,
varsaturi, dureri, diaree. • Diagnosticarea - are o mare importanta
cunoasterea medicamentului, alimentului care a produs socul.
MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

Interventii de urgenta pentru salvarea vietii pacientului:

Adrenalina este medicamentul de electie in socul anafilactic

• Aplicarea de garouri : cand socul a fost declansat de o injectie intradermica, sc, im


sau de o de intepatura de insect intr-o extremitate, se face acelei extremitati. • In
jurul locului inocularii se injecteaza 0,5 - 1 mg de Adrenalina 1 %o diluata in 10 ml
ser fiziologic.

• Corticoizi se administreaza numai dupa administrarea de adrenalina • In caz de


hipovolemie se administreaza substituienti de plasma concomitant cu solutii
electrolitice

• Pozitia bolnavului este Trendelenburg pentru a impiedica ischemia cerebrala;

• Intubatie orotraheala (IOT) de catre medicul anestezist pentru ventilatie artificiala in


caz de spasm laringian sau bronhospasm prelungit;

• Oxigenoterapie 6 - 8l/min;

• Traheostomia in caz de asfixie prin edem glotic daca nu se poate aplica manevra
de intubatie; • Bolnavul trebuie sa fie monitorizat 24 h din 24 h pentru a nu reaparea
stari de alergie.

Medicamente administrate in soc anafilactic

- Adrenalina 0,5 - 1mg S.C. este medicamentul de elective in socul anafilactic

- Hemisuccinat de Hidrocotizon - 250 mg, doza de atac I.V. lent, se continua in


perfuzie pana la 500-1000 mg/24 h; - Dextran 70, ser glucozat5% in perfuzie I.V.; -
Miofilin 1 fiola lent I.V. in bronhoconstrictie severa; - Bronhodilatatoare spray -
aerosoli; - Antihistaminice cu scop preventiv.

SOCUL SEPTIC Se instaleaza in urma patrunderii in circulatie de bacterii sau


toxinele acestora, in cantitati mari, instalandu-se insuficienta vasculara acuta.
Denumirile propuse si acceptate in prezent pentru socul septic sunt:soc bacterian,
MODULUL 29: ANESTEZIE, TERAPIE INTENSIVĂ ȘI NURSING SPECIFIC

soc infectios Etiologie: - Bacterii Gram- Escherichia coli, Proteus, Salmonella,


Shigella, Klebsiella; bacteria gram-pozitive( stafilococi si enterococi). Semnele si
simptomele socului septic: - prezenta unei infectii locale sau generale, febra si
frisoane; - scaderea TA; - tegument uscat, cald, apoi rece, umed, extremitati
cianotice; - oligoanurie.

Socul septic, in functie de evolutie, cuprinde 3 stadii:

1. stadiul I – perioada de hipotensiune calda sau perioada de soc compensat


(bolnav cu hipotermie, hipotensiune arteriala, tahicardie, tahipnee, anxietate,
tegument uscat si cald);

2. stadiul II - perioada de hipotensiune "rece"- sau de soc hipodinamic decompensat


(bolnavul este agitat sau somnolent, TA scazuta, tahopnee, tahicardie, tegument
umed si rece, oligoanurie, cianoza);

3. stadiul III - sau socul ireversibil (bolnavul prezinta hipotermie, stupoare, confuzie,
coma, prabusirea TA, tulburari metabolice maxime); evolutie fatala.

Bolnavii cu septicemie trebuie internati in servciile de terapie intensiva si reanimare


Interventii de urgenta: - Tratamentul cu antibiotice se face la indicatia medicului,
dupa diferite scheme, administrate I.V. conform antibiogramei; - corectarea
tulburarilor hemodinamice cu Dextran 40, plasma, sange, , sol. electrolitice -
oxigenoterapie 8-10 I / minut; - medicamente de urgenta: Dopamina, corticoizi,
medicatie vasoactiva, heparina inCIVD; - drenarea si indepartarea chirurgicala a
focarului de infectie; - tratament simptomatic - investigatii pentru identificarea
focarului de infectie prin recoltari de produse, tesuturi potential infectate (ex. sange,
urina, sputa, lichid pleural, LCR); - analize de laborator: 1. hemocultura 2.
urocultura 3. coprocultura 4. bilicultura