12/13/20 1

Prezentare caz
12/13/20 2

Partile FO
• Anamneza
• Ex fizic
• Investigatii
• Diagnostic
• Tratament
• Evolutie
• Epicriza
12/13/20 3

Internat in spital
• 1st Februarie 2020
12/13/20 4

Anamneza
1. Date generale
- Nume: VV
- 82 ani
- Sex masc
- Iasi
- Pensionar

- Alergic la penic, oxacilina, polen, sprayuri

 12/13/20 5

2. Motivele internarii

- Dureri toracice anterioare cu caracter anginos

- Palpitatii
12/13/20 6

3. Istoric

- Dureri toracice anterioare cu debut de 24 ore, dupa

supradozare de Ventolin
- Aspect de durere anginoasa tipica
12/13/20 7

4. AHC
• Mama: HTA
• Tata: HTA, cardiop isch cr
12/13/20 8

5. APP
- Astm intermitent (alergic) de la 45 ani
- Astm persistent de la 57 ani
- BPOC (emfizem pulm) de la 65 ani
12/13/20 9

6. Anamneza sociala
• Conditii bune de locuit
• Fara mucegai
12/13/20 10

7. Obiceiuri

• neaga consum de alcool

• fumat abandonat de la 50 ani
12/13/20 11

7. Habits
b. Life style:

-Diet: normal
12/13/20 12

8. Medicatie
Symbicort 1 x2/day
Ex fizic
- Ortopnee
- Facies anxios, cu eritroza pometilor
- IMC 24kg/m²
- Tegumente: eritroza pometilor; telangiectazii la nivelul
toracelui
- Mucoase normal colorate
- Sust gglionar superfic nepalpabil
- Sist osteosrticular integru
- Sist muscular normoton, normokinetic
Ap Respirator

Inspectie:
- Torace emfizematos
- Dimunare a miscarilor toracice respiratorii

Palpare:
- Dimunare a miscarilor toracice respiratorii
- Transmitere redusa a vibratiilor vocale
12/13/20

Ap respirator

Percutie
- hipersonoritate

Auscultation:
- Wheezing
- Raluri sibilante, ronflante, subcrepitante (rare)
12/13/20

Ap cardiovascular
Inspectie si palpare:
-Soc apexian: sp V ic stg pe lmc

Percutie
-Matitate cardiaca diminuata

Ascultatie:
- zg cardiace ritmice, fara sufluri
-AV: 96/min
-TA: 120/80 mmHg
-Artere periferice pulsatile
12/13/20

Ex abdomenului
Inspectie
- Abdomen normal conformat, mobil cu miscarile
respiratorii
Palpare
- Abdomen suplu, nedureros la palpare superficiala si
profunda
- Ficat si splina in limite normale
Percutie:
- Normal
12/13/20
12/13/20

Ap Urinar
- Mictiuni normale
- Diureza normala
12/13/20

Sist nevos
- Cefalee
- Anxietate
- Astenie importanta
- Reflexe normale
- Headache
12/13/20

Investigatii
WBC 6,000/mm; Eos 6%
Hb 16 g%
12/13/20

EKG
12/13/20

EKG normala
12/13/20

Diagnostic
- Angor de novo ( instabil)
12/13/20

Tratament
- Nitriti cu durata lunga de actiune
- Ivabradina (Corlentor)
- Trimetazidina
- Clopidogrel
- Symbicort 1x2/d